品管圈活動對新生兒輸液外滲率的干預效果評價

曹明

【摘 要】 目的：研究品管圈活動對新生兒輸液外滲率的干預效果。方法：自2017年3月本院實施了品管圈活動，主要目的是降低新生兒輸液外滲率，并通過會議，探討了產(chǎn)生靜脈藥液外滲的原因以及制定相應的預防措施。以開展品管圈活動前后的不良事件發(fā)生率與相關醫(yī)護人員的理論和操作水平為評判指標。結(jié)果：通過品管圈活動之后，新生兒輸液外滲率以及穿刺不成功的幾率較活動前有明顯的下降。此外，醫(yī)護人員的相關知識也得到了有效的提高。結(jié)論：進行品管圈活動能夠有效地降低新生兒輸液外滲的發(fā)生率。

【關鍵詞】 品管圈活動；新生兒；輸液外滲率

靜脈輸液是一種治療新生兒疾病的常用方法，然而因為新生兒的血管特點及用藥的特殊性，在輸液期間常常會產(chǎn)生輸液外滲的現(xiàn)象。若有此情況發(fā)生，新生兒通常會有局部疼痛和腫脹的情況發(fā)生，如果醫(yī)護人員沒有進行及時處理，可能會引發(fā)靜脈炎以及皮膚潰爛等現(xiàn)象，使患兒家屬產(chǎn)生嚴重的不滿，從而引起醫(yī)療糾紛[1]。目前，品管圈活動已經(jīng)慢慢被各個醫(yī)院所承認與應用，其能夠讓醫(yī)護人員更加積極地完成日常護理任務，并對所發(fā)現(xiàn)的問題制定相應的措施予以解決，從而能夠提高護理水平[2]。本研究分析開展品管圈活動對新生兒輸液外滲率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以進行品管圈活動之前90例患兒為研究對象，其中患兒的性別、年齡以及平均年齡分別為男（50例），女（40例），0～27天，（13.4±0.5）天。在進行管圈活動之后選取90例患兒為研究對象，其中患兒的性別、年齡以及平均年齡分別為男（55例），女（35例），0～28天，（13.6±0.7）天。所有患兒都是新生兒科常見的疾病，且都經(jīng)過家屬同意并簽署知情書。兩組病患的一般資料進行比較，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。1.2 方法

1）組圈。本院的品管圈活動小組主要由8名醫(yī)護人員組成，且任命護士長為小組的指導員，其職責主要是監(jiān)察和指導本次活動。選取此小組經(jīng)驗較豐富的1名醫(yī)護人員為組長，主要對小組的活動組織，規(guī)劃和效果進行分析。此外，選取其中3名醫(yī)護人員用于記錄整個活動的狀況，其余3名作為小組普通成員。

2）選題。科室領導小組對在靜脈輸液的過程中存在的問題進行了充分分析和探討，且依據(jù)這些問題的重要性，迫切性與可行性，分別給分，取最高分，從而最后確定了這次活動的主題是減少新生兒輸液外滲率。

3）目前狀況研究。在2017年3月開展品管圈活動的前1個月，本院接受治療的90例新生兒在靜脈輸液時產(chǎn)生輸液外滲的次數(shù)為278例，外滲率為16.2%，醫(yī)護人員進行靜脈輸液的理論平均分為（79.3±5.1）分，PICC維護和留置針操作技能的平均分分別為（88.2±1.3）分和（77.2±1.8）分。

4）原因分析。小組成員通過對醫(yī)護人員、患兒、藥物、材料和流程等進行了全面的分析，最終找到引發(fā)患兒靜脈輸液時產(chǎn)生液體外滲的主要原因有醫(yī)務人員對新生兒輸液外滲損傷風險評估不到位、靜脈工具選擇不準確、血管選擇不慎重、以及巡視不到位、固定方法不正確、陽離子溶液等。然后制定查檢表，由護理組長每班查檢輸液外滲情況，最后小組成員對外滲情況進行匯總，繪制柏拉圖，根據(jù)二八法則，找出真正原因為醫(yī)務人員對新生兒輸液外滲損傷風險評估不到位、靜脈工具選擇不準確、血管選擇不慎重、固定方法不正確。

5）制定目標。部門領導對進行品管圈活動后的輸液外滲率制定了1個目標值，經(jīng)計算可得目標值為6.29%，即在實施品管圈活動后的輸液外滲率應小于6.29%。

6）制定相關方案。根據(jù)真正原因制定相應的策略，主要內(nèi)容有：①醫(yī)務人員對新生兒輸液外滲損傷風險評估不到位，對于輸液風險沒有預見性，因此對“高危藥品理化性質(zhì)及常見不良反應”進行培訓并制定“新生兒輸液外滲損傷風險評估表”。②在對患兒進行輸液時，每個醫(yī)護人員的固定方法都不一樣，且尤其是經(jīng)驗少的醫(yī)護人員熟練程度不高，根據(jù)2016INS《輸液治療實踐標準》標準37.對血管通路裝置的固定：A.固定方法要求既不影響穿刺部位評估又不影響血液循環(huán)或既定藥物治療。B.不要使用卷繃帶。C.了解以膠黏劑為基質(zhì)的固定裝置同導致醫(yī)用黏膠劑相關性皮膚損傷的風險。本組制定了留置針固定方法，既能有效地固定，又能很好地觀察，從而有效地規(guī)范醫(yī)護人員行為。③根據(jù)2016INS 《輸液治療實踐標準》標準26.血管通路裝置計劃中指出胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度>900mOsm/L的液體不應使用留置針，PICC導管對藥物的性質(zhì)沒有任何限制，因此本組制定加強PICC導管的宣教，以提高PICC導管的使用率。④由于新生兒血管的特點，血管細，醫(yī)護人員穿刺血管時選擇不準確，本小組制定外周靜脈穿刺示意圖，以幫助醫(yī)護人員了解新生兒血管走向，提高靜脈穿刺成功率。

1.3 評價指標

進行品管圈活動前后，記錄穿刺不成功例數(shù)，留置針固定操作正確例數(shù)[3]。此外，還應分別對護理人員理論知識以及操作水平進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析所用統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05時，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 進行品管圈活動前后新生兒輸液不良護理事件發(fā)生情況

進行品管圈之后穿刺不成功率以及輸液外滲的發(fā)生率較之前低，而活動后的PICC使用較活動前高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 進行品管圈活動前后醫(yī)護人員的理論與操作情況比較

經(jīng)計算可知，活動進行后醫(yī)護人員的理論知識得分和操作成績都較活動前高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院在實施品管圈活動后，能夠明顯地促進醫(yī)護人員的工作積極性。品管圈活動的宗旨就是讓成員自愿參加到活動中，從而讓她們有更好的自主權(quán)利和管理能力[4]。在小組組織的探討會上，各個醫(yī)護人員都能夠自由地提問題，并通過交流可以有效地解決問題。所有組員的共同努力下，從而能夠較易達到品管圈活動的目標。

綜上所述，進行品管圈活動能夠有效的減少輸液外滲的產(chǎn)生，提高患兒家屬的滿意度。

參考文獻

[1] 唐紅蘭，張緒紅，田春英，等.品管圈活動在減少輸液外滲中的效果評價[J].護理實踐與研究，2014，11（01）：131-133.

[2] 蒙好好，楊華露，李啟嬋，等.品管圈活動在新生兒外周靜脈輸液外滲發(fā)生率中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（11）：119-120.

[3] 江曉琛.應用品管圈活動降低小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率[J].中外醫(yī)學研究，2014，（35）：117-118.

[4] 鄧玉嬋.開展品管圈活動控制小兒靜脈輸液藥液外滲發(fā)生率的效果探討[J].中國臨床護理，2015，07（01）：37-39.