完善社區居家養老服務的思考

趙桂英

【摘要】隨著人口的老齡化，養老服務日益成為一個重大的社會問題。社區服務是社會化養老的末梢神經，社區居家養老已經成為我國最基本、最重要的養老模式。

【關鍵詞】社區；居家養老；服務

一、厘清“社區居家養老”概念

社區居家養老模式起源于20世紀50年代英國的“社區照顧”理念， 2000年左右我國開始推行居家養老試點，2008年民政部等十部門聯合發文開始全面推廣社區居家養老服務模式。社區作為發展社會化養老服務的基層平臺和協調各方養老資源的紐帶，社區服務在養老中的作用日漸突出，社區居家養老已經成為我國最基本、最重要的養老模式，得到了政府的大力倡導。

社區居家養老模式又稱“無圍墻的養老院”，是圍繞家庭核心，依托社區引入養老機構專業化服務， 主要采取上門服務、社區日托和鄰里互助等形式， 為居家老年人提供生活照料、家政服務和康復護理等主要內容的社會化養老模式。這一模式整合了機構養老與傳統家庭養老的優點，強調老年人既可以照常生活在家庭和周圍環境中， 又可以在社區內獲得全面的養老服務。這樣，社區居家養老既可以滿足老年人的情感需求和精神慰藉， 又能夠使老年人獲得政府與社區的資金與資源的支持，成為社會主流的養老方式，獲得了國家的大力倡導和支持。

二、阻礙社區居家養老服務發展的因素

（一）財力

在調研中，所有機構負責人在提到工作中遇到的困難時首先提出的就是資金問題。無論發展什么事業，資金問題都是脫不開的關鍵基礎，養老當然也不例外。當前，社區居家養老服務方面所需的資金主要源自三大部分：財政投入、社會資本和服務收費。這其中，除基礎設施建設部分外，財政經費更主要用于發放社區工作人員工資及維持社區工作日常運轉方面，在養老事業發展方面許多都忽視了社區居家養老服務中心的后續運營問題，這也就導致部分地方建成卻難以為繼的困難境地，使養老服務無法真正落到實處。同時，養老產業屬于微利行業，前期資金投入大、回收周期長，社區居家養老服務更是大多以無償或低償為主，加之幫扶政策的不足，對社會資本的吸引力不夠，有些地方社區居家養老設施建成后一直無法吸引到合適的社會主體來參與運營。而對于服務收費部分，大部分老年人或是對社區養老不了解或是因為經濟原因，消費觀念比較保守，認為社區居家養老服務中心提供的“助餐、助潔、助醫、助購、助急”等養老服務項目都應是免費的， 一旦涉及自費服務，老年人就很抵觸，參與消費養老服務的意識不足、意愿不高。因此，不少建成的社區居家養老服務站出現了“花瓶”式的局面， 社區服務的推進無法真正落到實處。

（二）人力

人員匱乏是社區居家養老遇到的另一大難題。調查發現，目前服務于社區居家養老的工作人員基本可分為社區工作人員、專職護理和志愿者義工三大類。這其中，社區工作人員人少事雜，日常就需要處理大量繁瑣龐雜的社區事務，很難再有較多精力投入養老服務方面。在專職護理中，年高、專業素質低是最普遍的現實，究其原因，社區居家養老承擔的多為瑣碎、單調的服務工作，社會地位低，工資不高且發展上升空間受限，對專業技術型人才特別是年輕人吸引力不高。而志愿者因為時間和流動性問題也只能起到一定的輔助作用。因此，人員的匱乏也是導致社區居家養老服務的內容層次上遠遠達不到政策期望和老年人實際需求的重要原因。

（三）物力

當今社會日新月異，老年人的養老需求也逐漸呈現出多樣化、個性化的趨勢，在服務內容方面，生活照料、康復保健、安全守護、文化體育、精神關愛、法律援助和慈善救助是國家規定的基本類別。但調查發現，目前已開展的社區居家養老服務主要集中在物質和醫療層面，解決問題主要集中在幫助老人基本生活方面，例如家政服務、定期體檢、健身器材以及少部分的文娛活動，且存在數量有限、質量不高、評價和認可度不夠等問題。而調查發現，服務內容供需失衡，自己照顧不便、發生意外時不能及時得到幫助的因素也是導致社區居家養老模式社會認可程度不足的重要原因。

（四）評估

2013年，民政部就印發文件推動建立統一規范的養老服務評估制度，加快社區居家養老服務的專業化和社會化， 提升養老機構的運行效率和服務質量。但調查發現，現有的評估基本是政府主導下的自我評估，在社區服務提供者往往也是服務的監管者， 這種自我監管和評估，主觀性比較強，也容易造成服務效果與老年人實際需求的差距。

（五）科技

隨著經濟社會的發展，許多傳統的養老模式、養老產品已無法滿足老年人對靈活的、多樣的、及時的、智能的養老服務需求，“互聯網+社區居家養老”服務模式的“智慧養老”概念已經引入，依托“互聯網+”，創新智能養老服務新方式，構建養老信息服務網絡平臺已經是社區居家養老發展的發展新趨勢。但調查發現，衡水在這方面的進展還比較欠缺，無論是觀念、技術還是人員配備方面，現代化科學信息技術的支撐都存在較大不足。

三、創新機制，構建社區居家養老服務網絡體系

（一）加大宣傳力度，營造尊老、敬老、愛老的社會良好氛圍

黨的十九大報告提出積極應對人口老齡化，要構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境。要廣泛開展各種敬老、愛老主題教育活動，切實增強為老服務的社會榮譽感和責任感，全力構建養老、孝老、敬老的社會環境；同時，要加大宣傳力度，幫助老年人逐步改變消極的生活和消費觀念，幫助他們正確認知社區居家養老服務并主動融入其中。

（二）拓寬融資渠道， 健全可持續的籌資機制

首先，在政府投入方面， 要加大轉移支付補助力度，保證財政配套資金及時兌現，建立運營經費保障機制，調動各服務中心的運營積極性。其次，要通過制定政策法規，以稅收優惠、資金補貼、放寬準入限制等方式， 吸引社會資本參與社區居家養老事業，充分激發市場主體活力。在具體運作過程中，政府可通過政府購買、協調指導等方式，進一步加強各社區居家養老服務中心的自我造血功能，繁榮養老服務市場。

（三）多措并舉推進服務隊伍建設

針對人才不足特別是專業人才缺乏問題，最根本的是劃分需求層次， 充分整合資源落實不同層次的崗位人員。比如說，對于助餐、打掃衛生等基礎性工作，可以結合再就業工程、解決困難群眾生活， 招募社區內下崗失業、低保等方面人員開展服務；對于專業性比較強的護理、心理咨詢、康復醫療、信息化等崗位，可聯系職業技術學院、衛校等職業院校加大培養力度，增加相關知識培訓。在職業認同方面，一方面要把服務人員的薪酬水平與其服務質量、老年人的滿意度掛鉤， 激勵其提高服務質量與工作積極性；另一方面，可通過設立“模范養老護理員”評選活動等評估激勵機制，提升護理員的社會地位和職業認同感，培養全社會對服務人員尊重與承認，拓展職業晉升空間。此外，志愿者和義工是有效彌補專業人員時間和工作空缺的重要力量，要通過制度和政策積極鼓勵志愿者參與到社區居家養老服務中來。

（四）完善服務設施建設，豐富服務供給

作為養老設施建設的責任主體，各級政府要切實承擔起責任，要通過部門協調整合， 把社區衛生、文化、體育等設施與養老很好地銜接起來，利用好社區公共設施的養老服務功能。在服務內容上，要發揮社區內老年服務組織、社區志愿者隊伍、業主委員會、民間協會等基層作用，準確定位不同年齡層老年人的現實需求，分設無償、低償和有償等多元的服務項目，保證不斷滿足社區老年人的個性化需要，提高服務效率與質量。比如說，增加社區居家養老服務站點提高老年人的認知度，加快普及“一鍵通”養老呼叫服務網絡，及時發現并緊急處理老人遭遇的各種疾病和意外生活事故等。

（五）加強監管力度， 建立評估機制

首先， 要建立服務需求評估機制，通過由政府部門、社區、專業老年社工和部分社區群眾等組成評定小組，對社區全體老年人的家庭照料能力、身體狀況、養老服務需求等進行評估， 準確定位不同老人的個性化需求， 促進社區養老服務資源的合理配置， 保證人力、物力、財力最大限度的使用；其次，要探索建立服務評估機制，可以選擇客觀的第三方評估機構、政府、社區居家養老中心、部分社區老年人代表等共同組成評定小組，對社區居家養老服務工作體系中的基礎設施、服務隊伍、管理制度、服務成效、群眾滿意度等內容從多層次、多側面、多維度開展評估，督促社區居家養老中心有效提升服務的實效性和針對性。

（六）打造“互聯網+” 社區居家養老信息化平臺

要廣泛借助云計算、物聯網、移動互聯網等現代科技媒介，建立老年人信息數據庫， 有效整合社區老年人需求和社區養老供給資源， 打造 “互聯網+” 社區居家養老信息化平臺，開發適合老年人使用的各類具有家庭醫療監測、緊急救援、自動報警等功能的養老服務信息呼叫終端產品， 及時準確地為老年人提供內容更豐富、更滿足個性化需求、更便捷高效的產品與服務。

參考文獻

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