無抽搐電休克治療精神障礙的教學體會

黃贊

[摘要] 目的 研究無抽搐電休克治療精神障礙的教學效果。方法 挑選2017年2月—2018年5月期間在該院進行實習的學生共12名，根據平均分配的原則將這些實習生隨機分為對照組和觀察組，每組各有6名實習生。對照組的實習生采用傳統帶教法來實施教學，觀察組的實習生則采用臨床指導模式實施教學，然后觀察比較兩組實習生的學習效果。結果 對照組平均分為（72.31±5.14）分，觀察組實習生平均分為（90.94±6.35）分，差異有統計學意義（χ2=8.92，P=0.017<0.05）。教學病例的治療效果，對照組的總有效率為70.59%，觀察組為92.15%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無抽搐電休克治療精神障礙的教學，使用臨床指導的教學方式，實習生實習效果更理想，患者們也能得到更好的治療效果，值得在教學中應用。

[關鍵詞] 無抽搐電休克；治療；精神障礙；教學

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0133-02

目前來說，精神障礙的發生率居高不下，越來越多的人產生精神障礙方面的問題。所以針對精神障礙的治療方案和技術越來越熱門。就在這樣的社會背景下，無抽搐電休克治療（MECT）逐步進入人們的視野。MECT簡單來說就是在給患者進行休克治療之前給患者使用肌肉松弛劑以及靜脈麻醉藥， 然后利用計算機中的系統分析患者的大腦，然后通過計算機制造并釋放出微電波，該微電波各方面都與患者的大腦電波相同，以此來阻礙患者大腦的異常行為，進而達到治療精神障礙的目的[1]。為了有明顯的教學效果，必須要讓實習生們充分理解無抽搐電休克的原理以及掌握具體的治療方法。該文挑選2017年2月—2018年5月期間在該院實習生共12名，根據平均分配的原則將這些實習生隨機分為對照組和觀察組，每組有6名實習生。對照組的實習生采用傳統帶教法來實施教學，觀察組的實習生則采用臨床指導模式實施教學，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 挑選在該院進行實習的學生共12名，根據平均分配的原則將這些實習生隨機分為對照組和觀察組，每組各有6名。其中對照組有女3名，男性3名，年齡21～24歲，平均年齡22.3歲；觀察組有男3名，女3名，年齡22～25歲，平均年齡23.6歲。兩組在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 教學病例資料 挑選2017年2月—2018年5月之間在該院接受治療的102例精神障礙患者，作為該次的研究對象，根據隨機分配原則將這些患者平均分為兩組，即對照組和觀察組，各51例。其中對照組患者的年齡波動范圍為23～67，平均年齡為（43.7±5.3）歲；觀察組患者的年齡在28～71歲范圍內，平均年齡為（48.1±4.9）歲；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對于對照組的實習生使用傳統帶教法來實施教學。也就是說實習生就位后先讓實習生自行熟悉醫院的基本規章制度，然后醫師按照基本的教學大綱來進行教學。

1.2.2 觀察組 觀察組實習生的教學是在對照組實習生教學的基礎上，采用臨床指導的教學模式來實施教學。因材施教并與實際病例結合教學，并且要讓實習生掌握無抽搐電休克治療的知識和技術等。而且要注意藥物治療方面的教學，要以嚴謹認真負責的態度進行教學：①給對照組的患者口服文拉法辛（國藥準字H20093492，藥品規格：50 mg），后續治療過程中可根據患者情況適當調整用量；同時給對照組患者口服氯丙嗪，500 mg/d，1次/d，一共治療4個周期。②觀察組在對照組藥物治療基礎上講解MECT療法：使用美國SPECT公司生產的醒脈通四型無抽搐電休克治療儀與電痙攣治療儀對觀察組病患進行治療，療前禁食，靜脈注射0.45 mg阿托品（國藥準字H20058097，藥品規格：0.3 mg），然后根據具體情況給患者靜脈注射氯化琥珀膽堿和丙泊酚；放入口腔保護器，將導電膠在電極上，固定下巴，設定電量，測定電阻在1 000 Ω以下，通電4 s；患者抽搐停止后，注射濃度25%的葡萄糖溶液同時進行加壓供氧，直至患者恢復意識，治療過程中檢測患者的生命體征變化情況。一共實習治療4周。

1.3 觀察指標及判斷標準

醫院首先安排制作一套考察實習生實習效果的考核方法，觀察比較兩組實習生的學習效果。觀察比較兩組病人的治療效果，若患者精神狀況明顯好轉，PANSS評分下降幅度>50%的為治療顯效；患者精神狀況有所改善，PANSS評分下降幅度在25%～49%范圍內則為有效；若患者癥狀并無緩解甚至惡化且PANSS評分下降幅度<25%的為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%[2-3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

對照組平均分為（72.31±5.14）分，觀察組實習生平均分為（90.94±6.35）分，差異有統計學意義（t=8.92，P=0.017），見表1。

2.2 兩組實習生對教學病例病人治療總有效率的比較

對照組病人治療的總有效率為70.59%，觀察組病人治療的總有效率為92.15%。差異有統計學意義（χ2=9.37，P=0.011<0.05），見表2。

3 討論

如今是高速發展的時代，快速發展的社會無形中給人們增加了生存壓力，精神障礙的發生率居高不下。精神障礙的發生一般是因為患者大腦的工作時間超長，導致病人可能在個人情感、認知以及行為等方面出現一些問題。導致患者發生精神障礙的可能原因很多，比如社會發展、生存壓力、先天遺傳等因素[4-5]。精神障礙患者時常出現幻覺、錯覺、妄想等癥狀，行為怪異，然而大部分的病患并不認為自己患病需要就醫，因此就醫具有延后性并且缺乏就醫主動性。針對這類疾病的治療，傳統治療方案是使用藥物治療合并心理輔導，目前臨床上有些藥物對于精神障礙的病情抑制非常有效，比如氯丙嗪。但其中的藥物治療的效果往往不盡如人意，療效相對不高，見效周期長，不良反應多，會致使患者出現很多不良的反應，例如惡心、失眠等，使患者難以忍受，并且容易復發。無抽搐電休克治療是一種治療精神類疾病的物理方法，用以治療精神障礙療效好，不良反應少，并且MECT針對嚴重抑郁、精神緊張的患者的治療非常有效，對情感性精神病、難治性精神分裂癥等患者的治療效果也十分有效。并且無抽搐電休克治療與之前的常規藥物治療精神障礙方法相比較，它的不良反應并沒有明顯增加。因此，在精神障礙的治療上，首選治療方式最好是無抽搐電休克療法，以便快速控制并緩解癥狀，并且鞏固治療進程，防止病癥復發，使患者盡快達到出院條件，恢復患者的正常生活，回歸家庭與工作。該文將實習生共12名，隨機并平均分為對照組和觀察組，對照組采用傳統帶教法來實施教學，觀察組采用臨床指導模式進行教學，結果對照組平均分為（72.31±5.14）分，觀察組實習生平均分為（90.94±6.35）分，差異有統計學意義（t=8.92，P=0.017<0.05）。無抽搐電休克治療精神障礙的教學體會的教學，使用臨床指導的教學方式，實習生們的實習效果更理想，患者們也能夠得到更好的治療效果，改善病人們的生活質量和水平，因此該方法值得在教學中應用。

[參考文獻]

[1] 歐益金，葉敏，胡鳳興.依托咪酯聯合丙泊酚在精神障礙共患高血壓患者無抽搐電休克治療的應用[J].實用醫學雜志，2015，31（23）：3935-3938.

[2] 王曉良，沈婷，王飚，等.齊拉西酮和奧氮平合并無抽搐電休克對精神分裂癥的療效和安全性及代謝影響的對照研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（2）：282-285.

[3] 朱樑，朱叢俏.無抽搐電休克（MECT）治療精神障礙的效果與不良反應探討[J].當代醫學，2017，23（12）：114-116.

[4] 呂欽諭，鮑晨曦，陸燕華，等.無抽搐電休克治療與碳酸鋰對雙相障礙抑郁發作患者氧化應激水平的影響[J].中國神經精神疾病雜志，2016，42（12）：731-736.

[5] 鐘軍，陳升旭，王瑚月，等.無抽搐電休克治療精神障礙疾病患者療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（3）：148-149.

（收稿日期：2018-09-03）