自閉癥和老年癡呆真的無路可走了嗎

陳磊

發病機理不清，沒有可靠治療措施，我們真的走投無路了嗎？——在3月23～24日召開的自閉癥和阿爾茲海默癥診療的創新探索香山科學會議青年學術討論會上，與會者頻頻發問。

阿爾茲海默癥，俗稱老年癡呆；孤獨癥譜系障礙，又叫自閉癥。這兩類腦疾病，一個涉及老人，一個關乎兒童，隨著發病率的提高，漸漸為大眾熟知，也面臨著至今無解的尷尬境地。

“它們有共性，不僅是科學與醫學問題，還是一個沉重的社會問題。”作為本次會議的執行主席之一，中科院深圳先進技術研究院研究員李翔認為，“目前，腦疾病普遍處于缺醫少藥狀態，有效治療手段缺乏，有效性、可重復性低下，各類神經藥物存在較大副作用和依賴性。老年癡呆和自閉癥也是如此。探索新的診療手段和思路、建立新的診療體系刻不容緩”。

面臨無路可走的尷尬之境

不能否認的是，這兩種病的發病情況不容樂觀：

——我國阿爾茲海默癥（簡稱AD）的患病率為4%～6%，患者接近1千萬，并且每年以1.4%的速度增加。

——我國自閉癥患者超過1千萬，其中0～14歲兒童患者超過200萬，且98.7%未有效康復。

可是，雪上加霜的是多家藥企在治療癡呆藥研制上屢屢折戟沉沙，自閉癥也無有效的治療方法。“兩類病無路可走，這或許提示我們可能在研究方向上存在問題。”李翔說。

盡早識別干預非常重要

“老年癡呆像其他慢病一樣是可以預防的，并且預防重于治療。”在青島大學附屬青島市立醫院主任醫師郁金泰看來，預防主要是針對高血壓、高血脂等可調風險因素的積極控制和對健康飲食、運動鍛煉等保護因素的強化。“可以通過干預延緩該疾病的發生，將老年癡呆的發病年齡延遲5年，就可使其患病率降低50%。”

郁金泰認為，對于臨床前階段老年群體的早期發現和積極干預對老年癡呆的防控意義重大，也是目前該領域國內外關注的重點。

“自閉癥同樣強調疾病早期識別和診斷，盡早干預對疾病預后具有重要積極作用。”會議執行主席之一、上海交通大學醫學院附屬新華醫院教授李斐說，首先應強調行為學發育早期預警信號的識別及早期診斷的穩定性；同時關注自閉癥合并癥診斷，如發育遲緩、胃腸問題等，疾病分型診療有助于更好認識疾病發展和實施個體化干預策略。

李斐也坦承，自閉癥早期行為學診斷和鑒別診斷方面仍然存在瓶頸。“我國自閉癥精準診療較少，由于兒科的特殊性，影像學進展也非常小。”

“當然除了醫學因素，比較大的障礙是家長不能正視和接受孩子患有自閉癥這個事實，導致干預滯后。家長更愿意相信孩子是語言遲緩或是發育遲緩，延遲對自閉癥表型的觀察和干預，延誤治療時間。”李斐說。

需向系統醫學延展

“腦科學的研究方向或許要往系統醫學上延展。”李翔對患者長期觀察發現，這兩類疾病的病理表現有很大的相似性，如都有慢性炎癥表征，腦部壓力有不同程度的增高，消化系統特別是腸道系統有較大變動，情緒上都有不同程度的恐懼表現。“基于此，我們提出從系統和整體角度分析這兩類疾病，針對身體的代謝和體液循環，設計治療的途徑。”

各領域學科專家認為，研究該類疾病除了在病因學上做文章，更應轉移到治療學的方向上，同時應把握幾個診療原則，如從整體醫學分析疾病，不僅考慮神經系統，還將運動、代謝、消化、免疫等納入其中；適當采用非侵入式刺激和天然分子等新技術和新材料的應用，實現經濟可行性，減少副作用；提前診斷、精準診療，讓病人早點“入列”，針對不同地區的差異性，對病人分類，并研究適合中國特色的診斷標準。