基于PBL教學(xué)的骨科臨床帶教研究

馬偉康

[摘 要] PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體、以小組為單位圍繞臨床問題進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法。在骨科臨床帶教中采用PBL教學(xué)法，能夠引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識，有效提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。基于PBL教學(xué)的骨科臨床帶教進(jìn)行分析和探討，以期促進(jìn)骨科臨床帶教水平的提高。

[關(guān) 鍵 詞] PBL教學(xué)；骨科；臨床帶教

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）28-0136-01

骨科臨床帶教具有專業(yè)性強(qiáng)、知識面廣、內(nèi)容繁雜、概念抽象等特征，對帶教老師的教學(xué)能力提出了一定挑戰(zhàn)和要求。而骨科臨床帶教中PBL教學(xué)法的應(yīng)用，符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)及規(guī)律，有助于降低臨床帶教難度，促使學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)期內(nèi)掌握骨科診斷與治療的相關(guān)知識，可有效增強(qiáng)學(xué)生的臨床工作技能[1]。

一、PBL教學(xué)在骨科臨床帶教中的應(yīng)用優(yōu)勢

PBL教學(xué)法以臨床病例及問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生在病例分析的過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，幫助學(xué)生激發(fā)探究興趣，活躍課堂氛圍，使學(xué)生能夠更快地完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變[2]。同時，PBL教學(xué)法不但鼓勵學(xué)生自主思考，也提倡小組合作解決問題，有助于幫助學(xué)生認(rèn)識到團(tuán)隊的作用，進(jìn)而提高其團(tuán)隊意識與協(xié)作能力。

二、PBL教學(xué)法的實(shí)施過程

一是成立學(xué)習(xí)小組。按照組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則將學(xué)生分為若干小組，每組5～7人，由高年資講師負(fù)責(zé)授課活動，每周安排兩次學(xué)習(xí)，每次為3～4個學(xué)時。二是課前準(zhǔn)備。帶教老師根據(jù)帶教實(shí)習(xí)重點(diǎn)，選取骨科典型病例，讓學(xué)生自行詢問病史并進(jìn)行體格檢查，在這一過程中對該骨科病例有一個大致的了解，然后自行搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)一步加深對病例的認(rèn)識和理解。三是設(shè)計教學(xué)病例及問題。帶教老師以上述骨科疾病為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)病例編寫，一般編寫2～3例，病例中應(yīng)盡可能多地囊括X線、CT、MRI等相關(guān)影像學(xué)資料。結(jié)合教學(xué)病例，編寫一些對學(xué)生臨床實(shí)習(xí)具有較強(qiáng)實(shí)用性的問題，如該病有哪些癥狀、怎樣進(jìn)行診斷評估、需要哪些輔助檢查、如何進(jìn)行辨證施治等。四是問題討論。在授課過程中，結(jié)合PBL教學(xué)病例，用問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入診療情境，充分激發(fā)思維活力，讓各小組學(xué)生圍繞問題進(jìn)行討論，發(fā)表對疾病的診斷假設(shè)，尋找問題答案，并作出各自的鑒別診斷，然后提出下一步的檢查與治療方案。為保證問題討論的有效性，每組選出一名主持人和記錄員，前者負(fù)責(zé)監(jiān)督和推動組內(nèi)討論的有序進(jìn)行，后者負(fù)責(zé)記錄討論的內(nèi)容、過程及結(jié)果。在學(xué)生討論過程中，老師只從旁進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，并不干涉具體的討論分析。討論結(jié)束后，由學(xué)生代表對病例的重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充修正，對各小組表現(xiàn)作出點(diǎn)評，指出問題和不足，最后進(jìn)行總結(jié)陳述，確定問題的最佳答案。

三、基于PBL教學(xué)的骨科臨床帶教應(yīng)注意的關(guān)鍵問題

（一）病例及問題設(shè)計

病例及問題設(shè)計的好壞是影響PBL教學(xué)成效的重要因素。首先，病例的選擇要有針對性，要在教學(xué)大綱范圍內(nèi)，瞄準(zhǔn)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，選取最具代表性的典型病例，且病例應(yīng)當(dāng)包含綜合性的問題，有利于營造豐富的臨床診療情境。其次，問題設(shè)計需遵循以下原則：一是問題要符合學(xué)生當(dāng)前的知識水平，可在學(xué)生掌握的知識范圍內(nèi)進(jìn)行解決，不得超綱；二是問題要有助于學(xué)生的深入學(xué)習(xí)，不能讓學(xué)生在書本上直接找到答案，而是需要學(xué)生在搜集資料、獨(dú)立思考、分析討論的基礎(chǔ)上得出答案；三是問題具有較高的分析討論價值，能夠緊扣臨床實(shí)際并涵蓋相關(guān)學(xué)科知識點(diǎn)，通過問題討論引出并鞏固相關(guān)的概念與原理；四是問題具有較強(qiáng)的激勵性，能夠啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行多維度的思考、分析和推理，而不是只有“是”或“非”的唯一答案。

（二）帶教老師能力

PBL教學(xué)法對帶教老師的各方面能力均有一定要求。一方面，帶教老師應(yīng)當(dāng)正確理解并掌握PBL教學(xué)法的教學(xué)理念及技巧，能夠合理編排教案，并設(shè)計相應(yīng)的問題和場景，營造良好的教學(xué)情境。另一方面，帶教老師要有一定的情境掌控能力，能夠合理地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，防止學(xué)生思維“跑偏”，幫助學(xué)生有序建構(gòu)自身的醫(yī)學(xué)知識體系。為此，就需要帶教老師積極參加相關(guān)培訓(xùn)，更新自身知識結(jié)構(gòu)，提高自身專業(yè)素質(zhì)與施教能力，從而更好地引導(dǎo)學(xué)生參與到PBL教學(xué)模式中。

（三）資料準(zhǔn)備

骨科實(shí)習(xí)的時間較為緊張，通常每周只有6～8小時的時間開展PBL教學(xué)，需要學(xué)生充分利用課余時間來準(zhǔn)備資料，為后續(xù)的問題討論奠定基礎(chǔ)。對于一些不善于進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的學(xué)生，帶教老師要對其進(jìn)行一定的文獻(xiàn)檢索指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生充分利用學(xué)校圖書館、網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫等獲取文獻(xiàn)資源，為教學(xué)做好全面的資料準(zhǔn)備。

綜上所述，本文以PBL教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢及實(shí)施過程為切入點(diǎn)，從病例及問題設(shè)計、帶教老師能力、資料準(zhǔn)備等方面論述骨科臨床帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)時應(yīng)注意的幾個關(guān)鍵問題，多角度入手，旨在提高骨科臨床帶教水平，更好地發(fā)揮PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡守力，高峰，孫海光，等.情景體驗式教學(xué)與PBL教學(xué)模式相結(jié)合在骨科臨床帶教中的應(yīng)用效果研究[J].大醫(yī)生，2017（5）：173-174.

[2]李宇晟，羅偉，肖文峰.骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中LBL-PBL-LBL模式的設(shè)計及應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（10）：20-21.