中西醫結合教你認識不孕癥

丁彩飛

杭州市紅會醫院生殖科主任、中醫婦科專家，主任醫師，杭州市名中醫，杭州市政協委員，浙江中醫藥大學碩士研究生導師，21世紀131優秀中青年人才，榮獲2012年杭州市“巾幗建功標兵”稱號。師從我國著名婦產科學家·試管嬰兒之母北京大學第三醫院張麗珠教授。任杭州市中西醫結合不孕不育診療中心主任，國家十一五、十二五重點專科——中醫婦科學術帶頭人，浙江省中西醫結合不孕不育“名科”學科帶頭人，國家級名老中醫鮑嚴鐘主任醫師學術繼承人。

任中華中醫藥學會外科分會常委，婦科分會委員，中國性學會中醫分會常委，浙江省中醫學藥學會婦科分會常務委員，浙江省中醫男科學會副主任委員，杭州市中醫藥學會婦科分會副主任委員。

專業特長：復發性自然流產，女性不孕癥，月經病，多囊卵巢綜合征，卵巢儲備功能下降，子宮內膜異位癥，卵巢囊腫等婦科疑難病。

專家門診時間：周一、周三全天；周日下午

隨著城市現代化發展，年輕人的工作強度和壓力也在遞增，許多新婚夫婦甚至以“周末夫妻”的方式相處。這無疑給造人帶來了困難，由于時間及精力不足大大限制了同房次數及質量。即使好不容易懷孕，也不見得能順利誕下寶寶，還得時時警惕不良妊娠結局的發生，不得不讓人感嘆現如今生個孩子怎么這么難！其實我們只要了解自己的身體，明白孕育的過程，并在醫生指導下最大程度地避免不良妊娠，大多數夫妻是可以開啟成功造人征程的，那讓我們先了解一下最基礎的妊娠知識吧。

一、生化妊娠

指發生在妊娠5周內的早期流產，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢查看不到孕囊，提示受精卵著床失敗，又被稱為“亞臨床流產”。通俗地講，生化妊娠是指精卵結合了，但是沒有回到子宮里著床。

二、臨床妊娠

卵黃囊的出現標志著“臨床妊娠”診斷可以確定，但仍需進一步觀察。有臨床可見的證據表明妊娠，通常在孕45天左右，超聲檢查可以看到子宮內有卵黃囊，甚至可看到胎芽和胎心搏動。

三、先兆流產

妊娠28周前先出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸未開，胎膜未破，子宮大小與停經天數相符。經休息及治療后癥狀消失，可繼續妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，將發展為難免流產。

四、難免流產

指流產不可避免。在先兆流產的基礎上，陰道流血量增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經周數基本相符或略小。

五、不全流產

難免流產繼續發展，部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發生休克。婦科檢查見宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出，子宮小于停經周數。

六、稽留流產

又稱過期流產，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。表現為早孕反應消失，有先兆流產癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經周數小，質地不軟，未聞及胎心。

七、完全性自然流產

妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。

八、滑胎

凡墮胎、小產連續發生3次或以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數墮胎”。本病以連續自然發生墮胎、小產，即“屢孕屢墮”為特點。且每次發生墮胎、小產的時間多在同一妊娠月份，即“應期而墮”。

九、復發性流產

指同一性伴侶連續發生3次及以上的自然流產。復發性流產多為早期流產，且大多數專家認為連續發生2次自然流產即應重視并予以評估，因為其再次流產的風險與3次者相近。早期復發性流產常見原因為胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下等；晚期復發性流產常見原因為子宮解剖異常、自身免疫異常、血栓前狀態等。

十、中醫教你認識不育癥

不育癥是指可以受孕且有過妊娠史，但因流產（包括習慣性流產）、異位妊娠、葡萄胎、早產、死胎或死產等而未能獲得活嬰者。中醫學對不育的認識由來已久，中醫病名為“墮胎”“小產”“暗產”“數墮胎”“滑胎”“鬼胎”“胎死腹中”等。早在《金匱要略》中即有“婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者”的記載。

妊娠有賴于腎氣的充盛，天癸泌至，和于陰陽，沖任相資。沖為血海，任主胞胎，沖任之氣血充足，則胎元能得氣載攝，得血滋養，胎兒則能正常發育與成長。如沖任不固，則不能攝血以養胎，攝氣以載胎，致胎元不固而為病，故凡脾腎兩虛、氣血不足者，勉為妊娠，但終不能瓜熟蒂落而中途夭折。所以本病的發生主要是因為沖任不固，引起胎元不固的主要原因有腎脾兩虛、氣血虛弱、血熱，肝郁，癥痼害胎，跌仆損傷等。此外，懷孕后誤食毒藥、毒物，或懷孕后又患其他疾病，或因子宮病變而影響母體氣血或直接損傷胎元，亦為本病發生之重要原因。