中西醫結合治療“免疫性流產”

張偉

隨著社會競爭加劇、工作壓力增大、環境污染加重等因素的變化，先兆流產的發病率逐漸升高，部分先兆流產患者可發展為稽留流產、難免流產等不良妊娠結局，嚴重影響女性的身心健康。世界各國的醫務工作人員現已高度重視本病的預防治療以及研究。隨著免疫學的不斷發展，越來越多的學者認識到，免疫因素可以導致流產。

一、什么是免疫性流產？

因免疫因素導致的流產，可以分為自身免疫型與同種免疫型兩種類型。自身免疫型與母體自身抗體有關，同種免疫型與母體免疫耐受失衡有關。

1.自身免疫型

自身免疫型流產患者體內存在≥1種自身抗體，目前已知與流產有關的自身抗體主要有抗磷脂抗體（APA）、抗核抗體（ANA）、抗甲狀腺抗體（ATA），此外還有抗精子抗體（AsAb）、抗透明帶抗體（ZpAb）、抗絨毛膜促性腺激素抗體（hCGAb）、抗卵巢抗體（AoAb）、抗子宮內膜抗體（EMAb）、抗ABO血型抗體等。目前認為上述抗體均可能增加流產的風險，但其致流產的作用機制有待進一步研究。其中與妊娠關系最密切的是抗磷脂抗體，抗磷脂抗體是抗磷脂綜合征具有代表性的抗體，于妊娠初期，孕婦體內抗磷脂抗體能引發血栓性疾病，導致子宮內胚胎血供異常，影響胚胎發育，引起流產。

2.同種免疫型

胚胎是一個同種半異體的移植物，與母體有特殊的免疫調節聯系，胎兒在母體內繼續生存是以母胎免疫耐受為前提的，一旦出現下列情況：如過大的人白細胞抗原（HLA）相容性、缺失的封閉性因子、異常的自然殺傷細胞（NK cell）、T細胞中Th1/Th2平衡失調，均可導致母胎排斥而導致流產。

二、免疫性流產如何治療？

現代醫學對本病的治療起到一定的療效，但與現代醫學相比，中醫藥治療更具有廣泛性，且毒副作用小，在治療疾病的同時可以彌補西藥的不足。那么，中西醫結合治療“免疫性流產”又有哪些治療方法呢？

1.西醫治療：

自身免疫型流產主要采用免疫抑制和抗凝療法。臨床上，免疫抑制劑通常采用潑尼松龍、阿司匹林、低分子肝素等藥物。同種免疫型流產的治療大部分傾向于主動免疫和被動免疫：主動免疫即采用丈夫或無關個體的淋巴細胞為免疫原，免疫途徑常以多點皮下注射為主。被動免疫采用丙種免疫球蛋白靜脈滴注。

2.中醫治療

對本病病機的認識，傾向于“腎虛為本，涉及肝、脾，致氣血失調、沖任損傷”而發病，腎虛是發病之本，濕、熱、瘀為發病之標。治療上重視孕前、孕后分治，孕前消抗體培其損，孕后固本兼治標，從腎脾入手進行調治。實驗研究表明，補腎藥都有調節內分泌作用，并有免疫調節作用；而健脾藥能激發和促進細胞免疫。

（1）孕前培其損

孕前治療原則以補腎益氣養血培其損為主，若AsAb陽性，多兼腎氣虛偏腎陽虛；若ACA陽性，多兼腎陰虛或濕熱；若EMAb陽性，多兼血瘀。也有幾種抗體同時陽性，臨診需結合病史、體征、癥狀辨證用方。有中醫學者認為封閉抗體不足引起的流產，其根本在于機體脾腎兩虛，故中醫臨床治療需以預防為主、防治結合，對孕前預防調理進行重點強調，同時采用補腎健脾祛瘀為主方。常選“補腎固沖丸”（廣東中醫藥大學羅元愷方）化裁：菟絲子、續斷、巴戟天、杜仲、枸杞、熟地、當歸、黨參、白術、茯苓、砂仁、大棗等。該方能補腎固沖、養肝滋血、補氣益脾，全方腎、肝、脾、氣血同治，以益沖任之本。偏腎陰虛，加山萸肉、女貞子、旱蓮草、玄參，熟地改生地；偏腎陽虛，加人參、黃芪、鹿角霜、肉蓯蓉；氣虛者，重用黃芪，加山藥、升麻；血虛，加阿膠、白芍；濕熱，加虎杖、蒲公英、薏苡仁；血瘀，加赤芍、紅花、丹參、丹皮等。

（2）孕后固其胎

免疫性流產的發生以腎虛為本，其中以腎陰虛多見，濕、熱、瘀為標。治療以補腎健脾固胎為主，佐以清熱、利濕、化瘀等，同時注意心理疏導，多能獲效。

①補腎安胎

腎藏精，主生殖，且胞絡系于腎。受孕之后，母體所封藏的腎精在腎氣的鼓動下，使沖任二脈旺盛，以滋養支持胎元發育成長。因此，補腎固沖安胎為本病治療大法，或補腎清熱，或補腎健脾，或補腎化瘀。常用熟地、菟絲子、川續斷、桑寄生、巴戟天、山茱萸、杜仲、肉蓯蓉等藥。

②健脾益氣

脾主中氣，為后天氣血生化之源，妊后氣血是養育胎兒的物質基礎，氣盛以載胎，血充以養胎。如《景岳全書》所說：“凡妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然，蓋氣虛而提攝不固，血虛則灌溉不周。”因此健脾可達到益氣生血充化源的目的，使氣血旺盛，胎有所載所養。常用黨參、太子參、黃芪、白術、茯苓、山藥、陳皮、大棗等藥。

③滋陰清熱

婦女妊娠之后，月經停止來潮，陰血聚于下以妊養胎元，故而機體常處于陰血不足、陽氣偏盛的狀態。若素體陽盛或陰虛，再感受熱邪，熱擾胎元，迫血妄行，必致沖任不固，發生流產。如張景岳《婦人規》云：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安。”依據孕后陰虛陽亢的生理狀態，以滋陰清熱為安胎的基礎。常用生地、黃芩、生白芍、女貞子、旱蓮草、玄參、沙參、阿膠等藥。

④利濕化瘀

孕后若ACA或EMAb仍陽性，這類孕婦在孕前常有宮頸糜爛、子宮內膜炎、痛經病史，孕后帶下量多，多兼夾瘀夾濕為患。濕熱蘊結下焦，熱擾精巢或熱蘊胞宮，以致不能成功孕育胚胎。治療時，在補腎健脾安胎基礎上，常需清熱利濕化瘀。常用當歸、川芎、丹參、丹皮、澤瀉、茯苓、蒲公英、茵陳等藥。

⑤寧心安神

凡存在免疫性流產因素者，大多既往有流產史，當出現先兆流產時精神都比較緊張，心理負擔增加，唯恐再次出現流產現象，這樣不但不利于胎兒正常發育，由于休息不好，極易引起或加重先兆流產癥狀。因此對此類患者用藥保胎治療時，特別應重視心理疏導，適當加疏肝寧心安神之品，常選炙黃芪、柴胡、生白芍、酸棗仁、茯神、百合、遠志、合歡花等，使肝氣條達，心神寧靜，心腎胞脈交濟，則胎元安固。