核心肌群訓練對腦卒中后平衡功能改善的綜述

周雪梅 楊晶晶 甄希成

摘 要：腦卒中是一組表現為迅速出現的與腦部受累區域相關的神經系統功能紊亂的急性血管性疾病，是嚴重危害人類健康的主要疾病之一，發病后通常會遺留不同程度的功能障礙。臨床常見因軀干肌無力而出現平衡功能障礙。核心肌群承擔著穩定重心、傳導力量的作用，是整體發力的主要環節，人體由臥到坐、由坐到站均需核心肌群做好前期準備工作。因此對腦卒中患者在常規康復治療的基礎上結合核心肌群訓練具有十分重要的意義。

關鍵詞：核心肌群 腦卒中 平衡

中圖分類號： 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）02（a）-0010-02

腦卒中是中老年人的常見病、多發病，中國每年新發腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因功能障礙而無法獨立生活。給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。尤其中國社會老齡化步伐加快，迫切要求腦卒中后功能康復進一步發展，使患者能夠盡快回歸家庭，回歸社會。

1 平衡功能

1.1 平衡功能概念

平衡是指人體所處的一種穩定狀態以及當運動或受外力作用時，能自動的調整并維持身體姿勢的能力，即當人體重心垂線偏離穩定的支持面時，應能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩定支持面內的能力。平衡是一個復合的過程，包括感覺輸入、規劃和執行運動的接收和整合。平衡功能的建立以感覺輸入、中樞整合、運動控制3個環節為保障，繼而由中樞系統進行各種信息的加工，發布指令引起下位功能器官對平衡的良好控制。平衡功能對人體運動動作的發揮及姿勢協調穩定起著重要作用，并且為日常生活活動提供安全保障。

1.2 平衡功能障礙發病機制

腦卒中患者由于中樞神經系統的損害，腦部高位中樞失去了對低位中樞的控制，出現肌力下降、肌張力及肌緊張反射異常、平衡反射減弱、軀干及四肢肌群相互協調能力下降，從而影響軀干肌肉，導致軀干旋轉不足，在維持平衡和步態中產生困難，影響患者的日常生活與社會參與。

1.3 平衡功能障礙表現

腦卒中患者平衡功能障礙通常表現為運動不協調，其動、靜態平衡能力下降，站立時雙側負重不均衡，根據病變部位重心偏向健側（大腦半球皮層、基底節、丘腦）或患側（頂葉損傷、Pusher征），患側負重比率減少，在支持面上不穩定，重心轉移困難、坐位或站立姿勢維持困難、行走過程中步態不穩，肢體動作笨拙等。

1.4 平衡功能的重要性

平衡功能對人體運動動作的發揮及姿勢協調穩定起著重要作用，并且為日常生活活動提供安全保障。腦卒中患者因平衡功能障礙導致姿勢異常，活動時會出現頭目弦暈、日常生活活動能力及移動能力都比較差，因此成為易跌倒的高危人群。跌倒可以造成卒中患者的身體損害、運動功能衰退、生活質量下降，嚴重的甚至危及其生命。

2 核心肌群

2.1 核心肌群分類

目前國內外學者對核心肌群的界定尚未取得一致的看法，大部分研究者認為，核心肌群主要是指附著在腰椎-骨盆-髖關節聯合體上的表層和深層一共29塊肌肉（但是他們的研究并沒有具體給出29塊肌肉的名稱）。Mark等將起點或止點位于核心區的肌肉統稱為核心肌群，包括軀干前后以及兩側4個方向，并將其分為局部穩定肌和整體原動肌兩類，表層肌肉主要為整體原動肌，起到控制脊柱運動方向的作用，負責產生脊柱運動，強調速度、力量和大弧多平面運動。深層肌肉主要為局部穩定肌，這些肌肉的長度較短，直接連接到脊椎，主要負責產生對脊柱節段的穩定性的足夠力量。

2.2 核心肌群訓練

臨床上對于腦卒中后偏癱患者的康復，更多側重于糾正患者異常的運動模式，而忽略了在不穩定、不平衡的狀態下進行核心肌群的鍛煉，造成了姿勢控制及平衡力差。核心肌群的訓練就是強調身體姿態的調整和平衡功能的穩定，提高腰椎、骨盆、髖關節的平衡，糾正姿勢，在維持人體平衡和提高運動控制、步行能力方面均具有重要作用。

2.2.1 核心力量訓練

核心力量訓練是兼顧深層穩定肌和表層運動肌的力量訓練，維持正確的平衡姿勢必須具備充分的核心力量和以及較為正常的肌張力。核心力量訓練可以通過橋式（單橋、雙橋）運動進行腰背部肌肉訓練、軀干旋轉動作進行腹內外斜肌訓練、骨盆傾斜運動進行臀中肌及臀大肌訓練、小燕飛動作進行豎脊肌訓練等。

2.2.2 核心穩定性訓練

核心肌群穩定性訓練方法有別于以前的對軀干肌訓練的方法，它主要是更強調對運動控制的提高。Okada等通過實驗證明通過呼吸訓練可以改變腹腔壓力，提高腰椎和軀干的穩定性，有利于平衡能力和步行能力的改善，促進運動功能的恢復。通過呼吸訓練有利于增強偏癱患者核心穩定性，有利于平衡能力和步行能力的改善，促進運動功能的恢復。Seong-Hun發現核心穩定性訓練可以改善偏癱患者軀干的肌肉活動能力，在進行核心穩定性訓練后使平均軀干評分和肌干活動顯著增加。

2.3 核心肌群功能評定

核心肌群在康復評定方面的應用尚缺乏統一的標準作為參考，在評價核心肌群的時候多用徒手肌力和量表測量，缺少一種客觀的、定量的評估方法，近些來年更過嘗試將表面肌電應用到核心肌群測量方面，得出更加客觀的結果來豐富核心肌群對腦卒中患者平衡領域的研究。

表面肌電圖是用特定的方法將骨骼肌興奮時發生的電位變化引導、記錄所得到的圖形。其應用主要集中體育領域中體育動作肌肉力量訓練的評價及肌肉疲勞分析，現已逐漸應用于康復醫學的治療與探討等方面。表面電極的優點是無創、安全、可測量運動時的肌電，且操作簡單，受試者更易接受。

3 核心肌群與平衡功能的關系

核心肌群數量較多、形態各異、深淺不一，對維持姿勢穩定、站立、行走、平衡、協調功能等均具有重要調節作用。核心肌群可以有效改善腦卒中偏癱患者核心區的關鍵肌力，恢復其前饋反射調節，幫助維持正確的身體姿態，使人體的脊柱、骨盆更加穩定，提高身體的協調性，提高由核心肌群向四肢及其他肌群的能量輸出，從而提高患者協調平衡能力和運動功能。核心肌群可以改善軀干和骨盆的穩定性，使更多的受力側的靜態平衡、動態平衡和重量支持能力增強。

在腦卒中偏癱患者的常規康復訓練的基礎上輔以核心肌群訓練，能進一步提高患者的平衡、協調功能，通過核心肌群訓練提高腰椎、骨盆、髖關節的平衡，糾正姿勢和整個身體的平衡。RosaCabanas等通過實驗研究證明核心肌群訓練可改善腦卒中患者的軀干控制、動態坐位平衡、站立平衡、步態和日常生活能力。

4 結語

隨著醫學的進步與發展，腦卒中患者死亡率大大降低，但存活者多存在各種各樣的功能障礙，在腦卒中患者的康復治療中，核心肌群是維持患者保持直立姿勢時功能和隨意動作的必要條件。核心肌群訓練強調了軀干協調平衡的重要性，它可以最大限度地發揮功能，減輕關節負重，同時進行各種活動，對腦卒中患者的平衡功能及步行能力恢復有著十分顯著而又積極的影響，但仍有如下問題值得我們研究探討。

（1）腦卒中患者的情況個體差異很大，核心肌群在康復評定方面的應用尚缺乏統一的標準作為參考，所以需要具體問題具體分析，已用來指導臨床康復。

（2）腦卒中患者治療期和恢復期均是一個相對較長的過程，缺乏長期隨訪的患者，以用來確定是否在短期內觀察到的改善是隨著時間推移保持的。

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