腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術對卵巢功能的影響分析

康 媛 李 佩 楊 蓉

卵巢是女性生殖器官好發腫瘤的器官，卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4～1/3[1]，可發生于任何年齡。卵巢良性腫瘤可發生蒂扭轉，引起患者突發下腹部劇烈疼痛，往往需要緊急手術治療。目前手術治療方式主要包括傳統的開腹剔除術和腹腔鏡手術。開腹剔除術治療效果顯著，并且術后復發率較低，但是臨床長期觀察發現開腹手術可能對患者創傷較大，并且術后恢復慢。腹腔鏡手術屬于微創手術范圍，在很多手術應用成熟[2]，但是腹腔鏡在卵巢良性腫瘤中的應用還不是很成熟。本文收集我院90例卵巢良性腫瘤患者，分析腹腔手術對患者卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月至2015年12月收治的單側卵巢良性腫瘤患者90例，患者均經過B超檢查確診，并且均診斷為良性。患者平時月經規律，經期一般在4～7 d，未合并其他婦科惡性腫瘤疾病，術前半年內未使用激素類藥物。90例患者按照隨機數字表法分為腹腔鏡組和開腹治療組，各45例。腹腔鏡組：患者年齡20～46歲，平均(30.82±4.32)歲，腫瘤直徑3.2～10.8 cm，平均直徑(5.63±3.51)cm，其中巧克力囊腫23例、良性畸胎瘤10例、黏液性囊腺瘤6例、漿液性囊腺瘤6例。開腹手術組：患者年齡20～48歲，平均(30.29±3.37)歲，腫瘤直徑3.5～8.9 cm，平均直徑(5.53±3.41)cm，其中巧克力囊腫21例、良性畸胎瘤13例、黏液性囊腺瘤6例、漿液性囊腺瘤5例。2組基本資料差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

開腹治療組：采用連續硬膜外麻醉，用手術剪剝離腫物，創面使用3-0可吸收的縫合線進行止血操作，腹腔鏡使用德國STORZ腹腔鏡系統；腹腔鏡組：用手術剪物，然后使用雙極電凝止血，剩余的卵巢體積基本正常，很少有異常情況出現。

激素測定：患者在術前和術后3個月、術后6個月以及術后1年時的月經周期2～3天時測定靜脈血中的卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteotropic hormone，LH)值，抽取靜脈血之前勿進食，時間最好在上午9點之前。采用化學發光的方法進行檢測，所用儀器為自動化學發光分析儀。

超聲檢查：患者在術前和術后3個月、術后6個月以及術后1年時在相同的時間檢測患者的竇狀卵泡數(Fo)、巢體積(VOL)及卵巢髓質平均血流指數(FI)，了解患者的卵巢是否萎縮、腫瘤是否復發等情況。所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，儀器中帶有VOCAL軟件包，容積探頭頻率3～9 MHz。

術后隨訪：在患者手術以后的1年時間里，通過隨訪了解患者的經期時間、妊娠及生育情況、月經周期以及月經量等數據。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料以均值±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分比(%)表示，采用卡方檢驗(χ2)；對于等級資料利用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術前、術后3、6個月及術后1年激素水平比較

FSH、E2、LH在術前、術后3、6個月及術后1年水平組間差異無統計學意義(P>0.05)，開腹組和傳統手術組分別在術前、術后3、6個月及術后1年水平有輕微變化，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組術前、術后3、6個月及術后1年激素水平比較(±s)

表1 2組術前、術后3、6個月及術后1年激素水平比較(±s)

激素時段 開腹手術組(45例)腹腔鏡組(45例)tPE2/(pg·ml?1)術前85．53±7．2286．5±20．50．2640．793術后3個月86．25±5．4685．9±21．40．1250．901術后6個月87．58±5．6786．5±18．40．3030．762術后1年87．44±4．4885．2±20．20．4820．631FSH/(mIU·mL?1)術前6．46±3．786．23±2．30．1860．853術后3個月6．42±2．156．6±2．60．3510．727術后6個月6．83±2．266．5±2．40．5360．593術后1年6．94±2．626．8±2．50．1750．861LH/(mIU·mL?1)術前6．54±1．216．3±2．30．1030．918術后3個月6．4±2．56．6±2．60．1130．910術后6個月6．8±2．66．5±2．40．1980．843術后1年6．9±2．66．8±2．50．4660．643

2.2 2組術前、術后3、6個月及術后1年Fo、VOL及FI水平比較

VOL、Fo、FI在術前、術后3、6個月及術后1年水平組間差異無統計學意義(P>0.05)，開腹組和傳統手術組分別在術前、術后3、6個月及術后1年水平有輕微變化，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 2組術后1年內的隨訪結果

開腹手術組：住院時間7～14 d，平均(9.89±2.12)d；患者術后3個月，36例患者月經量正常，4例月經量減少，3例月經量增多，術后4個月時完全恢復，1例術后6個月完全恢復；術后1年患者月經規律，并且無卵巢良性腫瘤復發現象。腹腔鏡組：住院時間3～5 d，平均(4.23±1.13)d；術后3個月，40例患者月經正常，3例月經量減少，2例月經量增多，異常患者術后6個月時完全恢復；術后1年患者月經規律，并且卵巢良性腫瘤無復發現象。住院時間組間差異具有統計學意義(t=4.313，P=0.034)；隨訪月經情況組間具有統計學意義(χ2=3.562，P=0.038)。

表2 2組術前、術后3、6個月及術后1年Fo、VOL及FI水平比較(±s)

表2 2組術前、術后3、6個月及術后1年Fo、VOL及FI水平比較(±s)

指標時段開腹手術組(n=45)腹腔鏡組(n=45)tPVOL術前7．42±2．367．11±2．430．5360．593術后3個月7．54±2．297．31±2．720．3190．750術后6個月7．53±2．847．63±2．94-0．1570．876術后1年7．37±2．237．43±3．020．5020．617Fo術前7．46±2．427．27±2．31-0．2080．836術后3個月7．37±2．207．43±1．390．6880．494術后6個月7．45±2．517．48±2．32-0．6090．172術后1年7．27±2．267．36±2．260．5440．864FI術前29．37±3．3229．25±6．340．1430．887術后3個月29．44±6．2328．26±5．390．5910．556術后6個月29．27±4．3529．81±6．42-0．0690．945術后1年28．54±4．8329．20±6．39-0．3260．745

3 討論

卵巢的儲備功能可以反映女性的生育能力，主要是指女性卵巢內存留卵泡的數量和質量，可以通過誘發試驗檢測和被動性檢測女性卵巢的儲備功能。超聲檢查和基礎性激素檢查是所有檢查中較方便、經濟且實用的方法，患者也較容易接受[3]。基礎性水平的檢測一般是通過檢測月經第2～3天的E2、LH和FSH的水平來對卵巢功能進行分析評估[4]。有研究顯示，早卵泡期卵巢間質的血液供應下降會直接導致卵巢儲備功能下降，促排卵后所獲得的優勢卵泡的數量與Fo呈正相關[5]。由于目前卵巢基礎狀態下卵巢間質動脈血流的收縮期峰值(PSV)測定還沒有統一標準，本研究中就使用了被大家認可的FI來代替[6]。

本文研究顯示2組患者術后3、6個月及術后1年FSH、E2、LH間的比較均無顯著性差異，說明患者的卵巢功能在術后3個月時就已經基本恢復，2種手術方法對患者的卵巢功能的影響并不大，沒有造成患者卵巢功能的下降。但是術后隨訪結果顯示，傳統開腹手術的患者在術后3個月時仍然有4例月經量沒有完全恢復正常，而腹腔鏡手術組也還有3例患者在術后3個月時月經量沒有完全恢復正常，分析其原因可能是[7]：個別患者激素水平異常，一經平均就會對總體結果產生影響；但是月經量反映的是個體水平的變化，相對比較靈敏；由于術后出現月經量異常的患者在少數，統計學分析時就作為小概率事件處理；影響患者月經量的因素有很多，較為復雜，所有患者在術后6個月時的月經量已經基本恢復正常，所以基本可以排除由于手術對患者卵巢功能的影響。

2組Fo、VOL及FI在術前、術后3、6個月及術后1年時的比較均沒有顯著性差異；此結果與激素水平的檢測結果基本一致，表明在術后3個月時腹腔鏡手術以及傳統手術方法之間由于電凝止血的影響已經可以忽略不計。卵巢功能在術后3個月就已經恢復正常，說明手術操作并沒有對患者的血液供應和卵巢功能造成明顯不良影響。隨訪發現開腹手術組住院時間明顯長于腹腔鏡手術組，臨床有相同類似研究具有相同結果[8]，并且經過長期臨床實踐2種方法治療效果無明顯差異，但是因為腹腔鏡手術的各種優勢，在臨床選擇性較高。

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[2] 李凱音，劉 佳，王曉彬，等.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術電凝止血與氬氣刀止血對卵巢近期功能的影響研究〔J〕.黑龍江醫藥，2016，29(1)：173-175.

[3] 毛軼凡，何蓮芝，張莉亞，等.AMH在圍絕經期卵巢良性腫瘤患者術后卵巢功能改變的預測作用〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2016，37(24)：3005-3007.

[4] 覃正文，鄭會賢，任 郁,等.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術對機體免疫功能及術后近遠期卵巢功能的影響〔J〕.海南醫學院學報，2016，22(1)：55-58.

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[6] 袁群芽.對比分析腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤的療效〔J〕.浙江創傷外科，2016，21(4)：667-669.

[7] 滿生娟，薛 艷.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤的療效比較〔J〕.臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(39)：7749-7751.

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