醫(yī)院醫(yī)用耗材應用SPD物流管理服務模式的效果評價

王偉明 許翔 劉唯清

[摘要] 目的 探討醫(yī)院醫(yī)用耗材應用SPD物流管理服務模式的效果。方法 選取2013年1—12月引入SPD物流管理服務模式前作為對照組，2014年1月—2017年12月引入SPD物流管理服務模式后作為實驗組，對SPD服務管理模式前后醫(yī)用耗材管理的精益程度及成本控制和醫(yī)用耗材使用醫(yī)師滿意度進行對比分析。結(jié)果 SPD物流管理服務模式用于醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，耗材管理的精益性得到顯著提高，耗材管理費用顯著降低，耗材運營人數(shù)顯著減少；醫(yī)用耗材使用醫(yī)師滿意度顯著提高。結(jié)論 SPD服務管理模式從管理精益化及成本兩方面對醫(yī)用耗材的管理進行了提升，同時也提高了耗材使用醫(yī)師的滿意度；或?qū)⒊蔀獒t(yī)院醫(yī)用耗材管理的趨勢。

[關鍵詞] 醫(yī)院；醫(yī)用耗材管理；SPD物流管理服務模式；成本控制

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0074-04

當前我國大部分醫(yī)院在醫(yī)用耗材采購供應管理方式仍采用傳統(tǒng)而保守的管理模式，這種傳統(tǒng)方式存在著技術(shù)手段落后、質(zhì)量管理缺乏有效監(jiān)控、前后環(huán)節(jié)缺乏有機關聯(lián)，以經(jīng)驗管理為主、信息化程度低、效率低下，成本偏高等缺陷[1-2]。醫(yī)院要加強規(guī)范醫(yī)用耗材內(nèi)部物流流程和使用的管理，除了領導重視，加強制度建設，增加管理人員之外，如何引進專業(yè)、科學、高效、精細化管理方法顯得更為重要。SPD供應鏈管理（Supply/供給、Processing/分拆加工、Distribution/配送）起源于20世紀60年代，并在20世紀90年代得到完善，2009—2010年左右該理論真正傳入我國并應用于醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材管理中，效果顯著且發(fā)展趨勢良好[3-4]。該院自2014年將SPD物流管理服務模式應用于醫(yī)用耗材管理中，在醫(yī)用耗材使用管理成本控制、提升精益化管理方面及提高醫(yī)用耗材臨床醫(yī)護使用者滿意度方面均取得顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1—12月引入SPD物流管理服務模式前作為對照組，2014年1月—2017年12月引入SPD物流管理服務模式后作為實驗組，醫(yī)用耗材臨床醫(yī)護使用人員共計243名。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理方式，觀察組采用SPD物流管理服務模式，具體如下。

1.2.1 耗材目錄平臺化 由于醫(yī)用耗材品類復雜繁多，醫(yī)院各信息系統(tǒng)中涉及的耗材目錄基礎信息缺乏有效統(tǒng)一，一定程度增加了管理難度，無法對成本效益進行精確評估。SPD管理服務模式首先對醫(yī)院耗材主目錄庫進行統(tǒng)一，建立耗材主目錄平臺（做到物資編碼、收費編碼、醫(yī)保編碼三碼合一），與相關信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)共享分發(fā)，并健全耗材主目錄庫管理職責對耗材準入、主目錄維護等職責加以界定。通過醫(yī)用耗材主目錄平臺化，為醫(yī)院在耗材使用管控及成本收益分析方面提供了統(tǒng)一的管理和分析的數(shù)據(jù)口徑。

1.2.2 服務管理流程化 根據(jù)醫(yī)用耗材收費特性，SPD管理服務將耗材管理分為可收費和不可收費兩類。針對不收費耗材管理上要杜絕浪費嚴格控制成本；針對可收費耗材管理上要達到收費和購進項匹配。

①不收費耗材管理模式。引入SPD定數(shù)化管理模式，明確臨床科室不收費耗材的使用目錄，基于歷史使用量大數(shù)據(jù)分析確定每個不收費耗材的庫存基數(shù)，由SPD配送服務商進行定數(shù)包裝并對每個定數(shù)包賦予條形碼，借助定數(shù)化管理模式對科室實際庫存進行監(jiān)控即時使用即時庫存數(shù)據(jù)更新，每天SPD配送人員根據(jù)系統(tǒng)提示對達到庫存基數(shù)下限的物品進行配送。

②收費耗材管理模式。醫(yī)院收費類耗材管理重點在于可用目錄控制、收費與支出匹配、耗材使用可追溯，達成上述管理目標的首要條件是耗材目錄平臺化，其次是管理流程的優(yōu)化和改善。SPD管理服務模式針對醫(yī)院收費耗材管理要求，從收費耗材入院驗收源頭抓起強化耗材準入校驗、引入RFID技術(shù)強化追溯管理、優(yōu)化臨床使用計費流程做到一物一掃。SPD管理服務收費耗材管理模式在基于耗材目錄庫平臺化后，就耗材入院收貨時由SPD管理服務團隊進行掃碼驗收，由系統(tǒng)通過條形碼信息在目錄庫平臺中進行搜索并反饋作業(yè)人員當前耗材是否屬于醫(yī)院可用目錄，作為SPD管理服務方必須遵循該流程嚴格根據(jù)系統(tǒng)驗證結(jié)果進行操作。

③可收費高值耗材管理模式。SPD管理服務針對可收費高值耗材特性，引入了基于RFID技術(shù)，并定制高值耗材智能柜，強化了耗材現(xiàn)場領用管理及耗材狀態(tài)的可視化追溯。基于RFID技術(shù)的耗材智能柜設備可對耗材領用進行權(quán)限管理，何時、何人領取所需物資都可以通過RFID技術(shù)及系統(tǒng)進行精準計入，并支持有必要時的追溯，大大改善了原先領取失控而事后彌補的工作狀態(tài)。而RFID的智能柜的應用（利用RFID射頻特性），大大減少了臨床使用者每個環(huán)節(jié)的掃碼動作，提升了工作效率；通過流程優(yōu)化規(guī)范耗材領用、計費、歸還、核對流程關鍵點并通過信息系統(tǒng)報表進行反饋，及時讓操作人員進行業(yè)務糾正，做到計費與實物一致、計費與SPD消耗結(jié)算一致、病患與所使用耗材對應一致（可追溯）。業(yè)務流程如下：流程配合RFID技術(shù)的使用，能更清晰地即時反映每個賦有RFID標簽的物資狀態(tài)的可視化（配送狀態(tài)—在庫狀態(tài)--臨床領用狀態(tài)—計費狀態(tài)—對賬結(jié)算狀態(tài)）。

1.2.3 質(zhì)量控制 主要集中在證照、驗收、存儲、不良事件4個方面：①證照管理借助SPD配送服務商GSP資質(zhì)管理要求，對醫(yī)用耗材相關證照進行嚴格管理并通過信息共享方式由醫(yī)院相關管理部門進行監(jiān)管，通過雙重監(jiān)管機制做到證照信息準確及更新及時，對于不符合證照要求的商品嚴格執(zhí)行關停；②SPD服務管理團隊依據(jù)GSP及醫(yī)院管理要求，對商品進行雙層驗收，院外總庫按照GSP標準進行商品驗收入庫及出庫復核，確保商品和注冊證信息相符，批號效期復核GSP管理要求。院內(nèi)SPD中心庫根據(jù)醫(yī)院管理要求對送達庫房的商品再次進行驗收。通過雙重驗收校驗確保臨床使用的耗材物資的合法性及安全性；③醫(yī)用耗材的存儲管理重點在于效期管理，特別是對周轉(zhuǎn)慢卻又必備的醫(yī)用耗材（如急救物資），SPD管理服務模式針對效期管理，引入色標管理和臺賬跟蹤管理機制，做到臨床庫存物資零失效，中心庫過期物資零上架；④由于耗材品種繁多，廠家的生產(chǎn)管理水品參差不齊，部分商品雖符合證照要求，但難免存在瑕疵對臨床使用造成一定影響，SPD管理服務模式配合醫(yī)院管理部門基于藥監(jiān)局不良事件上報同時建立產(chǎn)品及供應商評估體系，為醫(yī)院管理部門在引入新品時提供有效的參考依據(jù)。

1.3 觀察指標

對SPD服務管理模式前后管理的精益化及及成本和醫(yī)用耗材使用醫(yī)師滿意度進行對比分析。滿意度采用調(diào)查問卷進行，分為非常滿意、滿意和不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SPD服務管理模式前后管理的精益化比較

SPD服務管理模式后耗材管理的精益性得到顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 醫(yī)院耗材SPD管理服務成本效應

實施SPD管理服務4年來耗材管理費用顯著降低，耗材運營人數(shù)顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 醫(yī)用耗材使用醫(yī)師滿意度比較結(jié)果

實驗組醫(yī)用耗材使用醫(yī)師滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)院耗材管理模式存在以下問題：①采購部門對口不同供應商，供應商、品種資質(zhì)證照管理繁瑣，特別是證照到期更新不能做到及時性，管理上面臨挑戰(zhàn)；②在正常運作過程中，耗材商品進入醫(yī)院后醫(yī)院需承擔耗材庫存金額，降低了醫(yī)院資金利用效率；③耗材商品入院驗收、院內(nèi)配送管理相對粗礦，低值耗材浪費現(xiàn)場嚴重，高值收費類品種缺乏有效管理手段，收入及采購成本難以準確匹配；④在耗材管理過程中，需占用醫(yī)護人員資源管理臨床各點的耗材庫存及效期，服務病患的時間被占用[5]。

該研究將SPD物流管理服務模式用于醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，耗材管理的精益性得到顯著提高，耗材管理費用顯著降低，耗材運營人數(shù)顯著減少；醫(yī)用耗材使用醫(yī)師滿意度顯著提高。

在實踐中認識到，醫(yī)院在SPD物流管理服務模式運行中要做好風險控制：在開展SPD物流管理服務模式過程中，醫(yī)院可以通過以下3個方面來對SPD項目進行監(jiān)管和控制。①醫(yī)院始終掌控著采購目錄的主動權(quán)：醫(yī)院在SPD項目實施過程中，必須嚴格掌控所采購藥品、醫(yī)用耗材的目錄選擇權(quán)和確定權(quán)。在藥品、醫(yī)用耗材采購目錄中所有產(chǎn)品的品牌、規(guī)格型號、醫(yī)院進價必須由醫(yī)院決定，SPD物流集成供應商必須嚴格根據(jù)醫(yī)院臨床實際需求在醫(yī)院確定的目錄范圍中進行采購，嚴禁提供目錄外的產(chǎn)品。若遇上游供應商對產(chǎn)品進行調(diào)價，則上游供應商直接通知醫(yī)院采購部門，并與醫(yī)院商洽確定調(diào)價結(jié)果，醫(yī)院采購部門再將采購目錄更改信息通知SPD物流集成供應商開始執(zhí)行。若遇醫(yī)院對部分產(chǎn)品進行調(diào)整或增加產(chǎn)品，則由醫(yī)院采購部門與產(chǎn)品代理供應商直接商洽確定采購目錄信息，醫(yī)院采購部門再將確定的采購目錄信息通知SPD物流集成供應商，集成供應商再與產(chǎn)品代理供應商完成首營對接工作后，才可以實施配送。②醫(yī)院應重視對SPD項目實施過程中的監(jiān)管和考核：醫(yī)院要加強對SPD項目操作過程的監(jiān)督，定期按照制度和操作流程的要求，制定權(quán)責掛鉤的考核體系和方法，由醫(yī)院各職能部門對SPD項目實施情況進行監(jiān)管和考核；③醫(yī)院既要主導SPD項目的實施，又要做好各種不測的應對預案：醫(yī)院在開展SPD項目過程中，應始終掌握著SPD項目推進的主動權(quán)，不能盲從，特別是要有憂患意識。

正確理解和應用SPD物流管理服務模式。任何新生事物要被人們所接受，都是需要經(jīng)過各方面的磨合和時間的考驗，在應用中不斷改進、提高、完善，逐步成為被各方都能認可的科學的、合理的、系統(tǒng)的管理方法。隨著SPD物流管理服務模式被國內(nèi)醫(yī)院廣泛應用之際，在社會上也聽到了一些對SPD物流管理服務模式提出質(zhì)疑的聲音。

有人認為SPD供應商壟斷了醫(yī)院所有醫(yī)用耗材的采購權(quán)和產(chǎn)品選擇權(quán)。該文明確提出了正確開展SPD模式的醫(yī)院必須始終掌控著采購目錄的主動權(quán)，并嚴格控制SPD供應商采購非醫(yī)院醫(yī)用耗材采購目錄內(nèi)產(chǎn)品配送到醫(yī)院的情況，SPD供應商只能在醫(yī)院選擇確定的醫(yī)用耗材采購目錄（包括產(chǎn)品的品牌、名稱、規(guī)格型號、醫(yī)院進價等）清單內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院使用的實際需要進行采購配送，否則將無法完成費用結(jié)算工作。有人認為醫(yī)院將內(nèi)部醫(yī)用耗材的物流和一級庫的服務管理功能委托給了SPD供應商，SPD供應商也配備了相應的設施設備和管理、服務人員，并承擔了由此帶來的成本支出，而醫(yī)院并未實際支付相關服務費給SPD供應商，是否SPD供應商涉嫌不正當競爭。該文以為只要醫(yī)院在招標或遴選SPD供應商時，在商務條款中明確要求：“醫(yī)院將內(nèi)部醫(yī)用耗材的物流和一級庫的服務管理功能作為供應商的延伸服務，要求SPD供應商負責，由SPD供應商配備并承擔相應的設施設備、管理和服務人員的成本”，那對所有SPD供應商來說都有過公正、公平、公開的競爭機會。由此產(chǎn)生的SPD供應商理論上不會涉嫌不正當競爭。

目前確實有醫(yī)院在利用開展SPD運行模式，為醫(yī)院謀取一些“超額利益”，問題是醫(yī)院所開展的SPD運行模式，是不是按照SPD的基本定義和基本流程在做，醫(yī)院開展SPD運行模式的目的和指導思想是否符合國家相關政策法規(guī)。據(jù)了解有些醫(yī)院雖然開展了SPD醫(yī)用耗材物流管理服務模式，但實際上只是將醫(yī)院原來的醫(yī)用耗材所有供應商集中到了一家SPD供應商，醫(yī)院將所有醫(yī)用耗材訂單發(fā)給SPD供應商，SPD供應商按時將醫(yī)用耗材送到醫(yī)院醫(yī)用耗材一級庫，醫(yī)院庫房人員仍然按照以前的內(nèi)部流程配送到各臨床使用部門。醫(yī)院只是想通過此方法，讓SPD供應商給予醫(yī)院一些“超額回報”，顯然這個流程既不符合SPD模式的基本定義和基本流程，又不符合國家醫(yī)改政策導向。所以這類SPD模式的開展確實有損SPD現(xiàn)代物流管理模式的形象，給社會造成了一定的負面影響，希望引起各方面的關注和警示。

綜上所述，SPD服務管理模式從管理精益化及成本兩方面對醫(yī)用耗材的管理進行了提升，同時也提高了耗材使用醫(yī)師的滿意度；SPD服務管理模式被國內(nèi)醫(yī)院普遍接受和應用將成為一種趨勢。

[參考文獻]

[1] 莊希.醫(yī)用高值耗材管理模式的探索[J].醫(yī)療裝備，2011，7（8）：45.

[2] 張和華，李劍，李姝穎，等.醫(yī)療器械集中采購配送模式的建立與應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（5）：126-128.

[3] 屠慶，周嫣，錢正，等.醫(yī)用耗材“SPD一體化供應和配送”模式在臨床護理單元的應用與效果評價[J].中國護理管理，2016，16（3）：415-418.

[4] 劉同柱，沈愛宗，胡小建，等.基于SPD模式的醫(yī)用耗材物流管理流程優(yōu)化策略[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（2）：114-116.

[5] 賈崢，管曉敏.SPD系統(tǒng)在病區(qū)耗材管理中的應用效果評價[J].解放軍護理雜志，2016，33（16）：64-66.

（收稿日期：2018-09-03）