云南省特崗全科醫生崗位培訓效果及影響因素分析

李偉明，袁 丹，黃巧云，趙 鑫，自 蓉，陳越超，舒群琴，殷建忠

(1.昆明醫科大學公共衛生學院/云南省全科醫學培訓中心，云南 昆明 650500；2.云南省第一人民醫院，云南 昆明 650100；3.云南省衛生和計劃生育委員會，云南 昆明 650200)

農村及偏遠地區衛生人力資源狀況直接影響著我國基層衛生事業的協調發展。為解決邊遠地區全科醫生緊缺及鄉鎮衛生院無執業醫師的問題，國家衛生計生委于2014年出臺了《關于開展全科醫生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》[1]，旨在通過制度革新，為基層培養、引進一批有經驗有能力的全科醫生，逐步解決基層全科醫學人才緊缺的問題。全科醫生特崗計劃按照先行試點、逐步推開的方式組織實施。云南省作為中西部開展全科醫生特設崗位試點工作的四個省份之一，積極探索特崗全科醫生招錄、培養和使用的方式及實踐經驗。崗位培訓是在崗全科醫生在較短的時間內獲得扎實的理論知識和熟練的操作技能的有效途徑之一[2]。本研究對云南省的特崗全科醫生進行了問卷調查，以了解特崗全科醫生的崗位培訓效果及相關影響因素，改進和完善該群體的崗位培訓，提升基層醫療衛生服務水平。

1 對象與方法

1.1 調查對象

根據云南省各地的經濟發展水平及基層醫療衛生事業發展狀況，采用分層整群抽樣的方法，抽取6個州(市)參加崗位培訓的特崗全科醫生178人作為調查對象。其中昆明市8人、玉溪市11人、昭通市40人、普洱市30人、紅河州63人、臨滄市26人。

1.2 調查方法

采用自行設計的《云南省特崗全科醫生崗位培訓教育質量評價調查問卷》于2015年4月進行現場調查。問卷內容包括：基本情況、對崗位培訓采用遠程教學方式的整體評價、對崗位培訓學習內容的整體評價、對崗位培訓效果的整體評價等。問卷由經過培訓的調查員統一發放，當場收回，共發放問卷178份，回收有效問卷178份，有效回收率為100.00%。

1.3 統計學方法

對收集到的所有數據進行編碼，采用Epidata 3.1軟件建立數據庫并進行雙錄入，采用SPSS 21.0統計軟件和Excel軟件進行數據分析。統計描述采用構成比，等級資料采用秩和檢驗，對培訓效果的整體評價采用二分類非條件Logistic分析，檢驗水準為α=0.05。

1.4 質量控制

對所有參與現場的調查人員進行統一培訓，規范問卷發放和回收方式；調查后及時整理問卷，嚴格核查和錄入數據。

2 結果

2.1 一般情況

抽取的178例調查對象中，男性94人(52.81%)，女性84人(47.19%)；學歷在專科及以下127人(71.35%)，本科及以上51人(28.65%)；原工作單位在鄉鎮衛生院者140人(78.65%)，其他機構38人(21.35%)；初級職稱97人(54.49%)，中級及以上職稱31人(17.42%)，無職稱50人(28.09%)；助理執業醫師96人(53.93%)，執業醫師72人(40.45%)，無執業資質10人(5.62%)；臨床醫師162人(91.01%)，其他16人(8.99%)。

2.2 特崗全科醫生對崗位培訓方式的評價

云南省主要采用遠程教學的方式對特崗全科醫生進行崗位培訓。178例調查對象中，62.36%的學員認為遠程教學方式好，28.09%的學員認為一般，9.55%的人認為不好。除不同工作年限、工作單位的學員對崗位培訓采用遠程教學的方式評價的差異具有統計學意義外(P<0.05)，其他不同性別、年齡、學歷、職稱、執業資格及原工作崗位類別的學員對遠程教學方式的評價差異均無統計學意義。利用Bonferroni調整法對檢驗水準進行調整，α′=0.017，對不同工作年限進行兩兩比較，發現10～與20～這兩組之間的差異有統計學意義(H=794.50，P=0.005，P<0.017)，具體見表1。

表1 不同特征的特崗全科醫生對培訓方式的評價 n(%)

2.3 特崗全科醫生對崗位培訓內容的評價

67.42%的學員認為遠程多模塊教學的內容好，29.21%的學員認為一般，3.37%的學員認為不好。其中，不同學歷、不同原工作單位的學員對教學內容的評價差異有統計學意義(P≤0.05)。學員對設置的14個教學模塊內容的好評率均在90.00%以上，見表2、表3。

2.4 特崗全科醫生對崗位培訓效果的評價

本次調查發現，59.55%的特崗全科醫生認為崗位培訓的效果好，35.96%的學員認為一般，4.49%的學員認為不好，不同特征特崗全科醫生對崗位培訓效果的評價差異無統計學意義，見表4。以調查對象對崗位培訓效果的評價(將不好和一般定義為0=不好，將好定義為1=好)為因變量，以所篩選的10個因素為自變量，進行二分類非條件Logistic回歸分析，采用向后極大似然法，顯著性水平為0.05，允許誤差為0.10，各變量賦值見表5。分析結果顯示，民族、學歷、工作年限和以往是否參加過培訓這4個因素進入回歸模型，回歸分析結果見表6。

表2 不同特征特崗全科醫生對教學內容的評 n(%)

表3 特崗全科醫生對教學模塊內容的評價

表4 不同特征特崗全科醫生對崗位培訓效果的評價 n(%)

表5 變量賦值表

表6 不同特征特崗全科醫生對崗位培訓評價的效果回歸分析

4 討論

我國實施全科醫生特設崗位培訓，目的是引導和鼓勵優秀醫療衛生人才到基層醫療衛生機構從事全科醫療服務工作，逐步解決基層全科醫生緊缺問題，從而促進基層醫療衛生隊伍建設取得積極進展[3]。

4.1 理論和實踐相結合，培養高素質全科醫生

全科醫生崗位培訓不僅要著重于臨床綜合能力的培養，還應注重綜合素養的全面提升[4]。本次調查發現，59.55%的特崗全科醫生認為崗位培訓效果好，35.96%的學員認為一般，4.49%的學員認為不好。以往參加過相關培訓的學員較未參加過培訓的學員好評率較高；而學歷越高，工作年限越長的學員對培訓效果的評價則越差。因此，在開展特崗全科醫生的崗位培訓之前，既要考慮特崗全科醫生已有的專業知識和實際工作能力，還應關注其學歷層次、職稱結構、原工作崗位類別等因素。崗位培訓內容設置不僅要能有效地提高特崗全科醫生的臨床思維能力和基本臨床技能，還應強調特崗全科醫生對人文科學、基礎醫學和全科醫學理論等的學習，以提高特崗全科醫生的整體素質。

4.2 以需求為導向，完善教學方式和內容

遠程教學方式及內容并非適用于所有人，要使培訓方式和內容得到培訓對象的普遍認可和滿意，還需要從實際工作需求出發[5]。本調查結果顯示，62.36%的學員對崗位培訓采取遠程教學方式的評價為好，28.09%的學員認為一般，9.55%的學員認為不好；認為培訓內容不好的學員占10.00%左右。因此，培訓前需對培訓對象進行初步評估，了解其整體水平和存在的問題，進而有針對性的設置培訓內容和豐富培訓方式。打破學科之間的界限，將培養目標與所需知識及技術有機結合起來，把醫學與人文科學、行為科學等交叉聯系，構成多維網絡式的知識結構[6]，使特崗全科醫生較快地完成從專科醫生到全科醫生的角色轉變。

4.3 完善激勵政策，優化選拔標準

本研究結果顯示，在178例調查對象中，本科及以上學歷者占28.65%，中級及以上職稱者占17.42%，執業醫師占40.45%。總體而言，招錄的特崗全科醫生的綜合素質和水平還不盡人意，也反映出當前經濟欠發達地區基層醫療衛生隊伍建設總體滯后，在職全科醫生不僅數量少，而且質量也不高。在國家多方面的有力推動下，我國的全科醫生制度建設取得了積極進展，但全科醫生的社會認同、職業晉升、崗位待遇等方面還沒有取得實質性突破。為吸引更多優秀的醫療衛生人才加入特崗全科醫生隊伍，政府部門還應繼續出臺切實可行的激勵措施，比如提高特崗全科醫生的津貼和補助，增加特崗全科醫生的晉升機會等，努力解決特崗全科醫生的待遇和職業發展需求等問題[7]。為使一些邊疆民族地區的農村貧困人群能獲得基本的醫療衛生服務保障，可在一定區域和時限內、有針對性的適當放寬特崗全科醫生的招聘條件，解決“招生難”的問題。

4.4 監管網絡教育平臺，豐富評估方式

采用遠程教學的方式進行特崗全科醫生的崗位培訓，因不受時間、年齡、地區等限制，可有效解決特崗全科醫生“工學矛盾”的問題，有助于學員利用工作之余的時間不斷更新全科醫學理論知識及臨床醫療技能。但因遠程教學多采用在線的形式對學員培訓前后的主觀感受進行效果評價，缺乏客觀有效的監督和評估方式，致使培訓效果受到不同程度影響[8]。為了更全面準確地分析、評價特崗全科醫生培訓內容、培訓方式和培訓質量，建議引入第三方評估機制。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.關于印發開展全科醫生特設崗位計劃試點工作暫行辦法的通知[EB/OL].(2014-12-10).http：//www.nhfpc.gov.cn/renshi/s3573/201506/95ab1b809af34adeb15ced0bf2ce93a1.shtml.

當前，行業整體面臨著嚴峻的挑戰，很多企業退出轉型，特別是山東省。山東作為化工大省，歷來是化企關注的重點省份。據了解，自去年化工產業安全生產轉型行動開展以來，山東已經關閉轉產化工企業620家，停產整頓2614家，占全省化工生產企業的42.5%。未來山東還將進一步壓減化工生產企業數量，力爭在現有基礎上關閉20%以上，將全省化工生產企業控制在5000家以內，實現化工企業的減量提升。在壓力如此之大的大形勢下，很多企業抽身都來不及，倍豐為何卻偏偏明知山有虎偏向虎山行呢？

[2] 楊曉玲，杜成林，趙華偉.基層醫院全科醫生轉崗培訓的實踐與探討[J].中國醫院，2011，15(8)：65-67.

[3] 盧 俊，馮學山，嚴 英.國內全科醫師培訓中存在的問題及對策[J].中國臨床研究，2012，(25)：306-307.

[4] 姬軍生，劉 剛，陳 虹，等.國外全科醫學培養概況及其對我國全科醫學教育的啟示[J].中華醫學教育雜志，2014，34(3)：474-480.

[5] 劉 瑤，江孫芳，顧 杰.等.全科醫生臨床能力培訓效果評價及影響因素分析[J].中華全科醫師雜志，2015，12(12)：965-969.

[7] 吳 衛，趙美云，周群琦.全科醫生特崗計劃培訓的探索[J].中國衛生人才，2015，(9)：46-48.

[8] 羅曉紅，朱 敏，張 勤.以需求為導向的臨床技能培訓及評估實踐研究[J].中國衛生事業管理，2010，(9)：590-591.