順產與剖宮產后孕婦產后出血及母嬰結局的比較分析

彭久君 袁佩

【摘 要】 目的：比較順產與剖宮產后孕婦產后出血及母嬰結局。方法：將2016年1月至2018年2月在本院婦產科40例產婦作為研究對象，其中20例采用陰道分娩為順產組，20例采用剖宮產術，作為剖宮產組，對兩組產婦產后出血情況及母嬰結局進行綜合評價。結果：順產組產婦產后出血量為（362.3±20.4）mL，產后出血發生率為5.0%，與剖宮產組呈現出明顯差異（P<0.05），有統計學意義；且順產組產婦產后泌乳不足、新生兒肺炎發生率明顯低于剖宮產組（P<0.05），兩組產婦產后24h宮高及下床時間比較存在統計學意義（P<0.05）。結論：與剖宮產相比，順產對胎兒及母嬰影響更小，要加強對剖宮產指征控制，降低剖宮產率，提升分娩質量。

【關鍵詞】 順產；剖宮產；產后出血；母嬰結局

[Abstract] Objective： To compare postpartum hemorrhage and maternal and neonatal outcomes between spontaneous labor and cesarean section. Methods： 40 cases of maternity in obstetrics and gynecology in our hospital from February 2018 to January 2016 were studied. 20 cases were treated with vaginal delivery and 20 cases were caesarean section. The situation of postpartum hemorrhage and the outcome of mother and baby were evaluated comprehensively in the two groups. Results： the amount of postpartum hemorrhage in parturients in the parturient was （362.3±20.4） mL， the incidence of postpartum hemorrhage was 5%， and there was significant difference （P<0.05） with cesarean section group （P<0.05）， and the incidence of postpartum lactation in parturients and neonatal pneumonia was significantly lower than that of cesarean section （P<0.05）， and the two groups of postpartum parturients were higher than those in the postpartum group. The time of getting out of bed was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： compared with cesarean section， spontaneous labor has less influence on fetuses and mothers and infants. It is necessary to strengthen the control of cesarean section indications， reduce the rate of cesarean section and improve the quality of delivery.

[Key words]Spontaneous labor； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Maternal and neonatal outcomes

隨著現代醫療衛生水平的不斷提升，臨床剖宮產率呈現出逐年增高的趨勢，該術式盡管能夠減輕疼痛，然而也伴隨著一定的風險[1-2]，對母嬰結局具有一定的影響。為探究順產及剖宮產對產婦產后出血情況及母嬰結局的影響，研究選擇本院婦產科40例分娩產婦作為研究對象予以分析，并對研究結果做出如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2018年2月本院婦產科分娩的40例產婦作為研究對象，根據分娩方式的不同分為順產組（20例）與剖宮產組（20例），順產組：年齡為22～41歲，平均年齡為（29.5±3.6）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（38.9±1.2）周；剖宮產組：年齡為23～42歲，平均年齡為（29.1±3.5）歲，孕周為37～43周，平均孕周為（38.8±1.5）周。納入標準：1）所有產婦均為足月妊娠產婦；2）研究征得臨床科室的同意及醫學倫理會的支持，病例選擇遵循自愿原則，產婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：1）合并嚴重心、肝、腎功

*袁佩為本文通訊作者

能疾病者；2）存在意識障礙及精神異常者；3）存在血液疾病或過敏體質者；4）曾接受凝血功能藥物治療者[3]。兩組產婦一般資料無統計學意義（P>0.05）。可進行對比。

1.2 方法

順產組：采用陰道自然分娩，胎兒分娩后，為產婦給予20U縮宮素靜脈滴注；剖宮產組：采用剖宮產術分娩，給予產婦腰硬聯合麻醉，胎兒娩出后給予縮宮素宮體注射，用量與順產組相同。

1.3 觀察指標

對順產組與剖宮產組產婦產后出血量、新生兒肺炎發生情況及產婦24h宮高進行比較分析，并測定新生兒膽紅素指數，記錄產婦下床時間[4]。

1.4 統計學方法

統計分析軟件為SPSS 22.0，產后出血率及新生兒肺炎發生率采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；產后出血量及24h宮高采用（±s）表示，用t予以統計學檢驗。將P作為界定值，若P<0.05，表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 順產組與剖宮產組產婦產后出血情況比較

順產組產婦產后出血量明顯少于剖宮產組（P<0.05），其產后出血率為5.0%，與剖宮產組存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 順產組與剖宮產組產婦產后母嬰結局比較

順產組產婦產后泌乳不足、新生兒肺炎發生率明顯低于剖宮產組（P<0.05），兩組產婦產后24h宮高及下床時間比較存在統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產最初是對存在陰道分娩風險產婦的補救措施，應用于無法采用陰道自然分娩產婦，然而隨著近年來醫療衛生水平的不斷提升，剖宮產率居高不下，其盡管能夠減輕患者分娩疼痛，然而也存在一定的手術風險[5-6]。作為一種創傷性操作，剖宮產失血量平均在300mL以上，比正常經陰道分娩的失血量多，術后容易出現子宮切口愈合不良，腹壁竇道形成等。本研究結果顯示順產組產婦產后出血量明顯少于剖宮產組（P<0.05），提示順產分娩的有效性與安全性[7]。自然分娩狀態下，胎兒受陰道的多次擠壓進而娩出，過程中伴隨子宮有規律收縮，能夠促進胎兒肺泡得到鍛煉，使肺功能更加成熟；子宮的收縮及產道的擠壓作用，使胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來，新生兒窒息及新生兒肺炎發生率大大減少。分娩陣痛使子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張，產后子宮收縮力更強，有利于惡露的排出，也有利于子宮早日復原。與此同時還能夠促進呼吸道羊水及黏液的排出，降低新生兒肺炎發生率。胎兒在產道內受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發育，對今后運動及性格均有好處[8]。順產下子宮和身體的傷害都會比較小，不會出現人為的損傷，因此恢復的也很快。比如部分身體狀況較好的產婦剛生完幾個小時候就可以下床走動了。而剖宮產產婦因為腹部有傷口，要休息幾天才能走動，而且還有時刻注意傷口，避免傷口出現愈合不好、化膿等等問題。分娩母親產后身體恢復也大大快于剖宮產，能有更多精力照料嬰兒，乳汁分泌更豐富，能很好地完成嬰兒母乳喂養[9-10]。此次研究中順產組產婦產后新生兒肺炎發生率明顯低于剖宮產組，且產婦的24h宮高低于剖宮產組，產婦產后于3h內下床，與剖宮產組差異存在統計學意義（P<0.05），說明與剖宮產相比，順產對產婦結局及新生兒結局影響更小。綜上所述，產婦選擇順產分娩能夠降低對母嬰結局的影響，確保分娩質量，在臨床工作中要加強對剖宮產指征的嚴格控制，提倡陰道自然分娩，改善妊娠結局。

參考文獻

[1] 郝玉萍.剖宮產術后再次妊娠不同分娩方式對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2328-2330.

[2] 蘆笛，白伶俐，李紅梅.不同分娩方式對剖宮產術后再次妊娠產婦分娩結局以及新生兒結局的影響[J].醫學綜述，2016，22（08）：1640-1642.

[3] Sun G.Effect of Prevention of Uterine Bleeding With High Risk Factors of Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section in Pregnant Women With the Prevention of Uterine Bleeding and High Risk Factors of Postpartum Hemorrhage[J].China Continuing Medical Education，2016.

[4] 李曉瑞，姚琴，朱麗紅.自然分娩中會陰無保護接生技術母嬰結局的病例對照研究[J].護理學報，2016，23（21）：5-8.

[5] 李愛蓮，王曉紅，陳志燕.剖宮產疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響[J].現代儀器與醫療，2016，22（03）：89-90.

[6] 徐紅.陰道分娩和剖宮產對早發型重度子癇前期患者母嬰結局影響的比較[J].中國婦幼保健，2014，29（13）：2015-2016.

[7] Ma H，Luo X，Qi H，et al.Analysis on maternal and fetal outcomes in 73 cases re-pregnant women with cesarean scar uterus complicating placenta previa[J].Journal of Modern Medicine & Health，2016.

[8] 張小燕，賈紅梅，張運平，等.產后出血572例臨床分析[J].中國綜合臨床，2011，27（05）：542-544.

[9] 侯麗勤.330例剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式及結局分析[J].婦產與遺傳（電子版），2014，（01）：30-32.

[10] 彭敏，孫國強，李敏，等.安列克與欣母沛治療與預防產后出血的療效比較[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4128-4130.