是冠心病還是心身病

鄭邇遐

劉阿姨患有糖尿病多年，最近心慌、胸悶得厲害，一到晚上尤其明顯。她聽說糖尿病最常見的并發(fā)癥就是“冠心病”，可是每次去醫(yī)院做心電圖、查心肌酶、心臟超聲也沒發(fā)現(xiàn)啥異常，醫(yī)生給她開了點養(yǎng)心護心的中成藥，可是這些癥狀卻不見一點兒減輕。

這天，劉阿姨找我取常規(guī)糖尿病藥物的時候，又說起了她的這個癥狀。我詳細詢問了她的情況，并安排她進一步完善24小時動態(tài)心電圖和運動平板試驗。幾天后，劉阿姨拿著動態(tài)心電圖的報告憂心忡忡地找到了我：“您看您讓我做的這個24小時動態(tài)心電圖果然有用，我晚上不舒服的時候就能發(fā)現(xiàn)問題，瞧我這個早搏100多次呢。我就說嘛，我心臟肯定是有問題的，不然怎么能老這么難受呢，您快幫我好好治療一下?！蔽易屑氶喿x了她的檢查結(jié)果，心率還不錯，也沒有看到動態(tài)ST-T改變，雖然有一些房性早搏，但是并沒有看到多形性的惡性心律失常，最關(guān)鍵的是，她說晚上難受的那個時候，心電圖記錄的并沒有什么異常，而且運動平板試驗也是陰性的。難道劉阿姨的不適癥狀不是“冠心病”而是心因性的“心病”引起的？

我仔細詢問后了解到，原來劉阿姨的妹妹一個多月前因為急性心梗夜間猝死了。劉阿姨聯(lián)想到“冠心病”具有家族遺傳性，而自己又合并糖尿病的高危因素，總擔心會步妹妹的后塵，尤其是一到晚上夜深人靜的時候，越發(fā)覺得心臟難受，越難受就越睡不著，越睡不著就越胡思亂想，形成了一個惡性循環(huán)。

我告訴劉阿姨，心律失常雖然是心血管病中最常見的癥狀，但也見于不少健康的正常人或者植物神經(jīng)功能失調(diào)（又叫神經(jīng)官能癥）患者中，因此，發(fā)現(xiàn)有了心律失常并不意味著得了器質(zhì)性心臟病。妹妹猝死的突發(fā)事件使她產(chǎn)生焦慮、失眠的情緒反應也是非常正常的。劉阿姨目前各方面的檢查都沒有發(fā)現(xiàn)心臟器質(zhì)性的病變，那么很有可能就是突發(fā)事件的心理應激反應導致的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂和失調(diào)所致。我給劉阿姨開了一些緩解焦慮和改善睡眠的藥物，并且給她進行了一些心理疏導。

像劉阿姨這樣的例子平時并不少見。人們往往重視心臟方面的問題，卻忽視了這些癥狀背后的心理因素。那么，如何判斷自己感覺不適，是出現(xiàn)了器質(zhì)性的病變，還是神經(jīng)官能癥呢？

首先，要去?？漆t(yī)院排除器質(zhì)性病變的可能。如果沒有器質(zhì)性病變，身體各種癥狀還存在，就要考慮情緒和心理問題了。

其次，了解情緒的作用。積極的情緒，包括愉快的、興奮的情緒，會讓人身體感覺到輕松愉悅、充滿活力；而恐懼、焦慮、失望等負面的情緒，可以給身體帶來不適和沉重。

再次，要對我們自己的心身狀況有清晰的了解和認知。有了這些“自知之明”，那么在情緒和心理困擾爆發(fā)之前，就可以及時覺察到自己的內(nèi)心狀態(tài)，從而做出有效的自我情緒疏導和調(diào)整。

總之，心因性疾病正是“心身一體”的體現(xiàn)。內(nèi)心情緒調(diào)節(jié)的失衡，就可能引發(fā)相應的不適癥狀，雖然并非器質(zhì)性病變，卻依然可能給自己和家人帶來不便和痛苦。因此，了解自己的心身狀態(tài)，了解心因性疾病的普遍性，了解與學習調(diào)節(jié)自己的情緒的知識與能力，對我們的身心健康來說，都是至關(guān)重要的。

“一晚上不停地打打殺殺，赤身肉搏，真刀真槍，我的身體被砍了很多刀，所有人都傷痕累累，血流不止，場面十分血腥……”看起來這樣的描述應該出現(xiàn)在戰(zhàn)爭小說或者恐怖電影中，但是在此卻都不是，這是小謝跟我講述他的夢境時說的話。睡覺，這件在大多數(shù)人看來是無比幸福的事卻成為了小謝最害怕的事情。究竟是怎么回事呢？