頸動脈狹窄怎么辦？

周景義

腦卒中可分為出血性和缺血性兩種，后者更為常見，頸動脈狹窄便是其中之一。

頸動脈狹窄，顧名思義，就是頸動脈變窄了。最容易引起頸動脈狹窄的就是流動在我們血液中的脂肪，即脂質。尤其是患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥的人群中，血管壁容易受到損傷而變得不光滑，導致脂質源源不斷地沉積在血管壁上，形成醫生口中常說的動脈粥樣硬化斑塊。斑塊越長越大，就會導致動脈的狹窄，當狹窄程度達到75%以上時，就可能會導致大腦供血不足；斑塊掉下來了，會隨著血流一直漂向遠處更加細小的血管，一旦把血管堵住，就會引起腦梗死，即缺血性腦卒中。據統計，約60%的缺血性腦卒中是頸動脈狹窄所導致的。因此，頸動脈狹窄的篩查與治療，能有效地預防缺血性腦卒中的發生。

哪些人需要排查頸動脈狹窄呢？在回答這個問題之前，我們先來介紹一下腦缺血和腦卒中常見的癥狀，包括頭暈頭痛，記憶力減退，失眠，嗜睡，突然發生的一側肢體或面部麻木或無力，口角歪斜流口水，一側視力急劇下降甚至失明，突發言語不清等。若癥狀于24小時內徹底緩解，則稱之為短暫性腦缺血發作。一般而言，對于出現過上述癥狀者，聽診發現頸動脈雜音，伴有外周血管病或冠心病者，具有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、高齡、有類似疾病家族史等高危因素者，應考慮進行頸動脈狹窄篩查。常用的篩查手段包括頸動脈超聲、磁共振血管造影和CT血管造影。

那么，頸動脈狹窄應該如何治療呢？對于輕度狹窄的患者，可以選擇口服藥物，包括針對高血壓、糖尿病的治療，以及他汀類藥物穩定斑塊，阿司匹林或者氯吡格雷減少血栓形成的風險。但是對于出現臨床癥狀，頸動脈狹窄≥50%，或者雖然無異常表現，但狹窄程度≥70%，就需要通過手術或者介入的方式進行治療。

頸動脈內膜剝脫術是治療頸動脈狹窄最常用的手術方式。切開頸部皮膚，在胸鎖乳突肌前方分離，找到包裹著頸動脈、頸靜脈的頸動脈鞘，打開鞘膜后，可以看到頸總動脈發出頸內動脈和頸外動脈的三叉路口，用特制的阻斷夾將頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈都夾閉后，小心地剪開頸內動脈和頸總動脈，就可以看到斑塊充填著整個血管腔，小心地將斑塊從血管內壁四周剝下來，再將血管壁清理干凈，最后將血管小心嚴密地縫合起來。

介入治療的方案是頸動脈支架血管成形術。僅需要在大腿根部股動脈處切開一個小口子，然后通過導絲、導管將支架送到頸動脈最狹窄的部位，將支架撐開即可。相比較頸動脈內膜剝脫術而言，介入治療的創傷更小，但是手術后需要口服兩種抗血小板藥物，以防在支架內形成血栓。

近年來，隨著人口老齡化的進展，以及生活方式的轉變，腦卒中的發病率逐年增長，而作為腦卒中篩查和防治工作中重要的一部分，頸動脈狹窄已經引起大家越來越多的關注。對于存在頸動脈狹窄危險因素的人群，進行積極的篩查，并根據嚴重程度對患者進行積極的分層干預治療，對于降低腦卒中的發生，提高中老年人的生活質量，具有重要的意義。

浙醫二院是我國第一批、我省第一家腦卒中篩查與防控基地，神經外科在腦卒中的一級預防工作中，積極開展推廣此項工作，尤其在頸內動脈內膜剝脫治療方面，具有豐富的經驗，取得了良好的臨床療效，減少了這批腦梗塞高危病人發生腦中風的風險，改善了患者的生活質量。