維拉帕米與胺碘酮治療陣發性室上性心動過速療效比較

閆智慧

[摘 要] 目的：評價維拉帕米與胺碘酮治療陣發性室上性心動過速（PSVT）的療效。方法：選取2015年9月-2016年9月本院收治的陣發性室上性心動過速患者70例，隨機分為維拉帕米組和胺碘酮組，每組35例，分別給予維拉帕米或胺碘酮靜脈注射治療，觀察兩組患者的臨床效果、復律情況及不良反應。結果：維拉帕米組和胺碘酮組用藥物后臨床療效分別為80.00%、71.43%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）；維拉帕米組的平均復律時間短于胺碘酮組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義。結論：維拉帕米復律時間短起效快可作為急救病人的首選藥物，胺碘酮的安全性較好，更適于合并有器質性心臟病的PSVT患者的治療。兩者均可作為治療PSVT一線藥物。

[關鍵詞] 維拉帕米；胺碘酮；陣發性室上性心動過速

中圖分類號：R97 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-117-02

DOI：10.11876/mimt201703049

陣發性室上性心動過速（Paroxysmal supraventricular tachycardia， PSVT）主要發生于房室交界區域，心悸是PSVT的主要臨床表現，輕者胸悶憋氣、頭暈，重者暈厥、胸痛、呼吸困難[1]。PSVT具有突發性和反復性的特點，患者多無生命危險，但若心動過速持續時間過長，則會出現心力衰竭、器質性損傷及休克等癥[2]。目前臨床主要采用藥物和射頻消融治療，但射頻消融有其適應癥且易復發，藥物治療仍是PSVT的首選方式[3-4]。維拉帕米、胺碘酮均是臨床常用的抗心律失常的藥物，因此，本研究對本院維拉帕米或胺碘酮治療的PSVT患者進行觀察，旨在探討兩種藥物的臨床療效及用藥安全性，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月本院收治的PSVT患者70例，納入標準：①所有患者均經心電圖確診為PSVT；②無嚴重肝腎功能障礙；③治療前未服用其它抗心律失常的藥物。排除標準：①嚴重心肌梗死患者；②嚴重心力衰竭患者；③支氣管哮喘患者。

采用隨機數字表法將70例患者分為兩組：維拉帕米組35例，其中男22例，女13例；年齡25～71歲，平均（52.76±7.25）歲；平均心率（185.52±15.30）次/min；合并患有高血壓9例，糖尿病5例，冠心病8例。胺碘酮35例，其中男21例，女14例；年齡27～69歲，平均（53.05±6.59）歲；平均心率（183.27±12.55）次/min；合并患有高血壓8例，糖尿病6例，冠心病8例。兩組患者在性別、年齡、平均心率及合并癥等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者藥物注射過程均在心電儀監護下進行。

維拉帕米組將10 mg維拉帕米（規格：mL5 mg/2 mL，生產批號：國藥準字H31021343，廠家：上海禾豐制藥有限公司，商品名：鹽酸維拉帕米注射液）溶于20 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈注射，在10 min內完成注射，若注射后15 min仍無效可進行重復注射，注射總次數不超過3次。

胺碘酮組將150 mg胺碘酮（規格：mL150 mg/2 mL，生產批號：國藥準字H20045108，廠家：珠海潤都制藥股份有限公司，商品名：鹽酸胺碘酮注射液）溶于30 mL 5%葡萄糖溶液中緩慢推注在15 min內完成，若無效可在30 min后重復進行，注射總次數不超過2次。

1.3 療效判定與指標分析

有效：患者注射藥物后30 min內轉為竇性心律，心跳恢復至100次/min以下；無效：患者用藥后心電圖無明顯變化未轉為竇性心律，或轉變后持續時間不超過10 min，仍存在心悸等癥狀。觀察患者治療前后心率、血壓變化，記錄注射后出現的不良反應及復律所用時間。復律時間指從用藥到陣發性心動過速停止。

采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，維拉帕米組有效28例、無效7例，胺碘酮組有效25例、無效10例，臨床有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.311，P=0.577）。維拉帕米組與胺碘酮組復律時間（9.67±2.65）minvs（13.52±3.57）min，兩組比較，差異有統計學意義（t=5.123，P=0.000）。

維拉帕米組不良反應以胸悶、心動過緩為主，不良反應總發生率為17.14%，胺碘酮組頭暈、惡心、低血壓、心動過緩各1例，不良反應總發生率為11.43%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

據調查統計PSVT患者中正常健康人群約占1/3左右，其發病原因不明，目前主要認為可能與過度疲勞、飲用茶咖啡或有過度吸煙飲酒嗜等有關[5-6]。PSVT主要以心動過速的快速發作和停止為主要特征，患者的心率通?？蛇_180次/min左右，治療不當會增加心臟性猝死的風險[7]。折返、自律性增高及觸發活動是PSVT發生的主要機制，以折返最為多見[8-9]。PSVT的治療主要包括物理治療、介入治療及藥物治療，射頻消融術是根治PSVT最為有效的方法，但因對醫療技術要求較高，目前在基層醫院較難開展，且由于其治療費用較高，患者的接受性較藥物治療低[10]。

維拉帕米屬于Ⅳ類抗心律失常的藥物，主要通過阻斷鈣離子通道，減緩依賴鈣離子電位變化的房室結的傳導速度，延長心肌的有效不應期及功能不應期，進而抑制心肌收縮，達到治療PSVT的作用[11]。Gill等[12]研究結果顯示維拉帕米在治療PSVT時的臨床總效率為71.60%，用藥后不良反應主要表現為房室傳導受阻滯、頭昏胸悶；本研究同樣研究顯示維拉帕米的臨床復律成功率為80.00%。但有報道顯示其在抑制傳導系統時，若心動過速轉為竇性心律時維拉帕米仍在起效，可能會發生竇性心動過緩或停搏，且對心臟有負性肌力[13]；本次研究同樣發現在維拉帕米治療的患者中有2例出現心動過緩，因此在注射維拉帕米時應密切關注患者心率變化，準確把控注射時機。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，但其屬于廣譜藥同時具有Ⅰ類、Ⅳ類抗心律藥物的作用，能夠降低竇房結和房室交界區的自律性，減慢房室結的傳導速度，延長心肌的動作電位時程，消除折返激動[14-15]。但胺碘酮的臨床起效所用時間較長，劉士超等[16]報道胺碘酮的復律時間相對較艾司洛爾、維拉帕米等抗心律失常藥物長，本研究結果同樣顯示胺碘酮的平均復律時間超過12 min，較維拉帕米比較顯著延長，故在急診中不作為首選藥物使用。但胺碘酮不良反應相對較少，對心臟的負性肌力作用小，不易導致致命性心律失常，是合并有器質性心臟病患者的首選藥物[17]。

維拉帕米和胺碘酮均可作為PSVT治療的一線藥物，維拉帕米復律時間短起效快可作為急救病人的首選藥物，能夠爭取患者搶救時間，而胺碘酮的安全性較好，不抑制心室內傳導，且無負性肌力，更適于合并有器質性心臟病的PSVT患者的治療。

參 考 文 獻

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