磁共振對頸動脈體瘤患者外科治療前的效果評估

高偉斌 焦琰潔 魏晨

【摘 要】 目的：評價磁共振對頸動脈體瘤患者外科治療前的評估效果。方法：回顧性分析2014年1月至2018年2月本醫院共采用磁共振診斷頸動脈體瘤的25例患者。結果：檢出25個頸動脈體瘤，MRI檢查其中脂質核心TOF等信號、T1表現為等信號或低信號、T2低信號，出血表現為高信號、T1高信號、T2高信號或低信號，鈣化T1、T2、TOF均為低信號，纖維帽TOF表現為低信號、T1等信號、T2等信號或高信號。MRI分型與手術病理符合率達到100.0%（15/15），檢出斑塊18處，MRI檢查與術中一致率達到100.0%。結論：磁共振在頸動脈體瘤患者外科治療前能夠準確地進行分型、斑塊分析，評估手術的難度。

【關鍵詞】 頸動脈體瘤；外科；磁共振

頸動脈體瘤是一種發生于頸動脈的腫瘤，約占頸部腫瘤的0.22%，可為良性也可為惡性，該病的發生可能與慢性缺氧、基因多態性等因素有關，我國青海地區是該病的高發區[1]。頸動脈體瘤早期可無典型的癥狀表現，常以頸部無痛性腫塊就診，部分可出現頭暈等癥狀表現，其不能自愈，及早治療非常必要。手術是治療頸動脈體瘤的最佳方法，根據腫瘤的大小、分型選擇合適的手術類型，術前準確診斷非常必要[2]。影像學檢查是診斷頸動脈體瘤的主要方法，磁共振成像質量好，是診斷頸動脈體瘤的理想方法。2014年1月至2018年2月，醫院共采用25例磁共振診斷頸動脈體瘤，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月至2018年2月，醫院共采用磁共振診斷頸動脈體瘤25例，其中男10例、女15例，年齡（51.2±8.4）歲。有無痛性腫塊17例，出現咽部不適、頭痛、氣悶等癥狀表現7例。納入標準：1）進行過磁共振檢查；2）臨床資料完整；3）最終采用手術治療，并進行了病理檢查證實；4）臨床資料完整。排除標準：1）存在磁共振檢查禁忌癥；2）檢查質量不佳，無法用于診斷。

1.2 方法

儀器選擇3.0T超導磁共振儀，頸動脈專用線圈。仰臥位，頭先入，頸部自然伸直狀態，顯露頸部血管，頸部線圈。2D-TOF序列：TR15ms，TE5ms，FOV 160mm，Matrix160×120，層厚2mm。3D-TOF：TR1217ms，TE8ms，FOV160mm，Matrix256×252，層厚2mm。T1WI：TR800ms，TE10ms，FOV160mm，矩陣268×260，層厚2mm。掃描獲得圖片后進行圖像后處理，選擇質量比較理想的圖像，資料交給2名資深的醫師進行篩選。

1.3 觀察指標

MRI技術對頸動脈體瘤的Shamblin分型診斷符合率，MRI檢查對頸動脈斑塊檢出情況。

2 結果

25例對象檢出25個頸動脈體瘤，MRI檢查其中脂質核心TOF等信號、T1表現為等信號或低信號、T2低信號，出血表現為高信號、T1高信號、T2高信號或低信號，鈣化T1、T2、TOF均為低信號，纖維帽TOF表現為低信號、T1等信號、T2等信號或高信號。術中Shamblin分型其中Ⅰ型15例、Ⅱ型10例，MRI檢查均明確診斷符合，分型與手術病理符合率達到100.0%（15/15）。25例對象進行了50支頸動脈，其中共檢出斑塊18處，MRI檢查與術中一致率達到100.0%，斑塊均比較穩定，未見高危斑塊。

3 討論

頸動脈體瘤一般呈現為較小的卵圓形粉紅色小體，從病理來看，其實質上是一種外周呼吸器之一，能夠感受外周血氧濃度變化，因此慢性缺氧是該病的重要病因之一。頸動脈體瘤是組織器官的一種適應性反應，組織結構與頸動脈本身相似，這給診斷帶來一定的難度[3]。不同的影像學檢查技術診斷頸動脈體瘤的價值不盡相同，診斷并非難事，但超聲檢查診斷分型有一點難度。超聲對腫瘤上緣顯影不佳，對于體積較小的腫瘤，超聲容易診斷失誤[4]。CT血管造影檢查可以較好地顯示腫瘤的位置、大小、形狀等形態學改變，應用越來越廣泛，但是輻射劑量較大患者不易接受、存在造影劑過敏風險、對掃描時相要求比較嚴格、無法評估動脈細節等問題。DSA檢查是診斷血管病變的重要技術，可以輔助手術治療，但是具有明顯的創傷性，對操作者的技術水平提出了較高的要求，輻射大、費用高。

磁共振成像診斷頸動脈體瘤具有多種優勢，其成像序列多樣性、成像參數互補、方位豐富，能夠提供更為豐富的信息。研究中，MRI檢查能夠較好地分型腫塊的脂質核心、判斷是否存在鈣化，分析斑塊纖維帽，判斷斑塊的性質，獲得比較豐富的圖像。與此同時T2WI“鹽和胡椒征”是頸動脈體瘤的特有征象，診斷的符合率較好，對軟組織的分辨率高，能夠提示術中剝除的難易程度，其還能夠評價頸動脈體功能化學情況，從而進行定性分析。本次研究顯示，MRI分型與手術病理符合率達到100.0%（15/15），MRI檢查對斑塊的檢出與術中一致率達到100.0%。MRI檢查能夠更好地進行準確分型，從而評估手術的難易程度，Shamblin分型對于手術術式的選擇具有重要意義，少數Ⅰ型及部分Ⅱ型 CBT 血供豐富與鄰近的血管存在一定的粘連，可能會導致術中動脈破裂，需要進行血管的修補，術中出血量也相對較多，手術難度比較大[5]。MRI檢查能夠準確地評估斑塊的部位、性質，其能夠較好地分析周圍血管壁細微結構，判斷斑塊的性質，病灶對血管的影響，從而分析術中斑塊脫落的風險，評估術中是否存在卒中風險[6]。

當然MRI檢查也有不足之處，若頸動脈體瘤為惡性侵犯周圍組織，MRI檢查可能存在顯影效果不佳的情況，同時禁忌癥比較多，掃描空間非常的封閉，噪聲大，對患者的配合能力也提出了一定的要求。

綜上所述，磁共振在頸動脈體瘤患者外科治療前能夠準確地進行分型、斑塊分析，評估手術的難度。

參考文獻

[1] Baroi G，Strobescu C，Iacob L，et al.Paraganglioma of the carotid body： case report[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2014，118（02）：417-422.

[2] Manjaly J G，Alexander V R C，Pepper C M，et al.Primary cervical ganglioneuroblastoma[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2015，79（07）：1007-1012.

[3] 孫明霞.頸動脈體瘤的影像學診斷[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（03）：205-207.

[4] 王玉國，祁景.磁共振對頸動脈體瘤患者外科治療前的效果評估[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（07）：15-17.

[5] 劉翠，許春偉，王晶晶，等.頸動脈體瘤臨床病理分析并文獻復習[J].解放軍醫藥雜志，2015，27（02）：103-106.

[6] 郭媛媛，金輝，楊斌，等.頸動脈體瘤切除術后缺血性腦卒中的危險因素分析[J].中國血管外科雜志（電子版），2015，07（02）：82-85.