細節(jié)管理在手外科患者護理質(zhì)量管理提升中的應(yīng)用效果分析

李艷萍

[摘要] 目的 探討細節(jié)管理在手外科患者護理質(zhì)量提升中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的102例手外科患者，隨機分為觀察組51例，對照組51例。對照組患者采用常規(guī)的護理方法，觀察組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上采用細節(jié)管理，比較兩組患者的護理服務(wù)質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的護理服務(wù)質(zhì)量和護理滿意度均高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 手外科實施細節(jié)管理，可以有效提高護理服務(wù)質(zhì)量，促進患者健康恢復，提高患者對護士的滿意度，是一種科學有效的護理方法。

[關(guān)鍵詞] 細節(jié)管理；手外科；護理質(zhì)量管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0083-02

護理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量重要的組成部分，護理質(zhì)量對整個醫(yī)療行業(yè)的診療技術(shù)和醫(yī)療安全都發(fā)揮著重要作用，護理質(zhì)量管理一直被認為是護理管理者的核心工作[1]。醫(yī)療行業(yè)的競爭力在于管理，管理主要看細節(jié)，正所謂“細節(jié)決定成敗”，近些年來細節(jié)管理逐漸被醫(yī)院管理者廣泛關(guān)注。所謂的細節(jié)管理就是用認真的態(tài)度和科學的精神將每一個管理環(huán)節(jié)細化，注重每一個細節(jié)上的問題。細節(jié)管理是高品質(zhì)的管理手段，是建立在常規(guī)管理模式上的一種深入管理模式，是一種管理理念[2]。該院將細節(jié)管理引入手外科護理管理工作的每一個環(huán)節(jié)，于2017年1月—2018年1月選取102例手外科患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例手外科患者，隨機分為觀察組51例，對照組51例。其中觀察組男性29例，女性22例，年齡18～60歲。文化程度：小學8例，初中12例，高中16例，大學及以上15例。對照組男性28例，女性23例，年齡19～59歲。文化程度：小學9例，初中11例，高中18例，大學及以上13例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、社會背景方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），并且兩組患者中的所有參與者都能夠表達自己的思想和配合護士的工作。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護理措施，觀察組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上采用細節(jié)管理。細節(jié)管理具體操作措施如下。

1.2.1 制定細節(jié)管理標準 科室成立以手外科護士長及科室骨干護士組成的護理質(zhì)量管理小組，根據(jù)各等級醫(yī)院的各項質(zhì)量管理指標的要求，制定針對手外科各項質(zhì)量的標準及操作流程。具體質(zhì)量標準有：護理文件書寫規(guī)范、基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、急救物品管理、服務(wù)品質(zhì)管理、消毒隔離、安全管理。具體操作流程有：輸液操作、晨晚間護理、入院宣教、出院處理，將質(zhì)量和操作流程制作成小冊子、溫馨提示、小標識、指引牌等，讓護士隨處可見，方便閱讀。

1.2.2 強化細節(jié)管理理念 采用多種方式加強護士“重視細節(jié)”的觀念：①通過每天例行早會的時間向科室護士講解各類因不注重細節(jié)而導致醫(yī)患糾紛的案例，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，讓護士認識到注重細節(jié)的重要性，給他們在思想上打上“注重細節(jié)”的烙印；②加強護士細節(jié)化的培訓，讓護士在做每一項操作，執(zhí)行每一項任務(wù)的時候都能夠從思想上認同細節(jié)化；③定期細節(jié)管理交流，讓護士說出自己對細節(jié)化護理的感受，發(fā)表不同的見解，讓護士在交流中強化細節(jié)化理念。

1.2.3 細節(jié)化管理措施 如入院宣教、入院常規(guī)操作必須在指定時間內(nèi)完成，每日常規(guī)護理工作有具體時間限定等，根據(jù)該院各項工作制度管理標準制定手外科的各項質(zhì)量標準，同時制定相配套的質(zhì)量標準評價細則。護士長及質(zhì)量管理成員深入到科室臨床護理，從細微之處入手，讓每位護士在護理工作過程中都能夠?qū)⒚總€護理操作細節(jié)化，以最小的行動帶來最大的效果，杜絕一切因忽略細節(jié)而引起的不必要風險，及時控制和避免危險的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中常見的細節(jié)問題，從微小之處下功夫，使護理質(zhì)量得到不斷地改進和提高。

1.2.4 護理流程標準細化管理 常規(guī)護理操作有詳細流程規(guī)范，每一步操作都要符合質(zhì)量管理標準[3]。如輸液流程包括告知患者輸液進度，輸液大概時間，藥物功效，藥物的常見不良反應(yīng)等；入院流程包括對患者進行詳細的健康評估，每項評估指標嚴格按照相關(guān)規(guī)定，并作出評估結(jié)果，入院健康宣教，入院常規(guī)血壓體溫檢查等，每項入院操作按照標準流程一步一步進行，細化到每一步；出院流程包括出院手續(xù)辦理，出院健康宣教等，細化到每個語言和動作，做到每一個細節(jié)都有嚴格的標準，以便于細節(jié)管理者進行監(jiān)督考核。

1.2.5 建立護理質(zhì)量管理小組 由手外科護士長擔任責任組長，組成護理質(zhì)量管理小組，定期對科室各細節(jié)管理環(huán)節(jié)進行檢查，具體操作如下：①護士長進行1次/周全面查房，具體內(nèi)容包括著裝檢查、禮儀規(guī)范、工作質(zhì)量、病區(qū)管理、抽問護士、制度執(zhí)行等，護士長發(fā)現(xiàn)問題后及時與當值護士進行確認，次日進行查房總結(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的改進措施。②護士長每天堅持看1份觀察組的住院病歷，檢查患者常規(guī)護理落實情況，抽問1例新收患者入院接受教育以及入院評估情況，抽查一項登記表的登記記錄情況，抽查晨間護理的細節(jié)落實情況等。③科室進行1次/月行政大查房，針對特殊病例或者近期發(fā)生的特殊細節(jié)護理問題進行分析討論，協(xié)調(diào)統(tǒng)一解決辦法，及時解決階段性大問題。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理服務(wù)質(zhì)量 護理服務(wù)質(zhì)量包括5個部分：相關(guān)理論掌握的程度、并發(fā)癥發(fā)生率、基礎(chǔ)護理落實、護理理論和護理差錯。每個部分設(shè)置為總分20分，分數(shù)越高表明該部分發(fā)生的頻率或者落實情況越高。

1.3.2 護理管理滿意度 根據(jù)滿意度問卷調(diào)查表來評定兩組患者的護理滿意度，總分設(shè)定為100分，≥90分表示非常滿意，≥65分且<90分表示一般滿意，<65分表示不滿意，最終滿意度為非常滿意與一般滿意人數(shù)之和占調(diào)差總?cè)藬?shù)的百分比（%）。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料用百分數(shù)表示，使用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，使用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理服務(wù)質(zhì)量評分比較

兩組患者護理服務(wù)質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者的護理管理滿意度評分比較

兩組患者護理管理滿意度評分比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

細節(jié)管理是手外科提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的需要。手外科護理服務(wù)體現(xiàn)在每個細節(jié)上，細節(jié)護理不僅僅體現(xiàn)在語言和行動上，還體現(xiàn)在每一個微笑和眼神上，在細節(jié)中展現(xiàn)護理服務(wù)的體貼，在細節(jié)中展現(xiàn)護理服務(wù)的真誠，讓患者感受到如家般的溫暖[4]。想要做到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，就要注重細節(jié)，從細微之處入手，以方便患者為中心，每項操作都注重小節(jié)問題，真正做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。細節(jié)管理是手外科護理安全的需要。加強手外科護理工作細節(jié)管理，不僅可以提高護士工作的質(zhì)量和效率，還可以及時避免一些護理安全隱患，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，對強化護理質(zhì)量安全管理具有重要意義。細節(jié)管理是嚴格的程序化管理。細節(jié)管理是在醫(yī)院質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上建立起來的程序化管理模式，這種管理滲透在每一項質(zhì)量標準中，對手外科護理服務(wù)建立了詳細的工作流程，每個細節(jié)之處都制定了一定的行為標準，使護士能夠全面的實施細節(jié)護理服務(wù)流程[5]。

綜上所述，醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的高低，主要取決于細節(jié)上的護理服務(wù)。加強護理工作的細節(jié)管理，不僅可以提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平，同時也讓患者感受到如家般的真誠與溫暖。該院手外科實施細節(jié)管理以來，使護士對自身護理服務(wù)水平有了更高的要求，提高了手外科護理人員對護理安全的辨別能力，使他們更加關(guān)注細節(jié)護理服務(wù)和細節(jié)管理，真正提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患者對護理服務(wù)的滿意度。

[參考文獻]

[1] 郝建敏.分析細節(jié)護理對手術(shù)室護理質(zhì)量及其滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（1）：247-248.

[2] 區(qū)彩慶.強化細節(jié)護理管理措施對護理風險及護患糾紛的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，17（3）：389-390.

[3] 萬麗.細節(jié)護理在兒科護理管理中所產(chǎn)生的影響及應(yīng)用價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，25（17）：241-247.

[4] 鄧錦云.系統(tǒng)細節(jié)護理干預在預防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥中的運用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（4）：136-137.

[5] 劉婷.細節(jié)護理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息，2016，29（1）：104.

（收稿日期：2018-02-24）