自擬行氣活血止痛法聯合芎芷煎方治療血管神經性頭痛療效及遠期效果觀察

石虎杰

【摘 要】 目的：探討自擬行氣活血止痛法聯合芎芷煎方治療血管神經性頭痛近遠期療效。方法：選擇2015年12月至2017年4月本院治療的128例血管神經性頭痛患者為研究對象，按入組先后順序隨機平均分成兩組，每組均為64例，對照組常規治療，研究組在對照組基礎上加用自擬行氣活血止痛法聯合芎芷煎方治療，觀察不同方法治療后在總療效、血液流變學指標變化情況，比較治療末和治療6個月后在頭痛發作次數、頭痛持續時間、伴隨癥狀水平變化情況。結果：對照組總有效率75.00%，研究組總有效率89.06%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）；治療6個月后研究組頭痛方面指標顯著低于對照組（P<0.05）；治療末研究組血液流變學指標顯著優于對照組（P<0.05）。結論：自擬行氣活血止痛法聯合芎芷煎方治療血管神經性頭痛近遠期療效顯著，改善頭痛癥狀。

【關鍵詞】 行氣活血止痛；芎芷煎方；血管神經性頭痛；近遠期療效

血管神經性頭痛在臨床上表現為一側或雙側頭部搏動性頭痛，伴眩暈、惡心、嘔吐等不適，部分還有視覺、感覺和運動等不適癥狀[1]。祖國醫學將此病歸屬為“頭風”、“頭痛”范疇，病因有風、寒、濕、瘀、痰，重要發病誘因是“瘀血阻絡”，在治療上要行氣活血、化瘀通絡[2]。本次研究采用自擬行氣活血止痛法聯合芎芷煎方治療血管神經性頭痛取得很好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年12月至2017年4月本院治療的128例血管神經性頭痛患者為研究對象，按入組先后順序隨機平均分成兩組，每組均為64例。診斷標準：中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》進行，證型為肝風夾瘀證，主癥為頭痛連及項背，常有拘急收緊感，兼證為或有惡風畏寒、遇風尤甚，口不渴，苔薄白，舌質暗紅或有瘀斑、脈浮緊[3]。其中對照組男30例，女34例，平均年齡（58.2±2.4）歲，平均病程（1.7±1.1）年，頭痛（6.9±1.2）次/月；研究組男31例，女33例，平均年齡（58.5±2.3）歲，平均病程（1.6±1.4）年，頭痛（7.0±1.4）次/月；兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）?？蛇M行對比。

1.2 方法

對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，維生素B1等常規西藥治療。研究組在對照組基礎上加用自擬行氣活血止痛法聯合芎芷煎方治療。自擬方：川芎30g，蜈蚣1條，丹參、僵蠶各120g，柴胡12g，半夏6g，炙甘草6g。芎芷煎方：川芎、白芷、赤芍、白芍、玄胡、夏枯草、蔓荊子、藁本、菊花、柴胡、茯神各10g，薄荷5g，細辛3g，葛根15g。另隨癥加減如氣滯明顯加全蝎、地龍各20g；肝陽上亢加鉤藤、石決明各20g等。以上每日1劑，早晚2次服用，每周為一個療程，連續治療4～6個療程。

1.3 觀察指標

比較治療末、治療6個月后頭痛方面評分，根據輕重分別計為2分、4分、6分，分數越高癥狀越重。治療前、治療末檢測血液流變學指標。另觀察兩組患者臨床療效。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

對照組治愈18例，無效16例，顯效21例，總有效率75.00%；研究組治愈25例，顯效22例，無效7例，總有效率89.06%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組頭痛相關遠期療效比較

對照組治療前末比較差異不顯著（P>0.05），研究組治療6個月后較治療末頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間、伴隨癥狀顯著下降，比較差異有統計學意義（P<0.05），治療6個月后研究組以上積分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血液流變學指標比較

對照組治療末和治療前比較血液流變學指標比較差異不顯著（P>0.05），研究治療治療末高切全血黏度、低切全血黏度、血漿比黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原較治療前顯著下降，比較差異有統計學意義（P<0.05），治療末研究組以上指標顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

祖國醫學認為本病因情志不遂、惱怒憂思，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣逆上犯腦部，頭部氣血不能流暢，瘀血阻絡，或感受外邪引動肝風，風邪上犯，氣滯血瘀，不通則痛，發為頭痛，在治療上以平肝祛風、行氣止痛、活血祛瘀。方中以川芎為君藥，記載稱該藥“主中風入腦、頭痛”，以白芷、白芍、葛根為臣藥，余藥均為佐使藥。全方能平肝潛陽、活血化瘀止痛?，F代醫學認為[4]，川芎中的川芎嗪能穿透血腦屏障，能調節鈣離子通透性，能清除氧自由基、阻止血小板凝聚，能擴張血管，能影響一氧化氮合成。葛根能加速血管微循環，能提高局部血流量，能抑制5-HT從血小板中釋放，能增加腦部血流量。而蔓荊子有效成分黃酮類化合物、白芍中的白芍總苷均有解熱鎮痛和抗炎作用。白芷有顯著鎮痛作用，其總揮發油鎮痛機理和調理體內單胺類神經遞質含量有關?？梢娫诜街幸燥L藥為主要藥物，這是因腦居高位，易受風邪；腦為清竅，為病變多發部位。在發病時因內外風致使表里合邪，相因為患[5]。本次藥物配伍中符合“頭痛須用川芎、如不愈則可加引經藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，少陰細辛，厥陰吳茱萸，巔頂藁本。”

本研究顯示，運用自擬行氣活血止痛法聯合芎芷煎方治療血管神經性頭痛后患者在臨床效果上顯著提高，且在遠期療效指標上明顯，說明該藥物治療血管神經性頭痛療效確切。但本次研究樣本較少，具體臨床不良反應和具體臨床分析需要繼續研究。

參考文獻

[1] 劉會芳，周曉卿.中醫藥治療血管神經性頭痛的研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，（04）：156-158.

[2] 向陽紅，侯聰.中醫對血管神經性頭痛辨證治療的研究[J].光明中醫，2016，31（19）：2869-2870.

[3] 曹利民，張鵬.葛根通絡湯治療血管神經性頭痛的臨床觀察[J].陜西中醫，2015，（02）：149-150.

[4] 陸雅露.定痛湯對瘀血阻絡型無先兆性偏頭痛患者血中PGE2、5-HT水平的影響[D].貴陽中醫學院，2015.

[5] 杜青.芎芷煎方治療偏頭痛肝風挾瘀證的療效評價及作用機理研究[D].南京中醫藥大學，2014.