醫院凈化手術室凈化系統高效過濾器更換方法與技術要點

倪 毅 杜 栩 葉靜雅

隨著我國醫療技術和醫院建筑的快速發展，醫院潔凈手術室已成為醫院中重要且技術含量較高的科室之一，各類手術均需在潔凈環境中進行，而高效過濾器是潔凈手術室凈化系統中保障手術室潔凈環境的隔離屏障，是決定手術室潔凈環境達標最關鍵的環節。結合四川大學華西醫院外科手術室凈化空調系統特點，針對醫院手術室高效過濾器的更換、調試以及檢測等工作進行總結分析，供同行參考。

1 手術室凈化系統

醫院外科潔凈手術室共計45間，其中Ⅰ級潔凈手術室21間，Ⅱ級潔凈手術室24間，均分布在第二住院樓11層、12層和13層，凈化系統采用一拖一結構，使用二次回風節能措施將室外新風經過新風機組處理后與室內回風混合，再經循環機組處理后送入手術室內。新風機組承擔新風熱濕負荷，循環機組承擔室內熱濕負荷。冷熱源主要是由兩臺120RT和兩臺180RT的風冷熱泵冷水機組提供，分別為手術室和輔助用房供給冷熱源。

由于外科手術量較大，醫院每日約承擔400臺手術，且周一至周六全天均安排手術，因此凈化系統運行時間過長，系統各級過濾器負擔過重。根據GB50333“醫院潔凈手術部建筑技術規范”[1]、WST368“醫院空氣凈化管理規范”[2]以及醫院實際情況，制定了初效、中效和高效過濾器更換周期表(見表1)，定期對凈化機組各級過濾器進行更換，以確保臨床需要。

表1 初效、中效和高效過濾器更換周期

2 高效過濾器更換的標準流程

為了不影響臨床手術的正常開展，同時確保高效過濾器更換工作和檢測一次性合格，制定凈化系統高效過濾器更換工作的標準流程。

(1)提前3個月與手術室護士長溝通，確定更換時間，同時通知維保公司備貨。

(2)向主管院領導報告更換高效過濾器事項、時間節點及申請檢測費用等。

(3)更換前應提前兩周由科室組織手術室、麻醉科、院感科、保潔、維保公司等相關部門和單位召開協調會，明確更換高效過濾器各時間節點及各相關部門需相互配合完成的工作事項。

(4)更換工作開始。

(5)更換完成后調試自檢。

(6)疾控中心檢測。

(7)檢測結果通知院感科、手術室等。

(8)如有不合格手術間，安排維保單位立刻查找原因，重新檢查處理，保潔部門再次保潔，并請疾控中心再次檢測，直至檢測合格為止。

(9)領取檢測報告，更換及檢測工作結束。

3 高效過濾器更換前期的準備

按下述流程協調并落實各部門前期工作。

(1)手術室。安排值班人員，暫停手術并清理手術室相關物品，準備酒精、隔離服、鞋套和口罩等物品。

(2)麻醉科。落實麻醉機、呼吸機、麻醉箱等設備的移位和消毒。

(3)院感科。協助疾控中心做好檢測工作。

(4)醫教部。更換過濾器期間協調暫停手術事宜。

(5)保潔公司。落實保潔人員以及準備清潔用品等。

(6)維保公司。落實安裝人員，提前將高效過濾器運至現場附近，按時進場。

4 高效過濾器的更換

更換高效過濾器前1周，再次與各相關部門進行溝通確認更換時間，手術室在更換開始前能否按時暫停手術，安裝和保潔人員落實情況、材料(酒精、抹布以及隔離服等)準備情況等。安排維護人員對手術室新風機組、循環機組表冷器進行清洗(必要時添加84消毒液進行消毒)、機內保潔以及對新風口進行清洗[3-4]。更換高效過濾器注意事項如下。

(1)開始更換前由維保公司將新高效過濾器搬運至手術室附近，手術室暫停手術后對人員清場并由設備物資部人員將手術室內能搬出的物品均搬至過道，麻醉科負責麻醉設備清出工作。

(2)安裝人員拆下送風孔板及舊高效過濾器(舊過濾器拆下后即時清出手術室)，并對高效送風口及靜壓箱用濕抹布進行清潔至無灰狀態，再用酒精溶液進行全面擦拭消毒，同時對拆下的送風孔板內外側先用濕抹布清潔，再用酒精溶液進行擦拭消毒。

(3)安裝人員更換新高效過濾器，安裝高效過濾器時需注意檢查高效過濾器有無破損、密封條是否完好，安裝時螺栓對角緊固，確保密封條壓實不漏風。

(4)維護人員更換手術室內的回風口、排風口初效過濾網，并對風口內外側進行保潔消毒，同時更換凈化機組的初效和中效過濾器。

(5)維護人員需同步對手術室內照明等進行檢修，對損壞的燈管進行更換等。

(6)保潔人員先用濕抹布進行清潔，再采用酒精溶液進行全面消毒，清洗順序為頂板、四周墻板、吊塔、無影燈以及地面(對檢測所需用的凳子等一并保潔消毒)，麻醉科人員同步對未能移出的相關麻醉設備進行消毒(在保潔人員用酒精對手術室全面消毒的同時進行)。

(7)高效過濾器完成更換后，保潔人員同步完成保潔工作，直至更換工作全部完成。

對于一次性需更換高效過濾器手術間數多且時間緊的情況，可將安裝和保潔人員分成多組同步進行，保潔完成后的手術間開啟對應的凈化機組送風，并嚴禁無關人員進入。

5 高效過濾器的調試及檢測

調試檢測人員必須穿隔離服、鞋套、帽及口罩方能進入保潔后的手術室，調試人員對凈化系統重新調試完成后開始進行自檢測，自檢測內容包括溫度、濕度、送風口風速、風量、換氣次數、壓差、潔凈度以及噪聲等，需均達到“醫院潔凈手術部建筑技術規范”[5]要求，對未達標手術室應加緊調試處理。自檢結束后將貼上封條，待疾控中心檢測。

疾病控制中心進行現場檢測，在此期間除檢測必要人員外其他人員不準進入手術室，物品不得搬入手術室，檢測完成后陪檢人員關閉凈化機組及照明，將手術室重新貼上封條，在未得到檢測結果前不得啟封。得知檢測結果后立即通知醫院感染管理科和手術室護士長及相關領導，檢測結果合格的手術室可啟封條并搬入手術室相關物件，不合格的手術室需立即查找原因，并重新檢查處理，保潔部門再次保潔后請疾控中心再次檢測直到檢測合格為止[6-8]。

6 結語

手術室高效過濾器的更換以及檢測是醫院凈化系統維護工作的重中之重，需要多部門協調，多工種作業，每次更換工作面臨體量大、任務重、時間緊等現象，按照醫院制定的標準流程進行更換和檢測，經過多年實踐，針對更換醫院手術室高效過濾器后的檢測結果均一次性合格，極大提高了工作效率，同時確保了臨床手術的正常開展。

參考文獻

[1]國家衛生和計劃生育委員會.GB50333-2013醫院潔凈手術部建筑技術規范[S].住房和城鄉建設部、國家質量監督檢驗檢疫總局，2013-11-29.

[2]中華人民共和國衛生部.WS/T368-2012醫院空氣凈化管理規范[S].中華人民共和國衛生部，2012-04-05.

[3]夏桂枝.潔凈手術室的使用與管理[C].屯溪：全國手術室護理學術交流暨專題講座會議，2004.

[4]范健，王濟源，王振根.淺談醫院潔凈手術室實施過程中的若干問題[J].醫療裝備，2005，18(2)：6-8.

[5]中華人民共和國建設部、國家質量監督檢驗檢疫總局.GB50333-2002醫院潔凈手術部建筑技術規范[S].中華人民共和國建設部、國家質量監督檢驗檢疫總局，2002-11-06.

[6]欒震濤，韓敏，石磊，等.手術室層流凈化系統基本結構及典型故障分析[J].中國醫學裝備，2016，13(11)：155-156.

[7]史翠玲，葛秀玲，潘美瑞.潔凈手術室安全管理探討[C].武漢：創建患者安全文化——中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議，2011.

[8]蔣國彪，孫勇.醫院凈化手術室空調系統常見問題分析[J].科技傳播，2010(16)：91-92.