巨大宮頸肌瘤1例

侯政瑤

【摘 要】 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤[1]，生育期婦女發病率高達51.20%～60.0%。宮頸肌瘤（The cervical myoma）是子宮肌瘤的特殊類型，發生率約占子宮肌瘤的2.2%～8.0%。宮頸肌瘤生長部位低，或長入腹膜下或闊韌帶內，緊靠周圍血管、輸尿管及其他盆腔臟器，血供豐富，使周圍臟器移位，擾亂正常解剖，增加手術難度和并發癥的發生率[2]。筆者收集1例發生中年女性宮頸前壁的巨大子宮肌瘤，由于肌瘤位置臨近輸尿管，術中輸尿管離斷，行輸尿管吻合術，現報告如下。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；婦科查體；盆腔底部；超聲診斷

1 臨床資料

患者，女，39歲，主訴為：“發現子宮肌瘤6年，腹脹半年”，門診以“盆腔腫物，性質待診”收入院入院，既往子宮肌瘤病史，（具體不詳），1年前出現月經量增多，約為既往經量2倍，半年前無明顯誘因出現腹脹，可自捫及腹部包塊，伴輕度排尿困難、尿不盡及排便困難，無陰道流血及排液。婦科查體示：外陰發育正常，陰道通暢，宮頸無法暴露及觸及，盆腔捫及巨大實性包塊，上緣至劍突下，下緣至盆腔底部，突向陰道，雙側附件區未觸及異常。婦科超聲示：因團塊遮擋，子宮及雙側卵巢未探及。盆、腹腔內見巨大的不均質混雜回聲團，其上緣達劍突下，雙側緣幾乎達腋后線，團塊以實性低回聲為主，形態欠欠規則，邊界欠清，CDFI：其內可見較豐富血流信號，超聲診斷：盆腹腔巨大包塊，來源待診。

盆腔CT提示：盆腹腔內見巨大實性腫塊影，病變占據整個腹腔，大小約為266mm×180mm×284mm，CT診斷為：盆腹腔巨大實性占位性病變，子宮來源可能性大，巨大子宮肌瘤可能性大，不除外惡變。

輔助檢查：血常規示：Hb：71g/l；女性生殖腫瘤標志物：CA125、CA199、CEA、AFP、HE4大致正常。與家屬充分溝通及交流后，行剖腹探查術，術中見：子宮多發肌瘤，大者位于宮頸部位，直徑約30cm，左側盆壁腹膜與腫瘤粘連緊密，右側盆壁及子宮前后壁未見明顯粘連，雙側附件形態大致正常。根據術中情況，行全子宮切除術，術中處理子宮動靜脈時，由于左側輸尿管被包饒于左側迂曲擴張血管及宮頸肌瘤中，游離并切斷，切除子宮后，急請泌尿外科上臺，行輸尿管縫合吻合，置入雙J管。術中冰凍示：子宮良性腫瘤，術后病理示：子宮平滑肌瘤，增殖期狀態子宮內膜，免疫組化結果：SMA（+），Caldesmon（+），CD10（-），Calrentmm（-），Ki-67（+）<1%，術后診斷為：宮頸肌瘤。

2 討論

宮頸肌瘤是子宮肌瘤的一種特殊類型，按其生長部位可以分為四種類型：前壁、后壁、側壁及懸垂型（黏膜下宮頸肌瘤）[3]，亦可多方向生長。主要病因尚未明確，目前認為與子宮肌瘤的病因大致類似，因好發于生育年齡，青春期少見，絕經后萎縮或消退，提示其發病可能與女性雌激素有關。多數學者認為，肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性是肌瘤發生的重要因素之一[4]；臨床表現可分為子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不孕及流產、貧血[5]。宮頸肌瘤由于缺少自覺癥狀， 發病時肌瘤直徑較大， 嵌頓在盆腔內， 或巨大宮頸黏膜下肌瘤嵌頓在陰道內， 擾亂正常解剖，給診治帶來困難， 甚至誤治。

本例診斷分析：1）患者，女，39歲，生育期女性，既往有子宮肌瘤病史，自捫及下腹巨大包塊，自覺月經增多，尿頻、尿急及排便困難，無陰道異常排液及流血。2）婦科檢查：外陰發育正常； 陰道通暢，宮頸無法暴露及無法觸及，盆腔捫及巨大實性包塊，上緣至劍突下，下緣至盆腔底部，突向陰道，雙側附件區未觸及異常。3）超聲示：因團塊遮擋，子宮及雙側卵巢未探及。盆、腹腔內見巨大的不均質混雜回聲團，其上緣達劍突下，雙側緣幾乎達腋后線，團塊以實性低回聲為主，形態欠欠規則，邊界欠清，CDFI：其內可見較豐富血流信號，超聲診斷：盆腹腔巨大包塊，來源待診。4）CT示：盆腹腔內見巨大實性腫塊影，病變占據整個腹腔，大小約為266mm×180mm×284mm，邊界較清，其內密度不均，可見片狀低密度灶，增強掃描可見多發線狀供血血管影，盆腔腸管受壓向上推移，子宮受壓向前、向上推移，子宮上下徑較長，病變與子宮分界不清；雙側附件顯示不清，直腸壁不厚，雙側髂血管走形區未見明顯腫大的淋巴結，診斷：盆腹腔巨大實性占位性病變，子宮來源可能性大，巨大子宮肌瘤并變性？不除外惡變。5）血常規示：Hb：71g/L，女性生殖腫瘤標志物：CA125、CA199、CEA、AFP、HE4大致正常。初步診斷為：盆腔腫物，中度貧血。鑒別診斷：1）妊娠子宮：患者無停經史，陰道超聲顯示子宮正常大小，可排除。2）宮頸惡性腫瘤：術前行液基細胞學檢查，結果示：正常，患者無異常陰道流血流液。3）腹膜后腫物：CT示直腸厚度正常，腫物來源于子宮。

宮頸肌瘤的治療通常以手術治療為主，可根據肌瘤的大小及位置行腹腔鏡、開腹、經陰切除子宮或肌瘤[6]。此患者腫物較大且診斷尚不明確，行剖腹探查術，術中見較大者肌瘤主要位于宮頸，與膀胱、輸尿管聯系緊密，無法行單純子宮肌瘤切除術，行全子宮切除術。術中見左側輸尿管被包饒于左側迂曲擴張血管及宮頸肌瘤中，游離并切斷，切除子宮后，急請泌尿外科上臺，行輸尿管縫合吻合，置入雙J管。術后尿管通暢，總住院天數14天，術后隨訪無明顯異常。

3 總結

目前宮頸肌瘤發病率日漸增加，早期臨床表現又缺乏特異性，其診斷有賴于結合病史特征、影像學檢查、婦科檢查。手術治療是主要的治療模式，因肌瘤與膀胱、直腸、輸尿管聯系密切，術前應充分評估肌瘤的位置與大小，與家屬充分溝通交流，選擇合適的手術方式，術中應充分暴露臨近器官，下推膀胱，游離輸尿管走向，如有輸尿管離斷，應及時進行輸尿管吻合[7]。通過此病例，我們對巨大宮頸肌瘤有了更深的理解，以便于更好的解決患者的臨床問題。

參考文獻

[1] 鐵煒煒，葛芬芬.宮頸肌瘤不同治療方法臨床療效比較分析 [J].現代實用醫學，2017，（02）：234-235，248.

[2] 佟玲玲，敖禹，盛敏佳，等.腹腔鏡輔助下巨大闊韌帶肌瘤核出1例[J].中國實驗診斷學，2017，（11）：2014-2015.

[3] 易曉芳.宮頸肌瘤診斷與治療的臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，（06）：89-90.

[4] 陳文瓊，邵元平.巨大宮頸肌瘤1例[J].中國現代醫藥雜志，2011，（08）：102.

[5] 孔憲超.子宮頸良性腫瘤的診斷及鑒別診斷[J].中國實用婦科與產科雜志， 2004，（07）：8-9.

[6] 陶萍.宮頸肌瘤的臨床術式探討[J].河北醫學，2012，（04）：488-490.

[7] 張玲.宮頸巨大肌瘤術中輸尿管損傷23例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，（08）：631-632.