提高ICU護士呼吸機集束化護理依從性的管理分析

蔡紅英 蘇揚靜

[摘要] 目的 分析提高ICU護士呼吸機集束化護理依從性的管理措施。方法 隨機選擇2014年7月—2017年7月該院收治的76例機械通氣患者，采用抽簽的方法分為兩組，對照組（38例）和觀察組（38例），對照組在呼吸機集束化護理過程中采用常規管理，觀察組在呼吸機集束化護理中采用針對性管理，對比分析兩組護理人員的依從性。結果 觀察組護士依從性顯著比對照組的依從性高（P<0.05）；觀察組呼吸機相關性肺炎發生率為2.63%，對照組為21.05%，組間差異有統計學意義（χ2=6.176，P<0.05）。結論 在治療機械通氣患者患者過程中開展呼吸機集束化護理針對性管理，有助于提高護士的依從性，有效減少VAP的發病風險。

[關鍵詞] 呼吸機相關性肺炎；呼吸機；集束化護理；依從性；管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0089-02

[Abstract] Objective To analyze the management measures to improve the compliance of ICU nurses' ventilator bundled care. Methods 76 patients with mechanical ventilation admitted to the hospital from July 2014 to July 2017 were randomly selected and divided into two groups： control group（38 cases） and observation group（38 cases）. The control group of the routine management was used in the breathing clustering nursing process， and the observation group used targeted management in the ventilator clustering nursing， and compared the compliance of the two groups of nursing staff. Results The compliance of nurses in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of ventilator-associated pneumonia was 2.63% in the observation group and 21.05% in the control group. The difference between the groups was significant（χ2=6.176，P<0.05）. Conclusion Targeted management of ventilator clustering care during the treatment of patients with mechanical ventilation can help improve nurse compliance and effectively reduce the risk of VAP.

[Key words] Ventilator-associated pneumonia； Ventilator； Clustering nursing； Compliance； Management

呼吸機相關性肺炎（VAP）是一種發病率較高額ICU機械通氣并發癥，該病病情嚴重，如果沒有得到及時有效的控制，極易延長患者的治療時間，增加患者的發病率和病死率，增加患者的治療痛苦，給患者帶來極大的精神壓力和經濟負擔[1]。相關研究資料顯示良好的呼吸集束化干預管理能夠有效降低VAP的發病率，因此加強對相關管理措施的研究至關重要。該文探究了提高ICU護士呼吸機集束化護理依從性的管理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的76例機械通氣患者為研究對象，將2014年7月—2015年7月收治的患者列為對照組（38例），將2016年8月—2017年7月收治的患者列為觀察組（38例）。納入標準：患者入院后接受口氣插管和機械通氣，時間超過48 h；患者在插管前后的48 h內沒有病發肺部感染疾病。對照組年齡21～54歲，平均（31.56±5.28）歲，男18例，女20例；觀察組年齡23～58歲，平均（32.26±5.30）歲，其中男19例，女19例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組在呼吸機集束化護理過程中采用常規管理：要求嚴格洗手、處理呼吸機管路的可見污染、定時傾倒冷凝水、將床頭抬高30～45°等，對護理情況進行管理。

觀察組在呼吸機集束化護理中采用針對性管理，全面了解護士在呼吸機集束化護理過程中的依從性，并分析導致依從性不佳的原因，制定改善措施[2]。具體措施：①加強對護理人員的專業培訓，尤其是口腔沖洗的方法、床頭抬高的重要性、體位援助及節力原則等。使護理人員在沖洗患者口腔時，能夠合作默契，不會擔心牙墊的固定情況，以及由于患者的不良情緒導致氣管拔出的情況發生；提高護理人員對呼吸機集束化護理的重視度，避免出現由于缺乏重視出現工作不到位的情況，例如在放低床頭幫助患者翻身后，護理人員沒有重新抬高床頭；認為洗手不重要或者感覺太麻煩在洗手時沒有嚴格按照要求進行。

②組建專門的ICU集束化護理小組，全權負責護呼吸機集束化護理工作，對存在的問題及時給予糾正，同時綜合配置護理人員，呼吸機使用的患者增加時需要加派護理人員，并安排實習生跟班完成部分輔助性工作，減輕護理工作負擔；護理人員認為完全實施呼吸機集束化護理會占據大量時間，從而影響其他治療和護理的進行，而且研究發現呼吸機集束化護理確實會延長護理時間。針對這一情況，除了需要加強培訓提高護理人員的護理熟練度，還需要不斷調高護理人員的護理責任感，了解完全按照要求實施呼吸機集束化護理重要性。

③制定呼吸機集束化護理表格，并將其放置在患者床頭，通過表格檢查護理措施情況，提高護理人員的依從性。同時在ICU內粘貼相關的宣傳圖片，通過視覺的方式強化護理人員的依從性。

④對護理措施的實施記錄進行檢測，并及時糾正未落實的護理措施。定期對護理人員的依從性進行考核，針對存在的問題集中探討。

1.3 觀察指標

評估兩組患者的護理依從性，具體包括5項，達標標準：嚴格洗手、更換呼吸機管路的可見污染、定時傾倒冷凝水、將床頭抬高30～45°，口腔清理正確。詳細記錄患者VAP的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，通過t檢驗；計數資料使用百分數表示，通過χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組VAP發生率為2.63%（1/38），對照組為21.05%（8/38），組間差異有統計學意義（χ2=6.176，P<0.05）。觀察組護士依從性顯著比對照組的依從性高（P<0.05）。見表1。

3 討論

根據舒紅梅[3]的研究資料顯示，呼吸機集束化護理能夠有效預防呼吸機相關性肺炎的發生風險，但是不同的醫院呼吸機集束化護理的實施情況也會存在不同，而吸機集束化護理的實施情況將會對患者的治療效果產生直接的影響。其主要的因素是在實施過程中沒有嚴格按照吸機集束化護理要求實施護理，因此加強對護理人員依從性影響因素的研究，提高護理人員的依從性具有重要意義[4-5]。

該研究對該院近期收治的機械通氣患者實施了呼吸機集束化護理，在護理實施過程中采用了不同的管理措施，觀察組護理人員的依從性明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），結果說明與常規管理相比較，在呼吸機集束化護理過程中給予針對性的管理護理人員的依從性明顯更高，這主要是由于加強對護理人員的專業培訓，提高護理人員的護理能力和對呼吸機集束化護理的重視度，避免出現由于缺乏重視出現工作不到位的情況。組建專門的集束化護理小組，全權負責護呼吸機集束化護理工作，對存在的問題及時給予糾正，綜合配置護理人員，減輕護理工作負擔。制定呼吸機集束化護理表格，并將其放置在患者床頭，檢查護理實施表格，提高護理人員的依從性。對護理措施的實施記錄進行檢測，并及時糾正未落實的護理措施。定期對護理人員的依從性進行考核，針對存在的問題集中進行探討。通過一系列的措施有效的減少了VAP的發生風險，結果顯示觀察組VAP發生率為2.63%，對照組為21.05%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，呼吸機集束化護理在治療機械通氣患者患者過程中開展呼吸機集束化護理針對性管理，有助于提高護士的依從性，有效減少VAP的發病風險。

[參考文獻]

[1] 湯瓊，黃莉.提高ICU護士呼吸機集束化護理依從性的管理及效果[J].世界臨床醫學，2016，10（8）：256-257.

[2] 樊柳.集束化護理預防ICU呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].中國衛生產業，2015，9（36）：137-138.

[3] 舒紅梅.集束化護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者治療效果的影響[J].家庭醫藥，2017，8（4）：153-154.

[4] 李彩霞.提高ICU護士呼吸機集束化護理依叢性的管理[J].養生保健指南，2017，5（16）：89-90.

[5] 單君，許惠芬，吳娟，等.提高ICU護士呼吸機集束化護理依從性的管理[J].護理學雜志，2015，30（4）：72-74.

（收稿日期：2018-08-26）