卵巢良性囊腫腹腔鏡剔除術對卵巢功能的影響

楊小明 周曉燕

【摘 要】 目的：探討卵巢良性囊腫腹腔鏡剔除術對卵巢功能的影響。方法：選擇2014年2月至2017年12月在本院接受卵巢囊腫腹腔鏡剔除術的75例患者作為腹腔鏡組，選擇同期在本院接受傳統開腹卵巢囊腫剝除術的75例患者作為開腹組；比較兩組患者手術前后卵巢功能。結果：術前兩組患者FSH、LH及E2比較差異不顯著（P>0.05），術后1個月、3個月及6個月腹腔鏡組各指標均優于開腹組，但組間比較差異不顯著（P>0.05）；術后6個月，開腹組64例卵巢功能恢復正常，腹腔鏡組72例卵巢功能恢復正常，兩組比較，差異顯著（χ2=5.0051，P<0.05）。結論：卵巢囊腫腹腔鏡剔除術對患者卵巢功能影響較小。

【關鍵詞】 卵巢良性囊腫；腹腔鏡；手術；卵巢功能

卵巢囊腫是一種婦科常見生殖器腫瘤，有惡變危險，如不及時治療隨著病情發展可能影響患者卵巢排卵，導致患者出現月經不調等癥狀，嚴重時可能導致不孕，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1-2]。卵巢囊腫剔除術是直徑≥5cm囊腫的首選治療方法，但手術過程可能損傷卵巢正常組織，影響卵巢功能；因此，如何在保證手術效果的同時盡量減小對卵巢功能的損傷備受醫患關注。本研究總結分析2014年2月至2017年12月不同術式對卵巢囊腫患者卵巢功能的影響，旨在為患者術式選擇提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2017年12月在本院接受卵巢囊腫腹腔鏡剔除術的75例患者作為腹腔鏡組，選擇同期在本院接受傳統開腹卵巢囊腫剝除術的75例患者作為開腹組。納入標準：所有患者術后經病理診斷均確診為卵巢良性囊腫，囊腫直徑≥5cm，術前半年內均未接受激素治療，所有患者知情同意并自愿參與；排除標準：妊娠及哺乳期女性，凝血功能障礙者，合并嚴重內科疾病者，惡性腫瘤患者，卵巢功能減退者，合并其他生殖系統疾病者，不能配合完成研究者。腹腔鏡組年齡23～51歲，平均年齡（32.4±4.9）歲；囊腫直徑5.5～9.4cm，平均（6.9±1.8）cm；單側囊腫59例，雙側囊腫16例。開腹組年齡22～50歲，平均年齡（31.9±5.2）歲；囊腫直徑5.7～9.6cm，平均（7.1±1.6）cm；單側囊腫60例，雙側囊腫15例。經統計，兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 開腹組患者進行傳統開腹卵巢囊腫剝除術。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡組患者進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，患者采用氣管插管全麻，取頭低臀高位，臍孔穿刺建立氣腹（12～15mmHg），左右下腹兩側進行穿刺，置入5mm、10mm trocar。首先探查盆、腹腔，分離粘連，觀察、估測囊腫各項指標；未破裂的囊腫常規處理。囊腫破裂時于破口處撐開卵巢皮質至囊壁吸取、沖洗內容物，吸取洗凈囊腫內容物后，采用穿刺針于囊腫壁間隙內注入水，形成囊腫壁及卵巢皮質間水囊腫分界面。活躍出血時可用雙極電凝點狀止血。切除后檢查無殘留，腫塊送病理檢查，術后常規處理。

1.3 觀察指標

所有患者術后隨訪6個月，分別在術前、術后1個月、術后3個月及術后6個月對患者卵巢功能進行評價，指標包括促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0軟件，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率表示，進行卡方檢驗。P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者卵巢功能比較結果

術前兩組患者FSH、LH及E2比較差異不顯著（P>0.05），術后1個月、3個月及6個月腹腔鏡組各指標均優于開腹組，但組間比較差異不顯著（P>0.05）。詳見表1。以月經第3日FSH<10mIU/mL、FSH/LH<3.6、E2<80pg/mL為卵巢功能正常指標[3-4]，術后6個月，開腹組64例卵巢功能恢復正常，腹腔鏡組72例卵巢功能恢復正常，兩組比較，差異顯著（χ2=5.0420，P<0.05）。

3 討論

卵巢是女性內分泌調節、性激素代謝和維持生育功能的重要生殖器官，卵巢囊腫作為一種常見女性生殖器腫瘤，如不及時治療可能誘發盆腔粘連，更有可能影響患者生育能力[5]。手術治療是直徑較大囊腫的首選治療方案，但傳統開腹手術術后疼痛感較強，傷口易感染；因此，腹腔鏡手術因其創傷小、術后恢復快等優點得到廣泛應用。但腹腔鏡下手術可能由于手術操作損傷正常卵巢組織，影響患者卵巢功能。

本研究結果提示兩種術式均對患者近期卵巢功能存在影響，開腹手術中剔除的囊壁上可能存在正常卵巢組織；而腹腔鏡手術中的的撕拉、電凝止血也可能損傷正常卵巢組織；因此，術者在術中應盡量避免對正常組織的傷害，同時做到充分止血和避免過度縫合以及術后感染。

綜上所述，卵巢囊腫腹腔鏡剔除術對患者卵巢功能影響較小，且創傷小術后恢復快。

參考文獻

[1] 黃玉梅.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的療效觀察及其對預后的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（05）：775-777.

[2] 劉曉敏，姜蘭，黃運蘭，等.腹腔鏡巧克力囊腫剝除術對卵巢功能影響的研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（02）：310-311.

[3] 王秋生，唐本強.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].臨床外科雜志，2008，16（03）：157-158.

[4] 歐陽煜宏，孟麗娟，咸永松.腹腔鏡治療異位妊娠伴失血性休克44例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（03）：211-212.

[5] 江楠，岳倩，段玉英，等.垂體后葉素水分離法在腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中的應用及對卵巢功能的影響[J].現代婦產科進展，2013，22（07）：581-583.