銀川市RHD陰性血的管理及其臨床應用

段彩紅 姬秀花 劉雪芳

【摘 要】 目的：加強對RH（D）陰性血的管理，確保庫存量，滿足醫院臨床急救和日常用血。方法：通過對本市2012年至2016年臨床使用RH（D）陰性血進行調查分析，從而來制定動態的稀有血液的庫存量。結果：RH（D）陰性血臨床使用量逐年增長。結論：完整的管理體系及臨床科學合理的調配使用，才能確保了RH（D）陰性血的庫存量，滿足和保障了銀川地區稀有血型人員的臨床用血。

【關鍵詞】 RH（D）陰性血；臨床輸血；管理

人類RH（D）血型系統是紅細胞血型中僅次于A、B、O血型的重要系統。RH（D）陰性血型在我國漢族人群中僅占0.2%～0.3%[1]，屬于稀有血型。近年來，隨著各項醫療技術水平的提升，輸血技術也出現了較大的進步與發展，該血型系在輸血治療和胎母免疫引起的新生兒溶血病的臨床醫學中，有著重要意義[2]。隨著每年臨床對稀有血液用血量的上升，本中心建立了稀有血型信息庫檔案，并成立了稀有血型無償獻血志愿者隊伍。據統計，近幾年大約有20%的成員因更換聯系方式、工作變動、人員遷徙等多種原因聯系不上。因此當遇到突發狀況需要大批量的稀有血液時，不能確保血液的供應。所以為了能滿足臨床急救用血，首先必須保證RH（D）陰性血有一定的庫存量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本市2012年至2016年臨床使用RH（D）陰性血的統計數據，所有數據都是由本血液中心軟件管理數據庫提供。

1.2 方法

對所有出庫的合格血液制品做數據統計，包括新鮮紅細胞、冰凍紅細胞。統計中血量以單位﹙U﹚計算，以200mL全血所制備的去白懸浮紅細胞為1U。新鮮紅細胞的含義是：在2℃～6℃冷藏保存的紅細胞；冰凍紅細胞標示的含義是：在-65℃超低環境下保存并分離之后的紅細胞。

2 結果

從表1可看出本地區RH（D）陰性血的用量逐年呈增長趨勢，2016年增長趨勢尤為明顯。

3 討論

本地區RH（D）陰性血供需之間矛盾日漸突出，主要是因為：由于我國于2016年二胎政策的開放，致使住院待產婦用血人數劇增。寧夏是回族聚居區，在回族人群中RH（D）陰性血比例較漢族人群高，但由于宗教思想、文化知識等原因導致回族獻血者不多，據統計回漢獻血比例為27∶100，用血者往往多于獻血者。其次臨床濫用血比較頻繁，隨著醫患糾紛的頻繁發生，醫生的自我保護意識日漸增強，臨床輸注安慰血的情況也時有發生。因RH（D）陰性血本身的特殊性和用血時間的不確定性，有些醫生因擔心陰性血液難得，往往在術前備血時申請大量血液，而冰凍紅細胞在解凍洗滌后要盡快輸注且不能復凍，如制備過多會導致浪費或療效不佳。

RH（D）陰性血非常稀有，由于其在臨床中非常的罕見，被稱之為“熊貓血”[3]。隨著臨床用血量的上升，本中心采取一系列措施，以確保臨床用血的充足。

首先建立了RH（D）陰性血型信息庫。自1998年本區實施無償獻血政策以來，寧夏血液中心不斷完善信息庫的建設，運用計算機管理系統，采用統一標準建成RH（D）陰性無償獻血者信息檔案庫。目前在血液的采集工作中，全部開始實施RH 陰性血型的篩查工作。篩查出陰性獻血者即登記入庫，并通知本人，告知其血液的特殊性以及今后在輸血、妊娠生育方面的注意事項。因RH（D）陰性者家系成員亦為陰性的幾率大，動員RH（D）陰性血患者親友互助獻血。RH（D）陰性血患者親友或家屬中，親友互助獻血一方面可以緩解用血燃眉之急，另一方面可以讓他們了解更多關于RH（D）陰性血常識，以便使其主動加入到獻血隊伍行列，成為稀有血型獻血隊伍中的一員。稀有血型成員形成一定的規模后，2008年中心建立了稀有血型獻血者隊伍，成立稀有血型愛心聯盟，設立稀有血型QQ 群，中心定期開展各種聯誼活動，加強與獻血員溝通交流等，做到“召之即來，來之既獻”，作為稀有血液“活血庫”。中心管理部門對稀有血型信息庫定期進行更新，檔案庫每年清理統計一次。通過打電話，發信函聯系稀有血型無償獻血者，對有變動更改信息者重新登記，對因身體健康，遷入外地以及失去聯系的不能夠獻血者的個人檔案信息進行淘汰。使稀有血液“活血庫”信息始終處于有效的動態運行狀態。

其次依據RH（D）陰性血用血量逐年增長情況，血庫遵循“穩定保供應、循序隨增長、應急有保障”的原則來估算制定陰性紅細胞的最佳動態庫庫存量[4]。這樣既確保了臨床用血量的供應，又避免了血液的浪費。日常保持各型新鮮血庫存量，儲存適量冷凍紅細胞備急。具體方法是設立最低庫存量：血庫常規備4℃保存的新鮮RH（D）陰性去白紅細胞，以備臨床急救時用，儲存過多易造成過期報廢，然后按采血日期的先后順序將高于常規庫存量的去白懸浮紅細胞自采集之日起在6d之內發往成分制備科，按規定添加甘油保護劑制備成冰凍紅細胞，其保存期為10年。定期對庫存盤點，并與計算機系統信息核對。每天對4℃保存的新鮮去白懸浮紅細胞清點，每月對冰凍紅細胞進行實物清點。及時發現問題，及時處理。

臨床科學合理的調配用血也是保證RH（D）陰性血液量重要一環。加強對臨床輸血宣傳，提高臨床醫生對RH（D）陰性血液制品特性的了解和對血液制備，解凍過程的認識，以利于臨床輸血前做好準備工作，做到科學合理用血。同時加強跟用血醫院溝通，用血需求根據病人的實際情況合理調配，合理供應不同的血液品種。如全血、浮紅細胞、冰凍紅細胞等。對于合理的用血要求盡全力滿足，對某些用血量大或有特殊要求的，需詳細詢問后再供血。對某些不合理的用血要求提出合理的建議，做到既滿足臨床治療的需要，又不浪費寶貴的陰性血液資源。

綜上所述，RH（D）陰性血作為稀有血液，而臨床用血量又逐年增長，所以只有不斷加強對稀有血液的管理以及臨床科學合理的調配使用，才能確保一定的庫存量，滿足本地區臨床日常和急救用血。

參考文獻

[1] 徐燕，劉保霞，譚珊珊.淺談稀有血型庫的建立[J].中外健康文摘，2013，10（03）：375.

[2] 毛建華.RH陰性血的臨床應用與管理[J].當代醫藥論叢，2013，03（05）：343-344.

[3] 徐景海，張杰，孔巍.RH陰性血的臨床應用與管理[J].中國現代藥物應用，2014，08（24）：219-220.

[4] 張艷艷，林蓉楚，君粱會征.保持Rh陰性血最佳動態庫存的方法探討[J].中國輸血雜志，2012，25（s1）：197.