新醫療形勢下臨床實習帶教管理模式思考

譚章云，李燕鈺，易旺東

[摘 要] 在目前新的醫療形勢下，由于體制的不完善，醫患矛盾的凸顯、醫療環境復雜，帶教老師晉升、執業壓力大，學生就業壓力大、無心實習等客觀現實給臨床實習帶教帶來一系列問題，有必要探討新的醫療形勢下如何改善臨床實習帶教和管理模式去應對這些問題，提高教師素質、調動學生實習積極性，正確面對醫療困境，實現理論到實踐、學生到醫生的轉變。

[關 鍵 詞] 新醫療形勢；臨床實習帶教；管理模式

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）05-0160-01

臨床實習是醫學生醫學教育的重要組成部分、是實現培養“實用型”人才的關鍵階段，也是醫學生從學校走向社會的一個重要轉折點。實習期間打下的基礎，直接影響到正式成為醫生后的醫療水平。但是，由于醫療體制尚不完善，亟待改革，醫患矛盾的凸顯、醫療環境復雜，導致不少帶教老師和實習生都無心教學，醫院臨床實習帶教管理也存在很多疏漏，必須探討和解決這些問題。

一、存在問題

1.實習生動手機會少。實習生在臨床實踐中更想親自動手操作，但目前的醫療形勢醫患關系緊張，患者拒絕實習生參與手術，一出問題就懷疑是實習生做的，甚至會遭到患者的謾罵和投訴，在一定程度上影響和妨礙了臨床老師帶教和學生實習的積極性[1]。

2.規培、考研、就業對臨床實習的沖擊。醫學生臨床實習時正是學生面臨規培、考研、擇業的關鍵時期。學生覺得考研前景更好，有些學生希望先找到理想的單位，由單位統一送規培，參加招聘會是必要的途徑之一，面對目前復雜嚴峻的形勢，大部分學生實習不認真，甚至放棄實習，嚴重影響了臨床實習的教學效果[2]。

3.醫學生在校教育方面的缺失。目前各醫學高等院校都在擴招，教學內容、質量存在缺失和不足，對醫德教育、醫患溝通技巧、人文關懷方面培訓不足，在動物實驗課不能保證人人有機會操作，導致臨床實習的學生沒有做好和病人打交道的前期準備，對病人缺乏關心、尊重和有效的溝通，實踐操作笨拙，讓病人和帶教老師都很不放心，失去了更多動手的機會。

4.帶教老師帶教意識薄弱。由于緊張的醫患關系以及嚴峻的醫療環境，醫生待遇不高，責任風險重大，部分醫生沒有工作積極性，醫生每天臨床診療的工作量已經超負荷，帶教過程需要耐心、需要時間，還有可能帶來糾紛風險，老師已經自顧不暇，故此無心教學，導致臨床帶教質量下滑[3]。

5.帶教老師教學方式需要與時俱進。整個醫療環境改變了，學生素質、心理、患者心理都在改變，帶教老師的教學方法、教學模式卻仍一成不變，只是根據實習大綱或現有病例進行理論帶教，缺乏實踐操作，缺乏針對實習生個體的因材施教，學生逐漸喪失了實習的興趣和積極性，也是一個需要重視的問題。

6.教學管理部門的工作有待改進。在競爭激勵的今天，醫院往往把醫療質量安全、業務技術更新、改善服務、提高經濟社會效益放在首位，對教學工作的監督管理存在不重視和疏漏，沒有及時發現帶教存在的問題，或沒有積極想辦法解決教學的困境，教學管理部門對教學質量控制、設備更新、教學模式的改進缺乏監督和指導。

二、應對措施

1.將PDCA運用于教學管理，與晉升、績效掛鉤，持續改進。教學管理部門制定教學制度和考核標準，專人管理，成立教學質控小組每月進行考核，將考核結果每月公布，要求整改并與科室和帶教老師晉升、績效掛鉤。

2.順應新形勢需要，改變陳舊帶教模式，提高學生臨床技能。針對實習生渴望操作但實踐技能缺乏的實際問題，增加實操訓練設備，建立“實習生臨床技能操作實訓室”，為學生提供可以反復練習的模型和場地，不斷強化學生的動手能力，提高實習興趣以及教學質量。

3.加強醫德醫風、法律法規、醫患溝通和醫學生人文關懷能力的培訓。在院級和科室崗前培訓以及臨床帶教的全過程加強醫德醫風、侵權責任法、執業醫師法等法規制度以及醫患溝通技巧培訓，加強醫療糾紛防范意識，在醫療帶教過程中注重人文關懷理念，補充在校教育的不足。

4.關愛學生，根據學生需求改進實習帶教內容，提高學習熱情。根據實習生面對規培、考研和求職的實際困難，在實習帶教中，加深理論知識的理解和認識，掌握實際動手能力，真正激發實習生的學習興趣，使學生重視臨床實習，增加考研和求職的把握，讓實習和考研、求職不沖突，并對學生將來的從醫之路產生深遠的影響。

綜上所述，針對當前新的醫療形勢下臨床實習帶教中的問題，從加強教學管理，提高教師的帶教水平和積極性，與時俱進地改變教學方法和模式，注重師生素質教育，提高學生的綜合能力、關愛學生等方面進行有效管理，才能不斷提高教學質量，改善臨床實習效果，實現學生到醫生的轉變，為培養更多優秀的臨床醫生打好基礎。

參考文獻：

[1]劉長偉，吳曉艷.淺談外科學實驗教學的心得體會[J].科技資訊，2012（14）：192.

[2]張衛東，童九翠，陳曉鵬，等.當前本科醫學生臨床實踐教學面臨的困境與對策思考[J].中國實用醫藥，2012，7（26）：256-257.

[3]馬敏.臨床實習管理實踐及新模式探討[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（5）：536-538.