醫院進修醫師管理及培養模式探討

崔洋海 李小瑩 沈芳妮 焦峰

[摘要] 隨著醫療技術的迅猛發展，醫院對醫務人員知識結構及專業水平要求逐漸提高，進修醫師培訓成為當前繼續教育的重要內容，是醫務人員掌握新知識、新技術的重要途徑。根據新時期對醫學人才的要求，探討如何加強和改進進修醫師培養及管理模式，是醫院進修培訓科室面前的重要任務，該文就該院臨床進修醫師培養和管理模式進行探索，目的是為了提高醫療質量與安全。

[關鍵詞] 醫師進修培養；管理；醫療質量

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0134-02

[Abstract] With the rapid development of medical technology， hospitals have gradually improved the knowledge structure and professional level of medical personnel. The training of advanced doctors has become an important part of current continuing education， and an important way for medical personnel to master new knowledge and new technologies. According to the requirements of medical talents in the new era， it is an important task for the hospital training training department to explore how to strengthen and improve the training and management mode of advanced doctors. This article explores the training and management mode of clinical training doctors in the hospital， aiming to improve medical care quality and safety.

[Key words] Physician training； Management； Medical quality

隨著衛生改革不斷深入，醫療技術不斷進步，醫院對醫務人員綜合素質提出了更高要求。醫院為了不斷提高醫療技術水平，更新醫學知識理念，定期選派臨床骨干醫務人員外出進修學習。進修醫師繼續教育是醫務人員提高素質的重要途徑，越來越受到醫院領導者及科室醫務人員的高度重視。

該院是建院60余年的三級甲等綜合醫院，是新中國神經病學初創基地之一，以神經科學和老年醫學為特色。該院是教學醫院，是繼續教育基地，每年招收進修人數在500人以上，在對進修醫師繼續教育培養管理中，積累了豐富經驗，針對進修醫師培訓存在的問題，對進修醫師的培養和管理模式等進行探索。

1 進修醫師繼續教育管理存在的問題

1.1 進修醫師崗前培訓不集中

某些科室接受進修醫師沒有固定的時間和計劃，基本都是隨時受理，浪費了人力和物力。崗前培訓不集中，沒有統一對進修醫師進行醫院規章制度、病案書寫、信息系統等培訓，對醫院基本情況沒有詳細了解。科室自行對進修人員進行崗前培訓，培訓內容不標準，不規范，培訓效果不佳。

1.2 忽略進修醫師的業務學習

醫院接收進修醫師應該承擔對進修醫師傳授專業知識、醫療技術診療水平的責任。進修醫師渴望獲得理論新知識、實踐新技能。科室帶教老師由于臨床、科研、教學工作繁忙，經常忽視進修醫師業務理論學習。另外由于進修醫師具有一定的臨床業務水平和工作經驗，可能會出現重使用情況，導致進修醫師大多數時間都在忙于臨床工作，而忽略了進修醫師的業務學習[1]。

1.3 進修醫師病歷書寫水平有待提高

由于大多數醫院的進修醫師由于專業水平、診療工作經驗有限，對病歷書寫不完整、不規范，時常出現病程記錄不完整、入院記錄與專科查體不符、主訴描述不當等問題。另外，部分帶教老師對進修醫師書寫的病歷沒有進行認真指導和修改，對進修醫師書寫的病歷也疏于審核[2]。

1.4 進修醫師的專業培訓缺乏規范化

目前大多數醫院沒有設立如教學醫院和住院醫師規范化培訓那樣的教學標準化平臺，也尚未建立國內或省內統一的教學大綱，沒有形成詳細、規范的培訓體系和評估體系[3]。進修人員水平規范化、制度化的培訓體系是保證培訓效果的先決條件，建議將我國住院醫師規范化培訓的理念和模式融入到進修醫師的培養和管理中[4-5]。因此要加大力度促進進修醫師規范化專業培訓，形成進修醫師培訓標準化體系。

2 進修醫師的管理及培養模式

2.1 資格審查制度及崗前培訓

為了保證進修醫師的醫療質量，主管進修職能部門對擬進修人員的進行嚴格篩選。對進修醫師相關資質進行審查，如資格證書、執業證書、職稱證書等。對符合基本要求的進修醫師，組織參加理論知識考試及面試，按照筆試及面試成績擇優錄取。提高進修醫師準入條件，確保臨床工作的質量與安全。錄取的進修醫師入院前要進行統一的院內理論知識培訓，崗前教育，從而使進修醫師對醫院及科室的規章制度、操作常規、信息系統、影像系統等基本情況和實際操作有一定的了解和掌握，為進修學習打下基礎。

2.2 結業考評管理

進修醫師在臨床學習和工作的情況，通過定期考評的方式來檢驗進修學習的效果。根據考評內容，可分為理論知識考評和臨床技能考評；根據學習時間長短可分為中期考評和期末考評。每次考評結果都記錄于進修人員考評手冊中。培訓結束，由科室主任和帶教老師依據考評成績及實際工作表現，進行綜合評價。醫院或科室設定考評合格分數線，對考評合格的進修醫師頒發結業證書。

2.3 認真組織病案書寫的學習

醫院可將《病歷書寫基本規范2017版》《病案評分標準》發至人手一冊，醫院組織專家定期進行講解病歷書寫的內容與格式要求。帶教老師或科室病歷質控人員對進修醫師書寫病歷嚴格把關、仔細批閱、定期抽查不合格病歷，針對共性問題，在教研培訓會上給進修醫師認真講解，從源頭上杜絕缺陷病歷的產生。醫院醫政部門在季度質量分析例會上，對醫院病歷存在的普遍問題進行解讀。通過各種方式的培訓提高進修醫師對病歷書寫質量重要性的認識和標準化病歷書寫的技能，從而保證病歷書寫質量提升。

2.4 參與管理理念

進修醫師的進修目的都是比較明確，對知識和技能學習有一定預期，并且進修醫師具有一定的臨床工作經驗，在進修醫師的培訓過程中，引入參與管理理念，將進修醫師作為“自己人”看待，因此可以讓進修醫師參與教學培養計劃、教學內容制定、主持疑難病例會診及討論等。有條件醫院可以嘗試進修醫師選擇自己的帶教老師。在嚴格執行各項規章制度的同時，充分尊重進修醫師的選擇權。讓進修醫師參與到自我管理的臨床工作中，充分發揮進修醫師的積極性和創造性，增強責任感和主人翁意識。

2.5 多樣化教學方法及理念

在進修醫師教學和培訓過程中，要重視業務水平、理論知識、實際操作技能、醫德醫風、教學科研能力等的培養。采取的多樣化教學是必不可少的。目前該院主要采取案例教學法、問題引導式教學法等方法，加深理論知識學習，強化臨床思維，培養自主學習能力和實踐動手能力。多樣化教學可以更好地提高進修醫師的學習積極性，除了傳統多媒體理論知識講座、疑難病例討論、多學科會診觀摩、手術觀摩等之外，也可以安排進修醫師教學查房比賽、病歷書寫比賽、臨床知識技能比賽，從比賽中學習臨床知識和基本技能。

進修醫師的培養和管理是一項長期任務，做好進修醫師的培養管理工作，有益于保障醫院的醫療質量與安全，有益于促進醫院之間的學術交流，有益于提高醫師總體技術水平，最終造福于廣大人民群眾。

[參考文獻]

[1] 陳倩，張挪富.教學醫院進修醫師培養及管理模式的實踐與探討[J].中國高等醫學教育，2006（3）：85-87.

[2] 王衛張，海嘯.對進修醫師和研究生書寫病歷的資格認定與管理[J].中國病案，2007，8（3）：36-37.

[3] 王津雨，李秋燕.對新時期進修醫師培養的問題分析與思考[J].中國衛生產業，2017，58（13）：58-62.

[4] 賈鑫，國建萍.建立進修醫師規范化培訓體系的探索和思考[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22（4）：762-764.

[5] 王振虹，于蘭貞，曲政海.規范化培訓管理在進修醫師中的實踐[J].中國醫學教育技術，2010，24（6）：622-624.

（收稿日期：2018-09-21）