如何自我識別有無脂肪肝

王潔

脂肪性肝病現已成為了我國主要的慢性肝臟疾病。由于大多數脂肪肝臨床表現輕微，很多人并不知道自己是不是在脂肪肝的“預定人名單”里，錯失了治療的最佳時機，從而導致了肝硬化、肝癌以及糖尿病、高血壓病等并發癥的發生。因此，脂肪肝的早期發現，盡早干預非常重要。那么，如何判斷自己是否有脂肪肝呢？

下列人群要注意自己是否患有脂肪肝

由于脂肪肝是各種原因（主要是肥胖癥、長期飲酒、糖尿病、高脂血癥等）引起的脂肪在肝臟堆積過多，因此肥胖人群，酒精依賴或長期過度飲酒者，營養過剩或不良、糖耐量異常和糖尿病的人群應該更加注意自己是否患有脂肪肝，并積極到醫院進行脂肪肝篩查和評估。

1.肥胖人群：體重嚴重超標者：BMI>25 kg/m2， 或者腹圍過大者（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm），得脂肪肝的可能性較大。肥胖會導致血液中游離脂肪酸的增加，進而使肝臟超負荷地工作，從而影響了肝臟的正常代謝能力，導致脂肪在肝內大量堆積，繼而導致脂肪肝的發生。肝內脂肪堆積的程度與體重成正比，30%～50%的肥胖者患有脂肪肝，在重度肥胖者中高達61%～94%。值得注意的是，短期內體重快速增加者，即使還沒有達到肥胖，也有可能發生脂肪肝。肥胖者體重得到控制后，其脂肪浸潤也減少或消失。因此，如果出現體重超標或腹圍增大明顯以及短期內體重快速增加者，應進行脂肪肝篩查。

2.酒精依賴或長期過度飲酒者：酒精主要通過肝臟代謝，其代謝產物對肝細胞有較強的毒害作用，使肝臟分解代謝脂肪的能力減弱，導致脂肪酸在肝臟過度蓄積，易造成酒精性脂肪肝的發生，75%～95%的長期嗜酒者伴有脂肪肝。每天飲酒超過80～160克酒精者【酒精量（克）=飲酒量（毫升）×含酒精濃度（%）×0.8】，脂肪肝的發生率增長5～25倍。酒精性脂肪肝持續發展可出現酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化等。

3.營養過剩人群：隨著生活水平的提高，部分人群過量攝入高脂肪、高糖等高熱量的食品，這類病人由于飲食不正常，增加了肝臟的負擔，超過了肝臟對脂肪的代謝能力，繼而導致脂肪在肝內的蓄積；同時由于攝入的熱量超過人體的需求，這些熱量以脂肪的形式首先在肝臟中儲存起來，形成營養過剩性脂肪肝。

4.營養不良人群：在現代審美觀的驅使下，有部分人特別是青年女性，為了減肥過度節食，因不敢食用高熱量食品，導致熱量攝入嚴重失調。如果熱量及蛋白供應不足，機體就會動員、分解體內其他部位的脂肪，進而會使血液中脂肪酸的濃度增高，打亂原本平衡的代謝狀態，造成肝內脂肪蓄積而造成營養不良性脂肪肝。

5.糖尿病人群：有調查發現糖尿病患者中約50%可發生脂肪肝，其中以成年病人為多。因為成年后患糖尿病的人有50%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝既與肥胖程度有關，又與進食脂肪或糖過多有關，對于本來就有糖尿病或糖耐量異常的病人，也需要積極進行脂肪肝篩查。

6.不喜歡運動的人群：主要是指經常坐辦公室且不喜歡運動的上班族。隨著生活節奏的加快，上班加班加點，飲食嚴重不規律化，早午餐合并、夜宵代替晚餐，快餐及高熱量、高品味食品的經常攝入，但是又沒有足夠的運動量去消耗那些熱量，致使在體內剩余的熱量轉化為脂肪儲存在肝臟內，容易出現脂肪肝。

有以上危險因素的人，要注意自己已經被脂肪肝盯上了，建議去醫院做肝功能、血糖、血脂、肝臟B超等檢查是否有脂肪肝。即使檢查沒有脂肪肝，也應定期復查上述檢查，隨著時間延長，脂肪肝發病幾率增高。有上述危險因素同時伴有倦怠、易疲勞、右上腹不適、食欲不振、惡心、腹脹或者低熱、腹瀉、黃疸、四肢麻木、手顫、性功能減退等癥狀，應及時去醫院就診。

如何進行脂肪肝篩查和評估

對于脂肪肝的高危人群，首先可以通過腹部超聲檢查是否有脂肪肝，一旦確診患有脂肪肝，需要再對脂肪肝的嚴重程度進行評估。第一、是否有脂肪性肝炎或者肝纖維化存在？第二、是否伴有糖尿病、高血壓病、動脈硬化等代謝異常或者繼發的風險？第三、超過55歲的脂肪肝患者還要評估是否存在肝硬化、肝癌以及肝外惡性腫瘤（大腸癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌）。下列檢查有助于脂肪肝的篩查和評估。

1.血液學檢查

肝功能檢查：單純性脂肪肝患者的肝功能多無明顯異常，脂肪性肝炎可有不同程度的血清丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）升高。酒精性脂肪肝以AST和GGT增高為主，急性期GGT可達1000 U/L以上。

血清轉氨酶升高的脂肪肝患者，還需要抽血檢驗乙肝三系、丙肝抗體、抗核抗體、銅藍蛋白等，以排除其他原因所致的慢性肝病。

2.影像學檢查

B超、電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振（MRI）檢查，可以判斷脂肪肝的有無以及肝內脂肪分布情況，明確有無肝硬化、肝腫瘤、腹水等情況。

超聲是診斷和隨訪脂肪肝的首選工具。在超聲聲像圖上，脂肪肝的特征性表現是肝實質內彌漫細密的高回聲斑點，肝靜脈和門靜脈分支隨病變加重而變細變窄，顯示不清晰，肝后場回聲衰減加重，肝臟腫大、飽滿、肝緣變鈍。肝細胞脂肪變性大于30%時，B超檢出率很高。B超的優勢在于簡便、價廉、無創，是診斷脂肪肝和監測其發展過程的首選方法，也被應用于脂肪肝的流行病學調查，可以動態比較治療前后超聲聲像圖變化，可粗略判斷脂肪肝病變程度，以及病情變化。但由于存在操作者影響因素，超聲量化脂肪變性的重復性有待提高。肥胖者的腹壁厚，也會導致B超聲像圖衰減，導致假陽性。同時由于B超難以檢出脂肪變性在5%～30%的輕度脂肪肝，所以對輕度脂肪肝的診斷價值有限。B超的另一個問題是難以區分非均質脂肪肝或局灶性脂肪肝與腫瘤病癥。目前廣泛開展的是基于超聲的瞬時彈性測定儀（FibroScan和FibroTouch），用于測定肝臟硬度和脂肪變性程度，有很高的準確性，具有快速、無創、定量、可重復、受操作者主觀影響少等優點。因此對于血清學及B超均提示脂肪肝的人群，建議常規做FibroScan和FibroTouch，根據其E值和CAP值評估脂肪肝中脂肪含量及肝臟硬度，同時明確有無肝穿刺活檢的指征。

CT診斷脂肪肝的特異性可高于B超，但價格較貴，患者在接受檢查時接觸X線。近年，磁共振波譜分析、磁共振瞬時彈性測定，以及基于超聲的瞬時彈性測定儀（FibroScan和FibroTouch）等，用于脂肪肝和肝纖維化的早期診斷及定量評估。磁共振波譜分析及瞬時彈性測定是當前檢測評估脂肪肝最好的方法，但其檢查價格昂貴，對硬件和軟件設施要求高，目前主要用于科學研究。因此CT和MRI檢查，主要用于B超發現的局灶性脂肪肝、脂肪肝合并肝占位性病變，以明確有無肝臟惡性腫瘤的存在。

3.肝組織病理學檢查

肝穿刺活檢組織細胞學檢查是確診脂肪肝的“金標準”，不僅可以區分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，還可準確評價肝纖維化的程度。肝臟病理學檢查有助于了解肝臟疾病的病因和發病機制，明確肝脂肪變性、炎癥及纖維化程度，為完善治療方案、評估療效和判斷預后提供依據。目前認為，存在進展性肝纖維化的危險因素的患者多數需做肝活檢，以觀察肝纖維化的程度及有無肝硬化征象。

4.脂肪肝伴隨代謝異常的評估

脂肪肝診斷一旦確定，除了肝臟疾病嚴重程度外，還應該對患者的代謝紊亂狀況和心血管風險進行評估。

對脂肪肝患者，應該常規測定體重指數、腰圍、血壓、血糖、血脂譜等，評估代謝綜合征（MS）和各個組分。對無糖尿病病史的脂肪肝患者，應篩查糖尿病及糖代謝異常，進行口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），以利于糖尿病和糖尿病前期的早期診斷。同步測定胰島素水平，評估胰島素抵抗狀態。

脂肪肝患者還需要評估是否伴隨其他內分泌疾病，如多囊卵巢綜合征、皮質醇增多癥、腎上腺皮質功能減退、甲狀腺功能減退、垂體前葉功能減退等。

心血管疾病是脂肪肝患者的首要死亡原因，因此，應對脂肪肝患者進行心血管相關危險因素進行評估，如常規心電圖（ECG）和（或）頸動脈內中膜厚度u（IMT）等測定，有條件的可以測定C反應蛋白和其他相關脂肪因子。可用Framingham危險評分評估心血管風險。結合年齡、吸煙史、動脈粥樣硬化和心腦血管病變家族史以及MS各組分情況，由心血管病專科醫生對脂肪肝患者的心血管風險進行全面評估。