胸部結(jié)節(jié)病CT影像診斷及臨床應(yīng)用

李明新

【摘 要】 目的：關(guān)于胸部結(jié)節(jié)病的CT影像學(xué)診斷情況和臨床應(yīng)用情況分析。方法：本研究選擇采用回顧性分析的方法進(jìn)行調(diào)查研究，所有研究對(duì)象均為本院經(jīng)過(guò)臨床病理確診為胸部結(jié)節(jié)的患者，本研究選擇20例患者作為研究對(duì)象，調(diào)查時(shí)間為2017年3月至2018年2月。對(duì)本研究所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為患者選擇采用CT影像進(jìn)行診斷，了解胸部結(jié)節(jié)病的CT影像情況。結(jié)果：肺門以及縱隔淋巴結(jié)增大，在CT影像上顯示患者胸部淋巴結(jié)的短徑超過(guò)1cm可定為淋巴結(jié)腫大，如患者肺實(shí)質(zhì)和胸膜改變肺實(shí)質(zhì)顯示存在多發(fā)結(jié)節(jié)改變，一般存在有較大的結(jié)節(jié)影，而且大部分結(jié)節(jié)邊緣清楚，但表現(xiàn)不規(guī)則。結(jié)論：對(duì)于胸部結(jié)節(jié)病患者，選擇采用CT影像診斷是一種良好的診斷方式，它能夠有效提升對(duì)于患者胸部結(jié)節(jié)病的診斷效率，可以準(zhǔn)確地對(duì)于患者相關(guān)病情特點(diǎn)進(jìn)行判斷，可以為臨床的治療進(jìn)行指點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 胸部結(jié)節(jié)病；CT影像；臨床診斷

胸部結(jié)節(jié)病是一種病因尚不明確的主要以非干酪性肉芽腫炎癥為特征的一個(gè)多發(fā)系統(tǒng)疾病，這種病情會(huì)累及患者的全身各處，主要以呼吸道最為顯著，患者的胸內(nèi)淋巴結(jié)和肺是主要累及的器官。最近這幾年，胸部結(jié)節(jié)病的發(fā)病率逐年上升，因?yàn)閷?duì)于這種病癥不具備有特征性，臨床表現(xiàn)也不明顯，因此影像學(xué)表現(xiàn)往往是提示患者結(jié)節(jié)病的一個(gè)主要依據(jù)。CT影像診斷能夠提高對(duì)于患者診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，所以針對(duì)于此本研究收集本院的胸部結(jié)節(jié)病的患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)胸部結(jié)節(jié)病CT影像診斷的價(jià)值，并將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對(duì)象的調(diào)查時(shí)間均選擇2017年3月至2018年2月，選擇20例患者作為本研究的研究對(duì)象，被研究的患者當(dāng)中所有患者最終經(jīng)過(guò)臨床病理證實(shí)為胸部結(jié)節(jié)病患者，其中有男性患者11例，女性患者9例，平均年齡為（48.8±13.4）歲。患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、低熱，并且存在有胸悶和氣短等相關(guān)癥狀。本研究所有患者均對(duì)本研究知情，并且在知情同意書上簽字，本研究所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)了本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，批準(zhǔn)進(jìn)行此次調(diào)查研究。本研究當(dāng)中排除存在有意識(shí)障礙和精神異常的患者。

1.2 方法

對(duì)于本研究所有患者均進(jìn)行肺間到隔頂?shù)膾呙韫ぷ鳎O(shè)置層厚為10mm，設(shè)置間隔為10mm，為患者進(jìn)行常規(guī)的平掃。對(duì)患者的肺門以及縱膈淋巴進(jìn)行掃描，設(shè)置層厚為5mm，設(shè)置層距為5mm，對(duì)患者進(jìn)行薄層掃描。本研究18例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描，主要以2.5mL/s的速率進(jìn)行靜脈注入，非離子型造影劑，并且分別在30s、1min以及3min對(duì)于患者的肺門和患者的縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行快速的連續(xù)掃描。

2 結(jié)果

對(duì)于肺門和縱隔淋巴結(jié)增大的患者，在CT片上進(jìn)行分析，患者的胸部淋巴結(jié)的短徑均超過(guò)1cm，并將其定義為患者存在淋巴結(jié)腫大。本研究20例患者，其中有18例患者存在肺門和縱隔淋巴結(jié)增大的表現(xiàn)，僅僅2例患者存在有縱隔淋巴結(jié)增大。縱隔淋巴結(jié)增大表現(xiàn)為中縱隔淋巴結(jié)增大，這種情況在臨床較為常見。肺門淋巴結(jié)增大，表現(xiàn)為雙側(cè)肺門存在有對(duì)稱性增大的情況，增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為廣泛分布、內(nèi)部存在有密度均勻、邊緣清楚的情況，而且一般表現(xiàn)為分葉狀、淋巴結(jié)之間不存在融合、也沒(méi)有浸潤(rùn)性改變。

肺實(shí)質(zhì)以及胸膜改變實(shí)質(zhì)，主要顯示存在多發(fā)結(jié)節(jié)狀改變，本研究存在9例患者，其直徑一般為2.0～10.0mm之間的結(jié)節(jié)。本研究存在3例有較大結(jié)節(jié)影的情況，而且大部分結(jié)節(jié)邊緣比較清楚，但具體表現(xiàn)并不規(guī)則。患者肺內(nèi)見斑片狀的磨玻璃樣密度增高影患者4例，肺間質(zhì)纖維化患者1例，患者主要表現(xiàn)為雙肺存在網(wǎng)格狀的改變，1例患者可見胸膜增厚的情況。

3 討論

結(jié)節(jié)病在臨床上是一種原因并不明確的系統(tǒng)性疾病，患者的全身多個(gè)器官會(huì)受到累及。患者病變部位存在非干酪狀的上皮細(xì)胞肉芽腫，這是主要的臨床特征。胸內(nèi)淋巴結(jié)和肺部是最常累及的器官，有90%以上的胸部存在變化[1]。

肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大是導(dǎo)致患者胸內(nèi)結(jié)節(jié)最為常見的CT表現(xiàn)，從分布角度來(lái)說(shuō)，以往的研究表明患者結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)腫大，而且存在有土豆一樣的改變，主要表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)增大，這種情況發(fā)生在主動(dòng)脈弓旁邊，也發(fā)生在患者的上腔靜脈后和支氣管的分差的上下間隙當(dāng)中。從本研究的結(jié)果來(lái)看，存在有肺門淋巴結(jié)腫大的患者會(huì)伴隨有縱隔淋巴結(jié)腫大情況，而且存在3例患者表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大，所以縱隔淋巴結(jié)腫大的患者，對(duì)于胸部結(jié)節(jié)病的診斷存在有重大的價(jià)值。CT對(duì)于淋巴結(jié)內(nèi)密度進(jìn)行分析并不存在壞死，淋巴結(jié)之間也沒(méi)有融合不存在浸潤(rùn)性改變，這是患者的主要臨床特征，腫大的縱隔肺門淋巴結(jié)，常常會(huì)導(dǎo)致患者肺門周圍的支氣管受到壓迫和移位。

胸部結(jié)節(jié)病的CT主要有多種多樣的表現(xiàn)，肉芽結(jié)節(jié)是最為常見的肺部表現(xiàn)，結(jié)節(jié)多存在于有淋巴管周圍分布的情況，會(huì)沿著支氣管血管束、小葉間隔以及葉間裂存在膜下的淋巴管周圍，它會(huì)使得患者的支氣管血管束出現(xiàn)增粗的表現(xiàn)，而且患者的小葉間隔、胸膜以及葉間裂存在不規(guī)則的情況，表現(xiàn)為串珠樣的病變[2]。患者的雙肺存在散在分布的特點(diǎn)，大小為5～10mm，以5～6mm多見，也可融合成為直徑>10mm的大結(jié)節(jié)，但較少見。

對(duì)于病理基礎(chǔ)進(jìn)行分析，是患者的上皮樣細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞，同時(shí)存在有淋巴結(jié)浸潤(rùn)的肉芽腫，患者一般不存在干酪性壞死，而且網(wǎng)織結(jié)界周圍存在纖維。本研究組當(dāng)中有9例患者存在有肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)改變情況，一般有微小的結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)周邊多不規(guī)則，表現(xiàn)為顆粒狀，還有大結(jié)節(jié)患者2例，邊緣雖然清楚，但周圍存在密集可見的小結(jié)節(jié)，微小結(jié)節(jié)融合成為大結(jié)節(jié)。

患者的肺內(nèi)斑片狀的磨玻璃影能夠累及1個(gè)或多個(gè)小葉，會(huì)反映出局灶肺泡炎情況，這是患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)的先兆。本研究組當(dāng)中磨玻璃影患者在激素治療之下消失，肺間質(zhì)纖維化經(jīng)過(guò)激素治療，沒(méi)有明顯的改變[3]。除此以外，胸部結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)，提示患者的肺實(shí)質(zhì)存在病變，而且小葉間存在增厚、存在有長(zhǎng)的不規(guī)則瘢痕，而且患者肺大包和胸膜存在增厚[4]。

綜上所述，對(duì)于胸部結(jié)節(jié)病患者，選擇采用CT影像診斷是一種良好的診斷方式，它能夠有效提升對(duì)于患者胸部結(jié)節(jié)病的診斷效率，可以準(zhǔn)確的對(duì)于患者相關(guān)病情特點(diǎn)進(jìn)行判斷，可以為臨床的治療進(jìn)行指點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 彭志強(qiáng).胸部創(chuàng)傷診斷中16層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，20（03）：95.

[3] 陳荔川.數(shù)字化成像技術(shù)在胸部創(chuàng)傷診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，32（04）：75-76.

[4] 周晟.DR結(jié)合64排螺旋CT掃描在胸部創(chuàng)傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，05（06）：118-119.