從第六版美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準看患者安全

李媛媛

美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準最顯著的特點就是高度關注患者安全，以患者為中心，使患者安全成為醫院管理者和全體員工的首要職責。本文通過對第六版美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準解讀，來探討優化醫療流程對患者安全的重要性。

各行各業的人都會犯錯誤。這些錯誤可以通過優化系統設計來防止，優化后的系統使我們做正確的事感覺到容易方便，做錯誤的事時則反之。比如汽車的設計就使駕駛員在倒車時不能啟動汽車，因此可以防止事故的發生。飛行員的工作時間表被設計成不會連續飛行幾個小時而沒有休息，因為飛行員可能會因勞累而不能保持警覺和技術的穩定。在醫療方面，建立一個更安全的系統意味著要設計和優化醫療護理的流程，以確保患者不會受到意外傷害。在病人與醫院達成一致的醫療協議的同時，醫院應該要確保病人的醫療過程會正確并安全地進行，使病人的醫療結果與他們所預期的結果是相符的。

美國醫療機構評審國際聯合委員會的注意力集中在醫療服務的質量問題上有幾個原因： 首先，錯誤是造成患者傷害，痛苦和死亡的最主要的原因。 其次，提供醫療服務時發生的錯誤，無論是已經對患者造成了傷害還是使患者面臨了受傷的風險，都是被認為是不應該發生的事件。第三，在其他行業有大量的知識和非常成功的經驗可供借鑒，以幫助解決醫療行業的安全問題。 第四，醫療衛生服務體系正在迅速發展中，改善和危害并存。國際醫院認證聯合委員會（ Joint Commission International，JCI）標準是美國醫療機評審聯合委員會制訂的醫院評審標準，其提倡的質量標準對于醫院管理水平的改進、患者醫療體驗的提升、以患者為中心的服務理念，對醫院綜合實力的提升，具有十分重要的意。美國醫療機構評審國際聯合委員會要求所有通過國際標準評審的醫院自2011年1月1日起實施國際患者安全目標。設置國際患者安全目標是為了促進醫療機構能在患者安全方面做出專項改進。國際患者安全目標關注的是醫療服務中容易發生錯誤的領域，并針對這些問題提出證據或專家共識為基礎的解決方案。鑒于涉及完善的系統對于提供安全、優質的醫療服務來說極為重要，因此國際患者安全目標盡可能圍繞系統性解決方案。

2017年7月美國醫療機構評審聯合委員會國際部發布了最新版的國際評審標準，在前5版中的每一版美國醫療機構評審國際聯合委員會國際部都試圖反映在患者安全事件和理念的最新的思想，以幫助醫院發現最迫切的安全風險，推進持續質量改進目標。第6版的評審標準也繼續了這個傳統，目的是使醫療服務盡可能地安全。

與第5版標準相比，第6版的評審標準更新了一些標準含義，明確了預期結果，整合了相似的要求，添加了更多的示例。在患者安全方面，第6版標準手冊新增或調整的內容包括：對于患者身份識別，患者交接過程的標準化表格、工具和方法，高警訊藥品和看似聽似藥品的區分，手術和有創操作之后的術后清點流程、部位標記，有跌倒風險的患者的評估。從前五版標準到第六版標準新增的內容來看，國際評審標準都在強調在醫療活動過程中，從系統和流程的方面進行優化，以最大化的減少人們在流程中犯錯的機會。國際標準要求醫院需要運用全面的方法來提高患者的安全性，而不是集中在單一的解決方案上， 因為往往越是大而復雜的問題越是需要周到的，多方面的反應。國際標準的目標是從外部環境上創造足夠的壓力，使醫療機構一旦發生錯誤則會付出高昂的代價，因此他們不得不采取行動來提高安全性。

近幾年，醫療活動不斷得到了優化，醫療環境也在不斷的改變中，如何保證醫療質量，確保患者安全，提高醫院的競爭實力為每個醫院帶來了新的挑戰。隨著醫療保健系統變得越來越復雜，發生醫療差錯的機會也越來越多。要糾正這個問題，需要專業人士，醫療機構，醫療相關人員，患者，監管機構和政策制定者的共同努力。傳統的臨床界限和責備文化必須被分解。但最重要的是，我們必須將保護患者的安全系統地設計到醫療和護理過程中。人人都會犯錯，但是很多錯誤是可以防止的。保護患者安全是醫院提高醫療質量的第一步。從新版的醫院評審標準不難看出，對于系統流程的優化和設計，在保障患者安全方面的作用至關重要。

（作者單位：內蒙古自治區人民醫院）