基層醫療衛生機構財務管理現狀及改進措施探析

吳洪秀

結合新醫改制度實施背景，本文對基層醫療衛生機構財務管理現狀展開了分析，發現機構在理念認知、賬目核對等方面仍然存在較多的問題，還要通過轉變財務管理理念、加強預算管理和內部審計等措施取得更好的發展。

在新醫改制度落實的過程中，基層醫療衛生機構在財務管理方面也發生了轉變。而財務管理工作能否科學開展，將直接影響基層醫療衛生機構的正常運營。因此，還應加強對基層醫療衛生機構財務管理現狀分析，以便及時發現其中存在的問題，并采取有效的改進措施，繼而使基層醫療衛生機構財務管理能力得到進一步提高。

一、基層醫療衛生機構財務管理現狀

（一）理念認知不足

在新財務會計制度影響下，基層醫療衛生機構在財務管理方面開始實行會計集中核算制度，由會計核算中心負責進行所有鄉鎮衛生院的賬目管理，并由各機構進行分別核算，防治隨意開支現象的出現，從而使基層醫療衛生機構資金應用效率得到提升。采取會計集中核算的管理方法，目的在于推動基層醫療衛生機構會計方式改革，促使機構財務監管水平取得進一步的提升。但就目前來看，由于理念認知不足，基層醫療衛生機構人員將實施會計集中核算看成是降低審批權限的手段，將全部工作交由會計核算中心負責，未能按照要求加強衛生機構會計核算和財務管理工作。而會計核算中心需要負責進行各基層醫療衛生機構賬目管理，在基層醫療衛生機構不配合開展核算工作的情況下，難以高質、高效的完成本職工作，繼而導致基層醫療衛生機構會計集中核算容易出現失誤或錯誤。

（二）賬務核對不準

開展會計集中核算工作，需要掌握基層醫療衛生機構財務情況。而會計集中核算中心需要負責進行多個基層醫療衛生機構的賬目管理，并不負責進行各機構賬務核對，所以難以實現對各機構實際情況的全面把握。實際各鄉鎮衛生院在平時工作中，由于未能做好記賬工作，會出現藥品存在負數的問題，從而導致會計核算受到影響。而由各機構匯報的核算結果不準，直接導致會計集中核算中心在進行賬目核對時出現不準的情況。而在預算編制方面，由于無法確定各機構發展現狀和發展情況，編制出的預算也與實際情況存在較大差異，最終導致集中核算效果受到了影響。在實際開展財務管理工作中，由于未能較好的落實預算，容易導致各機構衛生資源和資金配置不合理，造成各機構服務水平存在一定差異。

（三）監督職能弱化

在基層醫療衛生機構財務管理方面，落實會計集中核算制度的目的在于加強各機構會計核算的監督管理，保證基層衛生院核算質量，以免出現資金被占用、挪用等情況。但實際上由于任務繁重，會計核算中心僅負責進行各衛生機構財務報表繪制，既不了解各機構平時開支和資金運營情況，無法真正發揮會計監督職能，繼而導致集中核算水平難以達到理想的目標。出現這種情況，與目前基層醫療衛生機構財務管理制度不完善有關。在機構日常財務管理活動中，審計工作僅由衛生行政管理單位等外部機構負責，無法實現全面審計。而機構內部審計執行力度不強，因此在綜合醫療改革后難以實現對機構財務情況的有效監督管理。會計核算中心由于需要負責多個機構，通常由不同人員負責不同機構，在時間上只能檢查報賬員送來的各種手續和單據，難以及時發現各機構資金管理問題，最終導致了會計核算職能被削弱。

（四）管理效率低下

在“互聯網+”時代已經帶來的情況下，目前基層醫療衛生機構仍然未能實現完善信息化建設，導致機構財務管理效率低下。一些基層醫療衛生機構盡管完成了信息管理系統建設，但是由于缺乏專業信息化技術人才，在日常工作中未能進行財務信息及時傳遞，給會計核算中心的財務管理人員進行機構財務預算編制和賬目分析管理帶來了影響，無法實現資金的高效管理，最終導致機構財務管理效率低下。

二、基層醫療衛生機構財務管理現狀的改進措施

（一）轉變財務管理理念

針對基層醫療衛生機構財務管理問題，還要盡快轉變各機構領導的財務管理理念，確保各機構會計核算人員能夠充分認識集中核算制度落實的意義。為此，還要加強統一宣傳和培訓，確保各鄉鎮醫療衛生機構財務管理人員能夠明確掌握會計集中核算管理方法，配合會計核算中心人員一同開展財務管理工作，承擔會計核算的職責，即熱使會計集中核算工作得以順利開展。為提高人員積極性，還應完成財務管理考核制度的建立，并采取相應的懲處措施，督促各機構人員參與到會計集中核算工作中，從財務收入、財務支出、財務結余等方面加強財務管理，嚴格按照新會計制度規范進行政府財政撥款、藥品收入、醫療收入等資金的正確核算，進而機構財務管理水平得到提高。

（二）加強預算編制管理

針對賬目核對不準的問題，會計核算中心管理人員則要深入基層醫療衛生機構內部，通過加強考察確定各機構資金運轉情況和發展現狀，明確機構發展方向，同時加強與負責財務核對的部門溝通，確保賬目能夠得到準確核對。在此基礎上，則要實現科學的預算編制，結合實際情況進行機構資金運轉規劃，確保機構資金得到有效利用。在財務預算得到落實的情況下，機構資源也將得到合理配置，從而為機構帶來更多的效益。而確保會計核算中心與衛生院能夠保持良好的聯系，則能進一步發現機構在才管理方面存在的問題，并采取措施督促醫療衛生機構完善管理工作，繼而獲得更強的財務管理和運營能力。

（三）強化機構內部審計

強化基層醫療衛生機構內部審計，也能使財務管理監督力度得到加大，確保機構能夠順利開展各種服務活動。為此，還應完成專門監督審查部門的建立，明確人員工作職責。通過開展監督審查工作，則能及時發現機構在資金管理方面的問題，并通過加強內部監管督促管理人員提出改進建議，促使機構財務管理水平得到提高。在嚴格的監督下，各機構則能做好資產管理工作，實現對機構固定資產、事業資金等資金的合理安排，達到提高機構資金使用率的目標。而通過定期確認各機構資金情況，會計核算中心也能加強機構賬目管理，保證機構的公益性。

（四）提高信息管理水平

為提高基層醫療衛生機構財務管理效率，還要提高機構的信息管理水平，加快機構財務管理系統建設，實現機構管理軟件升級更新。與此同時，則要完善機構財務管理制度，確保人員能夠按照要求及時將各種信息數據錄入到系統中，實現機構財務信息資源共享，為會計核算中心開展財務管理工作提供信息技術支持。此外，還應加強信息技術人才的培養，確保機構財務管理人員能夠利用財務管理系統熟練開展各種工作，保證機構財務數據信息的準確性，從而使機構財務狀況得到及時、準確的反映，繼而使機構財務管理工作得以高效開展。

三、結語

通過分析可以發現，在醫療衛生改革持續深入的過程中，基層醫療衛生機構經營管理受到了較大影響，在財務管理方面也出現了諸多問題。為保證各機構財務管理行為能夠得到嚴格約束，同時提高機構資金管理效率，則要持續進行機構財務管理工作的改進，確保會計集中核算制度能夠得到有效落實，繼而進一步提高基層醫療衛生機構的服務水平。（作者單位為福建省寧化縣總醫院（會計核算中心））