淺談健康扶貧存在的問題及對策

陳子月 戚謝文靜

摘 要：因病致貧和因病返貧是現(xiàn)階段精準扶貧工作推進的重大阻礙，而完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度是消除該障礙的最重要途徑。本文結合筆者在精準扶貧第三方評估和省扶貧辦公室實習的經(jīng)歷，以扶貧客體的利益為導向，從“防生病”、“能看病”、“治好病”三個方面對當下健康扶貧存在的問題進行分析，并提出相應的對策。

關鍵詞：醫(yī)療保障；精準扶貧；健康扶貧

推進健康扶貧，既要讓貧困人群能有效預防生病，還要在已生病的情況下看得起病并能夠獲得最大程度的恢復。

隨著健康扶貧作為精準扶貧重點工作的不斷推進，農(nóng)村醫(yī)療保障體系也在不斷完善。從面上看，一方面農(nóng)村醫(yī)療救助（資助參保）的人次基本呈逐年上升趨勢，受資助的平均水平也在穩(wěn)步提升（表1）；另一方面農(nóng)村困難人口數(shù)量基本呈逐年下降趨勢（表2）。由此可見，醫(yī)療保障大大改善了農(nóng)村人口的醫(yī)療條件和生活水平。但就現(xiàn)階段而言，健康扶貧還未達到理想效果，“兩不愁三保障”中“醫(yī)療保障”的形勢依舊嚴峻。醫(yī)療保障制度本身仍有諸多缺陷，同時受社會經(jīng)濟發(fā)展水平、扶貧主體能力和扶貧客體意識等的制約，現(xiàn)行醫(yī)療保障體系績效的提升還有較大的上升空間。

從點上看，筆者在參與江西省精準扶貧第三方評估時發(fā)現(xiàn)，因病因殘是造成貧困的主要因素。以江西省為例，某區(qū)建檔立卡貧困戶2413戶、7002人中因病致貧的有954戶，比例逼近40%；某貧困村因病因殘致貧率約為24%（因病因殘627戶，總2589戶）；某非貧困村約為30%（因病因殘184戶，總621戶）。其他村莊普遍存在類似問題，因病致貧率高居不下，嚴重影響了脫貧進程，成為扶貧攻堅道路上的“硬骨頭”，從制度上改善農(nóng)村醫(yī)療保障進而完善醫(yī)療條件迫在眉睫。

一、“防生病”――加強疾病預防和控制

當下農(nóng)戶主要分為兩大部分，一部分進城務工，一部分留鄉(xiāng)務農(nóng)。筆者在調研中發(fā)現(xiàn)，因病致貧家庭中的病人大多是從城返鄉(xiāng)的農(nóng)民工，因為學歷不高，缺乏知識技能而從事簡單的體力勞動，如制造業(yè)和建筑業(yè)等就業(yè)門檻低的行業(yè)。又因為長時間、高強度的在惡劣環(huán)境中勞動，甚至從事高危和有害作業(yè)，身體健康狀況不斷惡化，易患肺部及呼吸道等疾病。與此同時，農(nóng)民工思想觀念落后，缺乏保健意識、疾病預防意識和參保意識、就醫(yī)意愿低、經(jīng)濟困難支付能力差，嚴重影響了疾病的治療，常常錯過就醫(yī)的最佳時機，導致慢性病與大病頻發(fā)。

1.政府要加大對農(nóng)民工權益的維護

一方面政府相關部門需嚴格執(zhí)行有關部門制定的工作環(huán)境合理化標準，對所有建筑工地進行嚴格的衛(wèi)生及安全檢查，優(yōu)化農(nóng)民工的工作環(huán)境。

另一方面由于農(nóng)民工基本處在城市的社會保障網(wǎng)絡之外，當利益受損時，又不知如何維護自己的權益，政府部門應強化對農(nóng)民工的援助。在生產(chǎn)生活上給予農(nóng)民工適時的關心與幫助，為他們提供法律、權益保障方面的服務與咨詢，同時還要兼顧行政效率、最大化的降低費用甚至免費。

2.創(chuàng)新政策宣傳模式，提高農(nóng)民的衛(wèi)生保健意識

疾病的預防對農(nóng)民的身體健康具有重要意義，但農(nóng)民的文化素質普遍較低，思想落后，對疾病的防控意識較弱。相關部門應多形式、多渠道開展政策宣傳活動，一是利用新聞媒體、發(fā)放資料等形式進行宣傳；二是編寫通俗易懂、簡單明了的圖文信息，利用手機短信、QQ群、微信群等平臺，進行全方位、多角度的政策宣傳，普及防控知識和方法；三是由當?shù)貛头龈刹咳霊粜麄?，外出務工的貧困戶通過電話聯(lián)系，進行更加細致的一對一幫助。逐步提高農(nóng)民的衛(wèi)生保健意識，增強自我保健的能力，降低疾病的發(fā)生率，從源頭上遏制因病致貧。

3.轉變醫(yī)療保障制度的理念

建立以疾病治療、疾病預防、疾病康復及健康服務為一體的保障體系，變“有病治病”的消極醫(yī)療保險理念為“無病防病”的積極的健康保險理念，大力發(fā)展中醫(yī)的預防保健功能。

二、“能看病”――提供充分的物質保障

在農(nóng)村地區(qū)，看病難很大程度上是因為就醫(yī)不便。農(nóng)村患者中最大的群體是留守家中的老人小孩，迫于自身身體素質較差，同時農(nóng)村交通落后，他們往往會“大病化小，小病化無”，長時間的消極就診導致積久成疾，農(nóng)村慢性病患病率居高不下。農(nóng)民工進城雖有更多的醫(yī)療資源，卻面臨地區(qū)之間醫(yī)保關系轉移接續(xù)困難的窘境，醫(yī)療保障制度缺乏與農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效銜接。外地務工的農(nóng)民工群體大多是異地就業(yè)，且流動頻繁，而流出地與流入地的醫(yī)療保障對接存在諸多問題，如手續(xù)繁雜、標準不一等，往往導致農(nóng)民工被迫中斷參?；蛲吮?，得不到應有的醫(yī)療保障。

在筆者作為第三方評估員對江西省某村的扶貧情況進行評估時，一位老奶奶反映自己的女兒早在十年前嫁去廣州并定居，患有嚴重的眼疾生活不能自理，卻由于戶口未遷出江西無法享受廣州的醫(yī)保政策，又因為實際居住地與貧困戶評選條件相違背，也無法享受江西地區(qū)為貧困戶提供的優(yōu)惠政策。

1.建立全國統(tǒng)一的個人賬戶和結算系統(tǒng)

利用信息技術完善舊的醫(yī)保信息系統(tǒng)，使其功能更加齊全、覆蓋范圍更廣。一方面利用電子檔案對患者的病情進行跟蹤診療，保障穩(wěn)定的異地就醫(yī)；另一方面實行統(tǒng)一的報銷制度，減少患者更換就醫(yī)地點帶來的不便，使其流動不受就醫(yī)地點的限制，能夠接受較為穩(wěn)定的醫(yī)療服務。

2.建立“一卡通”結算系統(tǒng)

將“一卡通”從城市延伸至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室，覆蓋所有的定點醫(yī)療機構，確保經(jīng)辦窗口、醫(yī)院等對應單位都能對所有醫(yī)療項目進行結算。參?；颊咴卺t(yī)療機構辦理出院結算時，通過信息系統(tǒng)同步結算各項醫(yī)療費用，所需補償款由診治機構先行墊付給參?；颊?，再由各相關部門審核后將先行墊付的補償款回撥給診治機構，全面實現(xiàn)“先診療后付費”，避免有些貧困群眾因經(jīng)濟困難無法墊付醫(yī)療費用而放棄治療的情況發(fā)生，同時節(jié)省時間，提高辦事效率。

3.發(fā)揮國家主導的優(yōu)勢，避免資源浪費

我國政府必須強化自身責任和加大政府財政的投入力度。形成規(guī)模經(jīng)營，辦低成本、集約化的醫(yī)療服務體系，利用人數(shù)上的優(yōu)勢減少人力資本，將個人的風險分散到整個國家層面。

三、“治好病”――改善現(xiàn)有的醫(yī)療條件

切實解決農(nóng)村因病致貧問題要在農(nóng)戶“能看病”的基礎上“治好病”，而不是“點到為止”，而應“一勞永逸”。筆者在調研中發(fā)現(xiàn)，江西省某縣多方面完善醫(yī)療保障制度，探索建立了新農(nóng)合、大病保險、商業(yè)補充保險、大病救助等醫(yī)療保障“四道防線”，幫助貧困群眾實現(xiàn)醫(yī)療報銷比例高達90%以上。貧困人口能夠在不受經(jīng)濟條件制約的情況下踏踏實實治病，最終該縣順利實現(xiàn)脫貧。但大多數(shù)地區(qū)都限于本身經(jīng)濟水平，難以提高報銷比例和醫(yī)療服務質量，導致患病人群的身體條件常年得不到改善。

1.建立不同水平的醫(yī)療保障制度，適應不同階層的農(nóng)民需求

嚴格落實政府辦醫(yī)責任，進一步加大貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，做到政策項目最大限度地向貧困人口傾斜，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的條件和成效。

大部分農(nóng)民工收入水平較低且不穩(wěn)定，繳費所占工資的比重也不能太大，宜“低繳費率，高覆蓋率”。同時激發(fā)市場配置資源的活力，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險的補充作用，以滿足當代農(nóng)村不同人員的健康需求，同時降低公立機構的運營壓力，提高整體醫(yī)療水平。

2.加強特殊醫(yī)療保障項目建設

就農(nóng)民工而言，最迫切的是加強工傷保險制度。避免農(nóng)民工因為工傷事故或職業(yè)病失去經(jīng)濟來源， 通過制度保障勞動力的恢復再生。重點做好大病和工傷保障，提高大病報銷比例，使經(jīng)濟條件差的農(nóng)戶有能力從大病中重新振作。

3.加強醫(yī)務人員素質培訓

醫(yī)務人員的素質影響醫(yī)療水平進而對患者的痊愈產(chǎn)生重要作用。應加強基層公共衛(wèi)生和專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)、輸送和吸收，加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設。全面推行全科醫(yī)學教育，尤其加強專業(yè)性人才培養(yǎng)，如基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人才。設立類似于支教的“支醫(yī)”政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到基層和偏遠地區(qū)工作，鼓勵年輕醫(yī)療工作者投身農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)。通過建立激勵機制，提高農(nóng)村醫(yī)護人員的福利待遇，制定相應的優(yōu)惠政策，解決好基層醫(yī)療人才的穩(wěn)定問題。

建立全國性的培訓基地，開展人才的教育培養(yǎng)和實行專業(yè)人員資格的準入機制。同時引入人員流動機制，包括技術上的培訓交流，醫(yī)療器械的循環(huán)使用，提高醫(yī)療效率、促進資源共享。

近年來，黨中央、國務院高度重視精準扶貧工作，健康扶貧作為重點扶貧方式穩(wěn)步推進，農(nóng)村醫(yī)療保障制度得到不斷完善。但是與此同時，我們也面臨一些迫切需要解決的問題和新的挑戰(zhàn)。相信在新時代追求美好生活的大背景下，我國的農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)將會走上新的臺階，從“防生病”、“能看病”“治好病”三方面共同構筑保障農(nóng)民身體健康的安全網(wǎng)，切實提高農(nóng)民的幸福指數(shù)。

參考文獻

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3.郝成.醫(yī)療“扶貧”慈善“買賣”. 中國經(jīng)營報，2012-04-30（A01）.（責任編輯：蘭卡）