綜合醫院護理部在新冠肺炎應急防控中的角色與作用

北京市昌平區醫院（102200）郝桂蘭

2019年12月湖北省武漢市等地先后發生新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情，疫情發展迅猛，在短短1個月內疫情波及全國，并向其他國家擴散。2020年1月31日，WHO發布新冠肺炎疫情為國際關注的突發公共衛生事件。根據我院護理工作的特點，護理部按照《突發公共衛生事件應急條例》標準，以護理部為主體成立新冠肺炎護理應急小組。組織護理人員人員做好新冠肺炎醫院感染控制、醫療救治、應急培訓及安全防護，應對突發新冠肺炎公共衛生事件，具體如下。

1 制定新冠肺炎護理應急預案和流程

根據新冠肺炎發生特點，在我院應急管理預案的部署中制定護理部新冠肺炎應急預案和流程，預案系統地反映在新冠肺炎防控不同應急情況下的護理部工作程序和內容，如冠肺炎隔離病區突發重大安全事件流程和預案、發熱門診病人出現意外預案和流程，門診及住院發現疑似或確診新冠肺炎預案應急預案和流程、普通病房住院發現疑似或確診新冠肺炎患者處置應急預案和流程、兒科發現疑似或確診新冠肺炎患者處置應急預案和流程、孕產婦發現疑似或確診新冠肺炎患者處置應急預案和流程、預檢分診發現疑似或確診新冠肺炎患者處置應急預案和流程等。發生新冠肺炎護理工作意外狀況時，臨床一線護士上報護士長或總值班→通知護理部立即向主管部門及領導匯報→并作出初步判斷→根據實際情況按要求制定有效措施，傳上傳下達。并不斷在新冠肺炎應急防控中斷進行護理應急工作分析和總結。

2 建立新冠肺炎應急護理救治隊伍

本次新冠肺炎疫情對所有醫院護理人力資源管理都提出了嚴峻考驗。抽調全院重點科室的護士長、專科護士參加醫院的新冠肺炎應急準備醫療隊。醫療隊護理人員根據上級部門要求建立參加國家、市級區級及我院新冠肺炎應急救治和院感防控工作護理應急小分隊，通過分類組庫、彈性排班、分層遞進式調配等方式對人力資源進行了緊急調配，既保證了應激狀態下院內疫情防控對護理人力資源的需求，同時減低新冠肺炎防控工作重點部門的人力資源壓力。形成以護理部為中心的護理部、科護士長、護士長三級應急管理體系，新冠肺炎應急救治和院感防控工作護理應急小分隊是應對新冠肺炎突發事件的人力資源保障。應急小分隊護理人員在新冠肺炎應急處置能力和應急水平。在制定的新冠肺炎重大突發事件報告預案中明確規定：新冠肺炎突發意外事件的報告通常是護士的責任[1]。

3 人員培訓

護士是這支新冠肺炎防控工作應急隊伍的重要力量，作為與患者密切接觸的易感人群，本次疫情為乙類傳染病甲類管理，要求每個人培訓考核過關方可上崗，以保證能夠應對和處理突發事件。按照《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》、《型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》等法律法規及文件要求和防護標準，護理部根據醫院要求制定培訓計劃，采取全員培訓與重點科室人員培訓、新冠應急專項講座和技術演練相結合方式行培訓。培訓對象包括進入隔離區的醫生、護士、放射、檢驗、后勤、保安、保潔、陪護等全院各科室人員。培訓內容護理部針對新冠肺炎防控工作崗位進行分類培訓，包括最新版新型冠狀病毒肺炎診療指南、口罩的正確佩戴、7步洗手法、正確穿脫隔離衣及防護服等，針對不同的崗位培訓的內容不同，但均需達到本崗位對職業防護技能的需求。培訓內容還包括進出隔離區流程、不同區域風險識別、感控流程、防護等級、新冠肺炎常用儀器設備使用培訓、新冠肺炎感染防控工作及流程預案的演練，如門診及住院發現疑似或確診新冠肺炎預案應急預案和流程、普通病房住院發現疑似或確診新冠肺炎患者處置應急預案和流程、兒科發現疑似或確診新冠肺炎患者處置應急預案和流程、孕產婦發現疑似或確診新冠肺炎患者處置應急預案和流程、預檢分診發現疑似或確診新冠肺炎患者處置應急預案和流程演練等。

4 建立護理工作應急機制

護理部根據醫院新冠肺炎應急工作分為定點醫院籌備、隔離病房使用、收治病人應急三個狀態段，在應對醫院新冠肺炎突發事件時，護理部做到：①接到醫院組建新冠肺炎隔離病區報告后，護理部應迅速啟動預案，評估所需物資量、人員的準備情況，逐一分層次根據新冠肺炎發展狀態進行護理人力資源的貯備。②通知有關護理人員或全體護理人員進入臨戰狀態，并備好進入隔離區或外出支援人員的準備。③配合醫院做好防護物品準備和檢查，配合院感做好隔離區籌備和防控工作。④在臨時性得到上級指揮系統的指令后，與各級護士長溝通，做出護理新冠肺炎防控工作部署。⑤積極主配合醫療、院感、安全、后勤等部門合作，保證新冠肺炎應急防控落實到位。⑥密切關注并及時反饋新冠肺炎應急救治和防控工作進展情況，新冠肺炎防控應急護理預案啟動及執行情況，及時向醫院各部門護理防控應急情況。⑦護理部在新冠肺炎護理應急防控期間，處理好日常護理工作和新冠護理應急工作的關系，保證護理工作質量和安全。⑧應對每一階段新冠肺炎防控應急工作結束后及時總結。

5 物資準備

新冠肺炎防控應急防護物資的儲備是實施應急預案的基本保證和先決條件。防護物資準備和管理根據新冠肺炎定點醫院要求和醫院工作實際，派1名科護士長專門負責防控物資籌備和管理，將手術室、供應室、ICU等護士長納入籌備小組，以保證組建新冠肺炎隔離病區應急儀器設備能及時到位。在各部門的支持下，僅用5天時間完成新冠肺炎病房籌備工作，作為區新冠肺炎定點醫院順利收入新冠患者。

6 做好護理人員應急防控的心理支持工作

新冠肺炎發生后，因為疾病本身的傳染性、隔離需要、防護物資不足、一線醫務人員的工作負荷過大，對他們最好的干預是適當休息，保障健康，同時提供心理危機干預服務路徑，有需要時能夠得到及時干預。一方面對于新冠時期應急防護工作量劇增，護理工作性質的改變，在適應新冠肺炎防控工作中的應激活動，護理人員產生應激要消耗精力和體力，過度應激時則形成“消極應激”；另一方面是心理應激反應在維持穩態過程中增長，調查發現，新冠時期發熱門診醫護人員心理健康水平明顯低于普通病房醫護人員，雖然集中表現在對防護級別有疑義，產生防護過度現象。面對突發新冠肺炎事件，護理部及時通過不同形式向護士提供心理支持，如專業心理干預、合理科學指導防控方法等，減少可控制性職業壓力源。在應對不同類別的突發事件要持積極的態度，并通過增加應急資金、人力投入等手段，不斷提高應急救援隊工作人員的應急意識和應急綜合能力[2]。合理調配防控應急人員，如發熱門診、隔離病區、預檢分診急診、呼吸科、急診科等科室，緩解新冠肺炎應急感防控護理工作壓力，護理部與工會、科室了解參與應急防控人員工作狀況和家庭困難等，改善和提高其應對新冠肺炎應急水平，促進“積極應激”產生，降低心理應激對健康的影響。

COVID-19存在人際傳播，在抗疫一線上，護士作為救治患者的主力軍，面對著巨大的風險和挑戰，而護理部室落實防控工作的關鍵部門[3]。在日常護理工作中，護理部不斷培訓各級護理人員應對重大公共衛生事件應急技能，培養護理應急隊伍。護理部根據醫院應急防控要求探索新冠時期科學有效的應急防控方法，提高醫院護理隊伍應急防控水平，以加強醫院突發公共衛生事件的組應急管理能力。