如何治療性厭惡或性恐怖狀態？

馬曉年

“我今年26歲，出生于一個干部家庭，從小受到良好、嚴格的家庭教育，兩年前經自由戀愛結婚，雙方感情很好。由于新婚之夜是在他的老家農村度過，受條件影響我們沒有發生性關系，但半夜我無意中接觸到丈夫的身體時發現他遺精了。雖然我也知道這屬于正常的生理現象，但心中卻升騰起一種骯臟的感覺。身為女性第一次與異性接觸，便在心靈上投下了第一片陰云。等我們回到城里的新居后才過了真正的性生活。伴隨著處女膜破裂疼痛出血的不適感，我心中有些茫然，不久又得了密月膀胱炎，心靈上增加了女人比男人不幸的感覺。性，帶給男人快樂和滿足，留給女人痛苦和疾病。從此之后，我在性生活中毫無快樂可言，只有厭惡、骯臟、無聊透頂的感覺，此外還會引起全身冒冷汗的癥狀。我內心強忍著這些痛苦，不敢把這種感受如實向丈夫傾訴，總害怕傷了他的心，他是那么愛我。從懷孕后我們就分了床，當產后8周恢復性生活時，本指望自己會有所好轉，因為丈夫對我太體貼了，幾乎主動承擔了所有的家務，關懷備至。在停止近一年的性交之后，通過丈夫的事前愛撫，我有了和他過性生活的激情，開始時雙方都很滿意，但行到中途時，第一次接觸丈夫身體時的那種骯臟難于忍耐的感覺油然而生，以前從來沒有過的惡心、嘔吐也隨之而來，并伴有尿急、全身出冷汗、四肢冰涼、腸胃痙攣等癥狀。性交不得不中止。我的心情十分矛盾和痛苦，再也難于忍受，于是我如實地向丈夫講述了我的一切反常的感受。起初他難以理解我講的事實，后來他終于理解了。我們也查過書，也做過種種嘗試，但總也無法改變我的感受。我提出過離婚，因為我不能剝奪丈夫最起碼的生理要求，但他堅決反對，勸我尋求醫生的真誠幫助，希望您能讓我徹底忘卻心理上存在的那些障礙和陰云。”

其實這是典型的性厭惡案例，性厭惡指持續地或反復地極端厭惡和回避與性伴侶發生性關系時的實際或想象的所有生殖器接觸，屆時將產生強烈的消極情緒，由于極度緊張和焦慮，患者會極力回避幾乎所有性接觸或活動，有些患者甚至出現驚恐反應。正是這一障礙引起了患者的顯著痛苦和人際關系困難。

美國性學家卡普蘭在1974年首先提出性功能障礙和恐怖癥可能共存，她發現她們的性恐懼和性厭惡病人中有25%也符合恐怖癥的標準，它顯然大于在普通人群中所估計的恐怖癥發生率2%。她把可以診斷為恐怖癥的恐懼性性回避和性厭惡稱為性恐怖狀態。

性厭惡的治療參見性欲低下，但需時更久，難度更大，應從消極性性經歷入手解決嚴重的內心沖突。我建議這位患者接受正規的心理治療與性治療，這將是一個長期的過程，要有一定的耐心，患者也應積極配合抗抑郁藥治療才能取得更好的療效。

三環類抗抑郁藥能阻斷恐怖癥的恐怖發作，而且包括單胺氧化酶抑制劑在內的其他類型的抗抑郁藥也具有類似的抗恐懼作用。抗抑郁藥物的使用可以保護病人不發生恐懼性發作，也使得她們能在性治療中合作并從中受益。藥物治療與性治療的綜合措施為病人提供了更好的預后和光明前景。

在治療性恐怖狀態時，無論是心理治療還是藥物治療都具有一個重要的但完全不同的功能，它們在幫助對藥物有反應性的這類病人時都是必需的。不論是設計最精明的行為治療方案，還是最能洞察、靈敏的心理分析方法都不可能使一個大腦中的生物學異常的驚恐系統正常化。單獨采用藥物療法也從來沒能取代熟練的和感情移入的心理治療調停。從化學上保護一個人不恐懼，不能自動地治愈長期以來造就的生活和愛情方面的回避，也不能依靠藥物本身就解決內在的性沖突或婚姻中的困難。然而，在一定的情況下，這些制劑的作用也能使先前對治療有抵抗的病人開始對性治療過程作出反應。

當運用于適當指征時，在一個折衷的概念構架中承認性心理病理改變中存在生物學和心理學兩個側面時，藥物治療與心理治療的聯合常常以令人吃驚的方式協同作用并帶來巨大的好處。實踐證明抗恐懼藥物對于恐懼不安焦慮狀態的性綜合征的行為矯正來說是有價值的輔助藥物，這些藥物在促進病人的人格積極轉變的動力學治療中，以及在某些夫婦根本改變相互關系中都具有潛在的作用。卡普蘭相信綜合地使用藥物和動力學治療會成為具有藥物不安反應性情感綜合征病人的未來治療方法。這也提示專門從事性衛生保健的專業人員必須具備豐富的業務知識和對性問題的全面的理解，這樣才能更好地解除患者的痛苦與困難。