腦動脈瘤，腦袋里的“定時炸彈”

方兵

腦動脈瘤，又稱為“顱內動脈瘤”，俗稱“腦血管瘤”，是指腦動脈壁上的局限性膨脹。腦動脈壁局部膨脹后管壁變薄弱，隨時有發生破裂的風險，破裂后高壓力的動脈血涌入腦的間隙內——引起“蛛網膜下腔出血”，這樣腦子就完全泡在“血水里”，同時出血后顱內的壓力急劇升高導致腦的血流供應受到影響，最終導致1/3的病人死亡，1/3的病人重度殘廢。所以腦動脈瘤又被稱為“腦袋里的定時炸彈”！

腦動脈瘤是由于動脈本身局部“質量不佳”，同時又長期受到血流的直接沖擊，引起管壁逐步的局限性膨脹。

腦動脈瘤是位于血管分叉處，而且和血流沖擊的方向一致。

如何發現腦動脈瘤

有研究發現在全球成年人中約有3.2%的人長有腦動脈瘤，我們應該如何發現動脈瘤呢？過去，我們必須經股動脈穿刺后通過導管到達腦部行“腦血管造影（DSA）”這種有創的檢查方法才能診斷“腦動脈瘤”，現在隨著影像技術的進步，可以使用無創的“CTA”或“MRA”診斷“腦動脈瘤”，大大方便了病人，減少了病人的痛苦。

哪些人應該去檢查是否有腦動脈瘤

盡管有很高的人群患病率，但并非所有的成年人均需要去檢查診斷是否有“腦動脈瘤”。但對于以下這些高危人群應該進行篩查：⑴在2名或以上血緣相近的親屬中發現腦動脈瘤者；⑵常染色體顯性遺傳性多囊腎病患者；⑶突然發生的一側眼皮下垂的病人。

發現腦動脈瘤后怎么辦

大約100萬成年人中就有32000人患有腦動脈瘤，絕大部分沒有任何癥狀，一小部分人會表現為一側的眼皮下垂、復視，但每年約只有80人會發生破裂出血，所以并非所有的動脈瘤都會發生破裂出血，也就是并非所有的腦動脈瘤病人都需要積極治療。哪些動脈瘤會破裂出血？哪些動脈瘤不會破裂？這個問題目前尚無明確的答案。但是我們已經認識到了一些危險的因素，比如：⑴動脈瘤越大，破裂出血的風險越高；⑵動脈瘤的部位同破裂出血的風險有一定關系；⑶動脈瘤形態不規則，特別是囊上有囊的情形時破裂出血風險增加；⑷有癥狀的病人，如發生一側眼皮下垂時，動脈瘤破裂出血的風險明顯增加。

是否要對動脈瘤進行修補，需要神經外科血管病專業的醫生根據病人的“動脈瘤大小、形態、位置”以及“病人的身體狀況、年齡、心理狀況以及家庭情況”和病人及家屬商量后共同決定。以下幾條意見可供參考：⑴對于有癥狀的動脈瘤需要積極干預；⑵對于頸內動脈海綿竇段的小于10mm的動脈瘤一般不需要治療；⑶其他位置大型的動脈瘤（大于10mm）需要積極干預；⑷對于有頭痛癥狀的巨大動脈瘤（大于25mm）需要限期處理；⑸其他一些情況則要根據具體情況再定。

如果不對動脈瘤進行修補手術，那么需要使用頭顱CTA或MRA進行定期檢查，一般開始時6月一次，如果2次檢查無增大可改為1年一次。若在定期檢查時發現動脈瘤增大，則需要對動脈瘤進行積極的干預。

動脈瘤破裂出血的危險因素很復雜，但目前已知的可以進行干預的風險因素有兩個：⑴嚴格戒煙；⑵對于高血壓患者，要嚴格地控制血壓在正常范圍內。所以如果發現了腦動脈瘤，不管是否已經進行動脈瘤修補術，都應該做到以上兩點。

什么時候進行“腦血管造影檢查”

由于“腦血管造影術”有一定的創傷和手術風險，所以目前未治療的未破裂的動脈瘤的檢查多選擇無創的影像技術（CT血管造影CTA或磁共振血管造影MRA）。但是，在以下情況時我們需要選擇腦血管造影術（DSA）：⑴準備要進行動脈瘤修補術前，需要行腦血管造影術以了解動脈瘤的精確位置、形態以及和周邊血管的關系；⑵無創影像檢查懷疑有動脈瘤但不能明確或動脈瘤的形態顯示不清時；⑶動脈瘤修補術后需要行至少1次的腦血管造影術檢查以明確動脈瘤修補的效果。

怎么拆除腦袋里的“定時炸彈”

如果決定要行拆除腦袋里的“定時炸彈”，有兩種手術方式可以選擇：⑴開顱動脈瘤夾閉術；⑵腦動脈瘤血管內栓塞術。兩種手術方式各有其優缺點，開顱動脈瘤夾閉術的手術創傷較大，病人恢復慢一些，但修補后的確切性高，復發的概率在5%以下；腦動脈瘤血管內栓塞術的手術創傷小，病人術后恢復快，甚至在術后第二天就可以出院回家，但修復后有較高的復發概率，10%左右的病人需要再次手術修補，但隨著材料的進步，這個復發率會越來越低。一般情況下，年紀大的病人優選血管內栓塞術，年紀輕的病人優選動脈瘤夾閉術；后腦的動脈瘤優選血管內栓塞術，大腦中動脈瘤優選動脈瘤夾閉術；其他位置的動脈瘤要根據具體情況而定。

如果病人決定要進行腦動脈瘤修補手術，建議去動脈瘤手術量較大的單位就診手術，因為在手術經驗豐富的單位，往往手術并發癥率會明顯低一些。

腦動脈瘤破裂了怎么辦

腦動脈瘤破裂后最典型的表現是突然發生的、一生中從未有過的“炸裂樣”頭痛，并可伴有惡心、嘔吐情況，嚴重時會導致病人昏迷不醒甚至即刻死亡。

如果遇到突然發生的劇烈頭痛的情形，應即刻送病人到醫院就診，一般到醫院后查頭顱CT即刻診斷“蛛網膜下腔出血”，然后行頭顱CTA和（或）DSA檢查可以發現腦動脈瘤，然后行動脈瘤修補手術。