突發(fā)公共衛(wèi)生事件人群脆弱性研究

張翀杰

摘 要：本文從人群脆弱性視角對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的思路和方法，認(rèn)為人群脆弱性是公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生和發(fā)展的重要內(nèi)在原因，二者呈正向相關(guān)關(guān)系，從不同維度建立人群脆弱性突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，更好地分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)水平，希望本文的研究能對(duì)相關(guān)工作有所幫助。

關(guān)鍵詞：人群脆弱性；突發(fā)事件；公共衛(wèi)生；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

一、人群脆弱性視角評(píng)估突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)的可行性

1.人群脆弱性描述

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，人群脆弱性是一種狀態(tài)描述，主要描述了社會(huì)公眾對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的抵擋和恢復(fù)能力，在突發(fā)事件出現(xiàn)之后受到的影響和自我保護(hù)狀態(tài)。人群脆弱性包括健康和心理兩方面，人群脆弱性是社會(huì)公眾在特定環(huán)境下的屬性，危害的存在和人群脆弱性暴露并沒(méi)有直接的聯(lián)系，危害出現(xiàn)之后，公眾感受到危險(xiǎn)，在危險(xiǎn)的影響下，人群脆弱性才會(huì)展現(xiàn)出來(lái)。人群脆弱性受到多種因素的影響，包括危害類型、危害傳播方式、人群特點(diǎn)、環(huán)境特點(diǎn)、安全防護(hù)措施狀態(tài)等多方面因素。

2.人群脆弱性和突發(fā)公共衛(wèi)生事件之間的關(guān)系

在出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，人群脆弱性直接表現(xiàn)在人們對(duì)于危險(xiǎn)的抵擋和恢復(fù)能力，也就是突發(fā)公共衛(wèi)生事件形成和發(fā)展的重要內(nèi)在原因，因此從人群脆弱性視角對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯得極為重要。人群脆弱性本身是客觀存在的，和危害是否發(fā)生并沒(méi)有關(guān)系，人群脆弱性只會(huì)受到公眾結(jié)構(gòu)、密度、流動(dòng)特點(diǎn)、知識(shí)水平、安全防范能力等因素決定，屬于公眾的內(nèi)在屬性。人群脆弱性在不同的狀態(tài)下有不同的表現(xiàn)，尤其是不同類型的公眾，在不同的危害中表現(xiàn)的脆弱性也會(huì)有所差別，在一種類型的危害下，人群脆弱性可能會(huì)較高，在另一種類型的危害下，同一類人群的脆弱性可能會(huì)較低，展現(xiàn)出較大的差別。這也說(shuō)明，人群脆弱性并不是一成不變的，在同一類人群中，人群的屬性發(fā)生變化，例如安全防范能力升高，那么對(duì)于危害的抵擋和恢復(fù)能力也會(huì)發(fā)生變化，同一類人群之前在一種類型的危害下脆弱性較高，安全防范能力升高之后，再次面對(duì)這一種類型的危害，人群脆弱性可能會(huì)降低。人群在認(rèn)識(shí)到了自身的脆弱性之后，會(huì)不斷完善組織結(jié)構(gòu)，提高預(yù)防能力和相關(guān)資源的儲(chǔ)備水平，采取科學(xué)合理的預(yù)防措施，明顯降低人群的脆弱性。

二、人群脆弱性和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系

根據(jù)聯(lián)合國(guó)減災(zāi)委員會(huì)的報(bào)告，可以得出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，和傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法有較大的區(qū)別，計(jì)算模型如下：R=

其中（Rick），風(fēng)險(xiǎn)；（Hazard），危害；（Vulnerability），脆弱性；（Capacity），能力。

在這一計(jì)算模型中，充分考慮了脆弱性這一因素的影響，這也是風(fēng)險(xiǎn)管理理論和實(shí)踐的重要因素，從這一計(jì)算模型中可以看出，突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)和人群脆弱性之間呈正向相關(guān)關(guān)系，人群脆弱性越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。從系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)分析，人群脆弱性以及受到危害的干擾以及暴露在危險(xiǎn)下都會(huì)影響到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)水平，人群脆弱性很難降低，并且也很難定量分析，本身人群脆弱性的含義理解就較為困難，參數(shù)衡量較為復(fù)雜，也極易受到其他因素的影響。風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在和人群的感知會(huì)有一定的不同，有的風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，但是人群并沒(méi)有感知，抑或是相反，這樣安全和不安全本身的界定就較為困難，尤其是在環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)感知很難明確感受到。人群脆弱性是持續(xù)存在的，這是由于風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)測(cè)，并對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的感知存在一定的思想障礙。針對(duì)人群脆弱性采取相應(yīng)的管理措施，能有效降低人群脆弱性，這也是風(fēng)險(xiǎn)防范的重要手段。

在危害發(fā)生時(shí)，人群脆弱性低于危害最低值，相應(yīng)的公眾抵擋和恢復(fù)能力都較高，危害對(duì)于人群正常的生產(chǎn)生活影響較小，公眾相對(duì)來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較小，較為安全，人群脆弱性在有所提高時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)變化并不明顯。人群脆弱性處于危害的最低值和最高值之間，公眾抵擋和恢復(fù)能力較弱，危害對(duì)于人群正常的生產(chǎn)生活影響明顯，公眾相對(duì)來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較大，人群脆弱性在有所提高時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)變化十分明顯。人群脆弱性高于危害最高值時(shí)，公眾抵擋和恢復(fù)能力接近零，危害對(duì)于人群正常的生產(chǎn)生活影響十分嚴(yán)重，公眾相對(duì)來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)非常大，處于危險(xiǎn)狀態(tài)。

三、人群脆弱性視角的突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程

1.分析人群脆弱性影響因素

分析人群脆弱性的影響因素，可以包括以下內(nèi)容：

（1）人群自身因素。人群自身特點(diǎn)主要就是社會(huì)公眾自身的屬性，也是影響人群脆弱性的主要因素，其中包括人群密度、流動(dòng)性、生活習(xí)慣、危害知識(shí)掌握情況、危害應(yīng)對(duì)技能情況、人群對(duì)安全防范體系的信賴程度等。

（2）危害因素。危害因素為危害本身的屬性，不受其他因素的影響，包括危害的等級(jí)、傳播速度、傳播方式等。

（3）危害應(yīng)對(duì)因素。危害應(yīng)對(duì)因素為危害發(fā)生之后，后續(xù)的應(yīng)對(duì)處理因素，包括資源儲(chǔ)備、醫(yī)療水平、應(yīng)對(duì)人員綜合素質(zhì)、應(yīng)對(duì)組織水平等。

（4）環(huán)境因素。環(huán)境因素主要是危害發(fā)生地點(diǎn)的外在因素，主要是氣候因素和環(huán)境因素。

2.建立人群脆弱性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件人群脆弱性的特點(diǎn)不同，衡量人群脆弱性的影響因素不同，聘請(qǐng)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選和討論，建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，選擇不同的評(píng)價(jià)目標(biāo)，作為后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的依據(jù)，將各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，記作權(quán)重。

3.確定評(píng)價(jià)等級(jí)

結(jié)合上述研究過(guò)程，對(duì)人群脆弱性進(jìn)行分級(jí)處理，分為五個(gè)等級(jí)，包括非常低、較低、中等、較高、非常高，即：

4.評(píng)估人群脆弱性

對(duì)專家對(duì)人群脆弱性評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分的結(jié)果，求出平均值，對(duì)這一數(shù)值進(jìn)行計(jì)算之后，確定加權(quán)平均值，根據(jù)這一計(jì)算結(jié)果，能評(píng)估突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)的人群脆弱性，以便判斷突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)水平。

5.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

針對(duì)評(píng)估結(jié)果，可以針對(duì)性地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，針對(duì)不同人群脆弱性的不同，可以采取相應(yīng)的方法，對(duì)于較為薄弱的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的提升，改變?nèi)巳捍嗳跣?，尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有針對(duì)性地改變，這樣再出現(xiàn)類似事件，同一人群的脆弱性也會(huì)發(fā)生改變，降低突發(fā)事件的影響，提高人群安全風(fēng)險(xiǎn)防范水平。尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，公眾認(rèn)識(shí)到人群脆弱性上的不足之處，主動(dòng)改變組織結(jié)構(gòu)，改變風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)水平，也可以在本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后對(duì)于其他可能出現(xiàn)的危害進(jìn)行防范，降低人群脆弱性。

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（責(zé)任編輯：蘭卡）