先兆流產的中西醫治療

萬凌屹

今天終于通過了12周的NT檢查，宮內單活胎，未見其他異常。小李和丈夫拿著B超單激動不已，心里的一塊石頭放了下來，回想起小李第一次來門診的時候尿檢陽性，被少許陰道出血嚇得不輕，因為這可是備孕了好久才懷上的。“醫生，有出血孩子能保住嗎？要不要吃藥打針啊？”其實類似這樣的問題，每天門診都會遇到很多，對于先兆流產的患者，我們到底應給予怎樣的治療呢？注意個體差異，對因對癥，加強心理疏導，配合醫生檢查治療，通過共同的努力，通常都會有比較好的妊娠結局。

【一般治療】

臥床休息，禁忌性生活，給予精神支持及安慰，緩解緊張焦慮情緒，適當補充孕婦復合維生素、維生素E、葉酸等，避免引起子宮收縮的其他因素，如便秘、腹瀉、反復的婦科檢查。

【西醫治療】

根據患者的癥狀、血激素水平及B超結果，可予黃體酮膠囊、地屈孕酮片口服，黃體酮針肌注的孕激素補充治療；予HCG針每日或隔日肌肉注射支持黃體治療。

甲狀腺功能亢進或低下、糖尿病等內分泌異常的患者，孕期可予藥物積極控制病情。

對于有感染征象或有高度感染風險的患者，應予抗生素控制感染。

對于有復發性流產病史的先兆流產患者，應完善相關免疫檢查，針對病因給予治療。

【中醫治療】

本病以腰酸、腹痛為主，或伴陰道少量流血，故辨證中應注意腰腹疼痛的性質、程度，陰道流血的量、色、質等征象，以及出現的兼癥、舌脈，進行綜合分析進行治療。安胎以補腎固沖為主，并根據不同情況輔以益氣、養血、清熱等法，總宜辨證施治。若經治療后腰酸、腹痛加重，陰道流血增多，以致胎墮難留者，又當去胎益母。

（一）辨證論治：

1.脾腎兩虛

主要癥候：陰道少量出血，色淡暗，質稀薄，伴腰酸或腹痛、小腹下墜，精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻數，眼眶黯黑或有黯斑，舌淡苔薄，脈沉細略滑尺脈弱。

辨證依據：

（1）陰道少量出血，色淡暗，質稀薄，伴腰酸或腹痛、小腹下墜。

（2）精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻數，眼眶黯黑或有黯斑。

（3）舌淡苔薄，脈沉細略滑尺脈弱。

（4）稟賦素虛或房勞產眾史。

治療原則：補腎健脾，固沖安胎。

方藥：

（1）益腎安宮2號（自制制劑）。

（2）壽胎丸合四君子湯加減（炒黨參、炒白術、炒川斷、寄生、杜仲、菟絲子、炒白芍、熟地、茯苓、阿膠珠等）。

2.腎虛血熱

主要癥候：陰道少量或多量出血，色鮮紅，質稠伴腰酸或腹痛、小腹下墜，兩膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，口干咽燥，大便干結，舌質紅，苔薄，脈弦細或細數。

辨證依據：

（1）陰道少量或多量出血，色鮮紅，質稠伴腰酸或腹痛、小腹下墜。

（2）兩膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，口干咽燥，大便干結 。

（3）舌質紅，苔薄，脈弦細或細數。

（4）素體陰虛，失血傷陰或久病，多產史。

治療原則：益腎養陰，涼血固沖安胎。

方藥：

（1）益腎安宮1號 （自制制劑）。

（2）保陰煎加減（生地、熟地、炒白芍、山藥、炒川斷、黃芩、寄生、阿膠、旱蓮草、地榆炭、甘草等）。

3.瘀血內阻

主要癥候：宿有癥瘕，孕后陰道不時少量下血，色紅或暗紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動下墜，皮膚干燥，口干不欲飲，舌暗紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。

辨證依據：

（1）陰道少量或多量出血，色鮮紅，質稠伴腰酸或腹痛、小腹下墜。

（2）胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動下墜，皮膚干燥，口干不欲飲。

（3）舌暗紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。

（4）屢有癥瘕史。

治療原則：祛瘀消癥，固腎安胎。

方藥：壽胎丸合桂枝茯苓丸加減（炒黨參、炒白術、炒川斷、寄生、菟絲子、炒白芍、炒赤芍、牡丹皮、桂枝、茯苓、甘草）。

（二）宮腔積液、有陰道出血患者，酌情予三七粉沖服化瘀止血 、白及粉沖服收斂止血。

【療效判定】

1.主要指標療效判定（以B超為主要指標）：

有效：子宮大小與孕囊（或胚胎）孕周相符，可見胎心搏動。

無效：子宮大小與孕周不符，胚胎停止發育。

2.綜合療效判定：

有效： 治療后陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。B超檢查子宮大小、胚胎發育與孕周基本相符。血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇增長尚可，與孕周基本相符。

無效：治療后陰道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，甚至流產。B 超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發育不良或停止發育。血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇與孕周不符，并下降。