新生兒PICC導管相關感染的危險因素分析及護理對策

李娜 謝慎威 陳奕謀

【摘 要】

目的：分析發生PICC導管相關感染的危險因素，并總結其護理干預措施。方法：收集2009年1月至2017年12月武漢大學中南醫院兒科實施PICC術的200例新生兒，根據有無導管相關性感染，將200例患兒分為感染組31例和無感染組169例，比較兩組在患兒一般資料及導管因素方面的差異。結果：感染組和無感染組在患兒胎齡、出生體質量、呼吸窘迫綜合征、穿刺時間、穿刺次數、導管留置時間、導管堵塞及是否計劃性拔管方面，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與新生兒PICC導管相關感染的相關因素較多，應采取有針對性地護理對策，以減少新生兒PICC導管相關感染的發生。

【關鍵詞】 新生兒;PICC導管相關感染;危險因素;護理對策

Nursing strategies and risk factors of PICC catheter-related infection in newborns

Li Na1，Xie Shenwei2，Chen Yimou2

1.Pediatric Department， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan， Hubei 430071;

2.Shigatse Hospital of the Second Affiliated Hospital of Army Medical University， Shigatse， Tibet 857000

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of PICC catheter-related infection in newborns and summarize the nursing strategy. Methods： 200 newborns from Jan.2009 to Dec.2017 were selected and divided into infection group （n=31） and non-infection group （n=169）. The differences of general data and PICC catheters in the two groups were compared. Results： There were significant differences of gestational age， birth weight， respiratory distress syndrome， puncture time and times， keeping time of catheter， catheter obstruction and unplanned extubation or not in the two groups （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing strategies should take for less PICC catheter-related infection.

[Key words]Newborns; PICC catheter-related infection; Risk factors; Nursing strategy

經外周置入中心靜脈導管術（peripherally inserted central catheter，PICC）具有置入操作簡單、體內保存時間長等優點，并大大減輕了頻繁、反復穿刺的痛苦，既可用于經由靜脈的治療、標本采集，又可作為急救通道，已越來越廣泛地應用于新生兒專業[1-2]。然而，PICC同時也存在一定的風險和并發癥。導管相關性感染是PICC術后常見并發癥之一，發生率為5%～61%，也是導致新生兒致病和致死的重要因素[3-4]。本文作者回顧性分析2009年1月至2017年12月武漢大學中南醫院兒科實施PICC術的200例新生兒的臨床資料，分析發生PICC導管相關感染的危險因素，并總結其護理干預措施，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2017年12月武漢大學中南醫院兒科實施PICC術的200例新生兒，其中男130例，女70例，出生時胎齡29～42周，平均胎齡為（32.1±5.4）周，體質量1150～4000g，平均（1925.8±450.2）g，置管時間3～45d，平均（22.6±11.8）d，住院時間7～115d，平均（39.5±8.1）d。

1.2 方法

收集患兒性別、分娩方式、胎齡、出生體質量、出生時有無窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥等一般資料及插管部位、穿刺時間、穿刺次數、是否使用脂肪乳、導管堵塞及計劃性拔管等資料。根據有無導管相關性感染，將200例患兒分為感染組31例和無感染組169例，比較兩組在這些因素方面的差異，無統計學意義，可進行對比。

1.3 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較

感染組和無感染組在患兒胎齡、出生體質量、呼吸窘迫綜合征方面，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組置管因素比較

感染組和無感染組在穿刺時間、穿刺次數、導管留置時間、導管堵塞及是否計劃性拔管方面，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PICC應用于新生兒已經成為一項成熟的技術，但是PICC引起的導管相關性感染后果仍無法回避。PICC導管相關性感染通過導管外、導管內、經管輸入的液體及血液4條途徑[5]。發病涉及細菌黏附和宿主抵抗力兩個方面。因各地區經濟發展水平、醫院規模、PICC應用情況、新生兒合并基礎疾病、早產兒、低出生體質量兒構成比不同等原因，新生兒PICC導管相關感染的發生率各地報道差異較大。這同時亦說明，新生兒PICC導管相關感染是可以預防和控制的。

PICC導管相關性感染的影響因素是多方面的。本文結果顯示，新生兒PICC導管相關感染的相關危險因素主要有：1）患兒因素：胎齡小、低出生體質量及呼吸窘迫綜合征新生兒，機體各項功能欠完善，免疫功能低下，抵抗力弱，一方面細菌在導管內生長繁殖，難以被機體的免疫系統完全清除，因此易發生感染;另一方面，這類新生兒可能本身就需要通過補液、腸外營養等方式，以維持機體能量代謝及水、電解質的平衡，一般住院時間亦較長，接受侵襲性操作的機會較多，更易受到醫源性病原菌的侵襲，導管相關感染的幾率也會相應增加[6]。2）穿刺操作經驗：護理人員置管的熟練程度是感染的一個重要因素。操作技術不熟練，穿刺時間長、反復局部多次穿刺置管，對局部皮下組織和血管內壁的損傷較大，還可能誤傷其他血管或形成局部血腫，增加了炎性反應和導管相關感染的機會[7]。穿刺時間的延長，使無菌物品在外界暴露時間過久，增加導管污染的危險，增加導管醫源性感染的可能性[8]。3）導管留置時間：導管相關性感染與PICC導管留置時間密切相關，導管留置時間越長，相關感染率越高。有學者認為[9]，PICC導管最佳留置時間不宜超過6個月，超過6個月后，導管相關感染率明顯增加。4）導管維護：PICC置管過程中導管堵管時，可破壞導管原有的光滑性，導致導管內表面形成纖維蛋白鞘，后者可成為微生物良好的滋養層，從而也成了細菌的繁殖場所[10]。

為降低新生兒PICC導管相關感染的發生，總結護理對策如下：1）加強應用PICC的護理人員的培訓：加強產前指導及孕期產檢，盡量減少早產、低出生體質量兒、胎兒宮內窘迫的發生;加強PICC置管專項技術培訓，增強護理人員無菌觀念及手消毒意識，強化護理人員對PICC導管維護意識，建立專業化的、固定的PICC護理團隊。2）選擇適宜的穿刺部位與穿刺方法，定期更換穿刺部位敷料，控制導管留置時間，規范導管維護工作，密切觀察患兒體溫變化及置管側肢體有無紅腫、熱、硬結等，盡早發現感染征象并做到及時處理。3）注意藥物輸注時的無菌操作，合理應用抗菌藥物。

參考文獻

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