護(hù)理干預(yù)對頭位難產(chǎn)分娩結(jié)局的影響

陳登宏

【摘 要】 目的：分析護(hù)理干預(yù)對頭位難產(chǎn)分娩結(jié)局的影響。方法：本研究的研究對象為本院2015年1月至2017年10月收治的120例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分成兩組：基礎(chǔ)護(hù)理對照組60例，護(hù)理干預(yù)組60例，統(tǒng)計(jì)兩組的分娩結(jié)局，進(jìn)行對比分析。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為30.0%，自然分娩率為50.0%，新生兒窒息率為6.7%。對照組剖宮產(chǎn)率50.0%，自然分娩率為31.7%，新生兒窒息率為20.0%，統(tǒng)計(jì)有差異（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛時(shí)間和麻木時(shí)間少于對照組，NBNA評分高于對照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P<0.05）。結(jié)論：給予頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)能改善分娩結(jié)局，縮短產(chǎn)程時(shí)間，值得學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】 頭位難產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)；分娩結(jié)局

[Abstract] Objective：To analyze the effect of nursing intervention on the delivery outcome of head dystocia.Methods：120 cases of dystocia parturients were treated in our hospital during October 2017 to January 2015.They were randomly divided into two groups：60 cases in the basic nursing control group and 60 cases in the nursing intervention group.The delivery outcomes of the two groups were analyzed and compared.Results：The cesarean section rate the nursing intervention group was 30.0%，the natural delivery rate was 50.0%，and the neonatal asphyxia rate was 6.7%.The rate of caesarean section in the control group was 50.0%，the natural birth rate was 31.7%，the neonatal asphyxia rate was 20%，the statistical difference was found（P<0.05）；the time of labor，pain and numbness in the nursing intervention group were less than those in the control group，and the NBNA score was higher than that of the control group，and the statistical difference was found（P<0.05）.Conclusion： Nursing intervention for head dystocia maternal can improve the delivery outcome and shorten the duration of labor，which is worth learning.

[Key words]Cephalic presentation dystocia； Nursing intervention；Delivery outcome

頭位難產(chǎn)是由胎兒頭部先露導(dǎo)致的難產(chǎn)，延長第二產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)、新生兒窒息率。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生巨大變化，更加重視患者治療期間的主觀感受，對于產(chǎn)婦而言，如何在分娩過程中提高舒適度，減輕疼痛度，提升分娩質(zhì)量，是當(dāng)前的研究重點(diǎn)[1]。因此，必須強(qiáng)化分娩期間的護(hù)理干預(yù)，從而改善分娩結(jié)局。本次對本院收治的120例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，對比觀察護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次對象為本院2015年1月至2017年10月收治的120例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不愿意接受本次研究的產(chǎn)婦；2）未簽署知情同意書的產(chǎn)婦；3）凝血功能存在異常表現(xiàn)的產(chǎn)婦；4）認(rèn)知功能存在異常表現(xiàn)的產(chǎn)婦；5）精神病產(chǎn)婦。將所選120例患者隨機(jī)分成兩組：護(hù)理干預(yù)組60例產(chǎn)婦中，經(jīng)產(chǎn)婦25例（41.7%），初產(chǎn)婦35例（58.3%），年齡23～36歲，平均年齡（28.9±0.4）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.3±0.3）周；對照組60例產(chǎn)婦中，經(jīng)產(chǎn)婦24例（40.0%），初產(chǎn)婦36例（60.0%），年齡24～36歲，平均年齡為（29.0±0.5）歲；孕周37～42周，平均孕周為（39.4±0.4）周。兩組臨床基線資料（年齡、孕周等）統(tǒng)計(jì)無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比對。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組60例患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，如分娩期間觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，出現(xiàn)宮縮乏力、宮頸水腫后立即處理；為產(chǎn)婦營造安靜、整潔的環(huán)境，保證室內(nèi)溫濕度符合產(chǎn)婦體質(zhì)，提高舒適度；實(shí)施導(dǎo)樂分娩，讓家屬或丈夫陪同完成整個(gè)分娩。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)組 護(hù)理干預(yù)組60例患者給予護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施包括：1）心理疏導(dǎo)。分娩前期向產(chǎn)婦逐一講解各項(xiàng)操作的過程和目的，提高產(chǎn)婦配合度；告知產(chǎn)婦陰道分娩的重要性，在消除恐懼感、緊張感的同時(shí)做好陰道分娩準(zhǔn)備，盡可能地滿足產(chǎn)婦提出的要求，照顧產(chǎn)婦情緒，預(yù)防負(fù)性情緒的產(chǎn)生；分娩期間多和產(chǎn)婦交流，借助各種方式轉(zhuǎn)移注意力，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展、生命體征的變化情況，一旦出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，立即吸氧處理；及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程信息，鼓勵(lì)其主動(dòng)訴說感受，并給予足夠的肯定和支持。對于因分娩疼痛而呻吟的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要緊握其手，撫摸腰部、額部和腹部，通過分散注意力的方式減輕其疼痛度[2]。另外，還要及時(shí)補(bǔ)充高能量的物質(zhì)和水分，促進(jìn)分娩。2）體位引導(dǎo)。胎頭處于枕后位若得不到及時(shí)處理，極易導(dǎo)致頭位難產(chǎn)，這時(shí)需要幫助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，將雙腿放平，抬高床頭至40°～60°。宮口徹底打開后胎兒頭部于陰道口露出，于產(chǎn)床設(shè)置蹲腳架，讓產(chǎn)婦雙腿放于上面。當(dāng)產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)，盡可能地分開產(chǎn)婦雙腿靠近腹部，保持膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)彎曲，宮縮停止后放平雙腿休息[3]。3）人工破膜。檢查產(chǎn)婦宮口打開情況，待宮口開至3cm后刺破胎膜，該操作要在宮縮時(shí)進(jìn)行，羊水、胎心正常時(shí)陰道試產(chǎn)。待宮口開至6cm且宮頸口松弛、宮縮間歇開全時(shí)宮內(nèi)未水腫、胎膜已破時(shí)，用中指和食指撐開宮頸，引導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣，同時(shí)進(jìn)行腹壓[4]。第三產(chǎn)程結(jié)束后立即注射宮縮素，預(yù)防產(chǎn)后出血；及時(shí)修補(bǔ)裂傷產(chǎn)道，以免感染。

1.3 評價(jià)指標(biāo)[5]

1）分娩方式：剖宮產(chǎn)、自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)；2）產(chǎn)程時(shí)間、疼痛時(shí)間和麻木時(shí)間；3）新生兒窒息率、NBNA評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件包SPSS 18.0對所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)類資料用%的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量類資料用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式分析

護(hù)理干預(yù)組剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對照組，兩組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率比對有顯著差異（P<0.05），產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比對無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛和麻木時(shí)間分析

護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛時(shí)間和麻木時(shí)間少于對照組，統(tǒng)計(jì)有明顯差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒窒息率、NBNA評分分析

護(hù)理干預(yù)組新生兒窒息4例，發(fā)生率為6.7%。對照組新生兒窒息12例，發(fā)生率為20.0%，統(tǒng)計(jì)有顯著差異（χ2=4.615，P=0.032）；護(hù)理干預(yù)組NBNA評分為（38.98±1.65）分，對照組NBNA評分為（36.09±1.41）分，統(tǒng)計(jì)有顯著差異（t=10.314，P=0.000）。

3 討論

護(hù)理干預(yù)是近年新興的護(hù)理模式，將其用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，給分娩結(jié)局有著重要影響，主要表現(xiàn)為：1）由于產(chǎn)婦心理、精神狀態(tài)和分娩過程有著直接關(guān)系，一旦確診為頭位難產(chǎn)，立即告知產(chǎn)婦，并及時(shí)給予精神、心理上的支持，從而消除產(chǎn)婦恐懼感，提高分娩信心[6]；2）分娩期間幫助產(chǎn)婦取合適體位，能減輕胎頭下降時(shí)的阻力，提升胎兒在產(chǎn)道中的順應(yīng)性，保證胎位滿足自然分娩要求[7]。能夠在陰道口看到胎頭時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇有效體位，充分展開盆腔，為自然分娩提供便利。分娩過程中體位的變化，不但能減輕分娩疼痛度，促進(jìn)胎頭下降，還能縮短產(chǎn)程時(shí)間，預(yù)防新生兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生[8]；3）根據(jù)產(chǎn)婦情況及時(shí)人工破膜，能有效縮短產(chǎn)程，及時(shí)觀察胎位變化。

本院為進(jìn)一步判定護(hù)理干預(yù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用效果，通過將120例產(chǎn)婦分成兩組后發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組的剖宮產(chǎn)率為30.0%，自然分娩率為50.0%，新生兒窒息率為6.7%。對照組剖宮產(chǎn)率50.0%，自然分娩率為31.7%，新生兒窒息率為20.0%，統(tǒng)計(jì)有顯著差異（P<0.05），說明分娩期間為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范性的護(hù)理干預(yù)，能預(yù)防新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生，保護(hù)產(chǎn)婦和新生兒生命，和上述報(bào)告相似；護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)程時(shí)間為（61.02±18.63）min，NBNA評分為（38.98±1.65）分。對照組產(chǎn)程時(shí)間為（76.59±23.41）min，NBNA評分為（36.09±1.41）分，統(tǒng)計(jì)有顯著差異（P<0.05），說明和基礎(chǔ)護(hù)理相比，護(hù)理干預(yù)能改善胎盤內(nèi)的循環(huán)現(xiàn)狀，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高新生兒體質(zhì)量，與相關(guān)學(xué)者的研究所得結(jié)果一致[9-10]。綜上所述，給予頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)能夠改善分娩結(jié)局，縮短產(chǎn)程時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 李飛.產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].健康研究，2013，33（06）：444-446.

[2] 聶梅.產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（03）：422-423.

[3] 張曉琴.產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（37）：7255.

[4] 韋艷清.產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的積極作用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，02（03）：100-101.

[5] 葉鳳英.護(hù)理干預(yù)對頭位難產(chǎn)分娩結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，09（07）：202-203.

[6] 劉曉艷.護(hù)理干預(yù)對頭位難產(chǎn)分娩結(jié)局的影響分析[J].中外女性健康研究，2017，（14）：85-85.

[7] 李紅霞.產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)在產(chǎn)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)影響分娩結(jié)局的效果分析[J].醫(yī)療裝備，2014，27（06）：109-110.

[8] 隋健.頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)以及對分娩結(jié)局的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（17）：242-243.

[9] 童亞偉.頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)以及對分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，04（01）：47，49.

[10] 李杰.產(chǎn)程綜合護(hù)理對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（09）：121-123.