芻議藥學(xué)在促進抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用

鄧涵尹

摘 要：在生物藥物知識蓬勃發(fā)展的今天，藥學(xué)對于抗菌藥物的合理運用起到了不可替代的作用。社會對抗菌藥物臨床應(yīng)用的安全性和高效性提出了更高的要求。本文對抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀以及藥學(xué)對其起到的積極作用進行了分析，對抗菌藥物的用藥原則進行了介紹，并提出了一定的改革措施。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)；抗菌藥物；應(yīng)用

1 抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，我國的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诳咕幬锏膽?yīng)用還存在許多不合理現(xiàn)象，抗菌藥物的大規(guī)模使用已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。眾所周知，抗菌藥物對于感染性疾病具有重要的治療作用，所以其在臨床治療中廣泛應(yīng)用。但根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國目前對于抗菌藥物的大規(guī)模應(yīng)用，普遍存在較多不合理的情況。一定程度的濫用不但造成了醫(yī)療資源浪費，還容易引起耐藥菌株出現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)等危險事件發(fā)生，對患者自身健康和公用醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響。

總結(jié)我國目前抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)，有以下幾點：

（1）對于臨床指征不明的病例，存在錯誤用藥情況；對于非感染性疾病患者，錯誤使用抗菌藥物，造成抗菌藥物濫用情況時有發(fā)生。

（2）臨床中存在錯誤應(yīng)用對感染細(xì)菌不敏感，或使用具有耐藥性的抗菌藥物的案例。對于安全性存疑的抗菌藥物，沒有經(jīng)過仔細(xì)斟酌比對就進行使用，造成了用藥危險事件發(fā)生。

（3）許多醫(yī)院科室采用大處方診療，對于抗菌藥物，動輒進行聯(lián)合應(yīng)用。方法不當(dāng)，導(dǎo)致許多病例在治療過程中延長了住院時間，且效果不佳。

2 抗菌藥物的用藥原則與臨床合理應(yīng)用

2.1 抗菌藥物的用藥原則

抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則，首先要保證使用藥品的安全性，以及對癥治療的絕對安全。在此前提下確保治療效果，在用藥過程中嚴(yán)格應(yīng)遵循明確的用藥規(guī)范。其次對于非感染性疾病，或者已經(jīng)確診的病毒性感染疾病，嚴(yán)格禁止使用抗菌藥物進行治療。對于病原學(xué)檢查和藥敏培養(yǎng)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，根據(jù)顯示結(jié)果，審慎選擇抗菌藥物進行治療。與此同時，在治療過程中還應(yīng)避免使用廣譜抗菌藥物，以減少耐藥菌產(chǎn)生和二次感染事件的發(fā)生。對于急性感染者，在使用抗菌藥物治療72小時后，如果患者仍沒有明顯改善癥狀，則要判定藥物使用是否對癥，以便及時更換藥品，確保治療及時。最后要注意避免隨意性聯(lián)合用藥。

2.2 TDM臨床藥學(xué)研究應(yīng)用

開展臨床藥學(xué)研究，對于促進抗菌藥物合理應(yīng)用具有積極意義。治療藥物監(jiān)測（TDM）是目前我國開展臨床藥學(xué)抗菌藥物干預(yù)的有效方法。TDM是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的一門新的學(xué)科，其主要研究目的，即通過對治療藥物的血藥濃度測定，同時利用藥學(xué)原理進行分析，促使用藥的個體化和針對性，使患者達到有效的血藥濃度，從而提高治療效果，降低毒副反應(yīng)，同時避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。TDM對于氨基糖苷類藥物、萬古霉素等糖肽類，治療指數(shù)較低、適用安全范圍較小的藥物，能夠進行實時的血藥濃度監(jiān)測，以便及時調(diào)整劑量，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 藥師臨床治療

藥師的臨床治療是臨床藥學(xué)的主要組成部分和主要表現(xiàn)形式。臨床藥師參與查房，與臨床醫(yī)師交流探討，共同制定合理的抗菌藥物治療方案，對于抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用具有積極意義。臨床藥師利用自己的專業(yè)藥學(xué)知識，對抗菌藥物的熟悉，在對抗菌藥物的選擇、給藥手段、用藥劑量方面給與臨床醫(yī)師以專業(yè)性建議。這種診療方式大大提升了臨床用藥的安全性和科學(xué)性。在疾病治療監(jiān)測過程中，臨床藥師與臨床醫(yī)師同時對患者進行藥物檢測，根據(jù)實際情況，隨時調(diào)整藥物劑量和給藥途徑，研究具有個體針對性的合理用藥方案。

3 藥學(xué)對促進抗菌藥物合理應(yīng)用的作用

據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，藥學(xué)對于促進抗菌藥物的合理應(yīng)用有著不可或缺的重要作用。通過有效的藥學(xué)干與引導(dǎo)，可以提高抗菌藥物治療水平與安全性。據(jù)某市人民醫(yī)院，對于抗菌藥物用藥過程進行藥學(xué)參與的案例總結(jié)分析，顯示在治療過程中，沒有進行藥學(xué)分析的病例，抗菌藥物不合理用藥率為 45.3%。而進行了藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)后的治療病例，藥物不合理利用率降至了 32%。同時，在進行抗菌藥物治療過程中，藥學(xué)干預(yù)大大減少了抗菌藥物的平均使用療程，極大地減少了治療費用，降低了患者的負(fù)擔(dān)。

采用循證藥學(xué)的手段對抗菌藥物的臨床應(yīng)用進行管理。對比管理前后病例治療的有效率，可以發(fā)現(xiàn)，采用循證藥學(xué)治療后，患者的用藥有效率大大提升，感染復(fù)發(fā)率得到降低。管理后患者的抗菌藥物勝率、聯(lián)合用藥率、抗菌藥物持續(xù)使用時間均優(yōu)于管理前，細(xì)菌學(xué)檢查率或藥物敏感性試驗率高于管理前，抗菌藥物不合理使用率低于管 理前。循證藥學(xué)可有效規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，從而避免醫(yī)療資源的浪費，減少藥物濫用及藥品不良反應(yīng)等情況的發(fā)生，對臨床藥物治療具有積極意義。由此可見，藥學(xué)對于促進臨床抗菌藥物合理應(yīng)用起到了積極有效的作用，而廣泛深入地促進抗菌藥物的安全合理應(yīng)用，對與我國的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也具有重要意義。

4 結(jié)語

目前我國臨床抗菌藥物的應(yīng)用，過多和濫用現(xiàn)象十分普遍，這種情況極大地造成了醫(yī)療資源浪費和無效治療，帶來了許多嚴(yán)重危險后果。因此，如何安全合理的科學(xué)使用抗菌藥物，是目前醫(yī)療界亟待解決的問題。本文以藥學(xué)為中心，探討了藥學(xué)在抗菌藥物臨床干預(yù)中的方法和重要作用。與此同時，藥學(xué)對于臨床抗菌治療的干預(yù)過程實踐中，還需要不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，從而真正提高抗菌藥物臨床應(yīng)用的安全性與高效性。

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