童康片聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床分析

李濤 黃艷 張煒靈

反復(fù)呼吸道感染屬于臨床上常見的呼吸道感染性疾病，其發(fā)病率較高，且具有復(fù)發(fā)性強(qiáng)、病程遷延不愈、患者病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。特別是小兒反復(fù)呼吸道感染會嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育[2]。由此，給予患兒及時(shí)有效的治療顯得尤為重要。鑒于此，本研究采用童康片聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療小兒反復(fù)呼吸道感染取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取2014年3月至2015年5月，于我院接受治療的反復(fù)呼吸道感染患兒94例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各47例。其中觀察組男28例，女19例，年齡1～7歲，平均年齡(3.3±1.3)歲；病程1～3年，平均病程(2.0±0.4)年。對照組男27例，女20例，年齡2～7歲，平均年齡(3.4±1.3)歲；病程1～3年，平均病程(2.0±0.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患兒均符合小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院治療前3個(gè)月內(nèi)未接受過激素活免疫制劑治療；③患兒父母均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病；②伴有肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；③對相應(yīng)藥物過敏者；④合并呼吸道畸形、先天性心臟病以及肺結(jié)核者。兩組患兒的年齡、性別、病程等基線資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對照組患兒給予常規(guī)抗感染與對癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用童康片與細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療，具體方法如下：在空腹?fàn)顟B(tài)下給予泛福舒(OM Pharma SA,批準(zhǔn)文號：S20120052)口服，3.5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用10 d，間斷20 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)，給予童康片(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z44021330)口服，2片/次，2～4次/d，均為溫水送服，1個(gè)月為1個(gè)療程。

三、觀察指標(biāo)

分別對比兩組療效、治療前后IgG、IgA、IgM。免疫指標(biāo)水平、抗生素使用時(shí)間、病情復(fù)發(fā)次數(shù)、臨床癥消失續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：①顯效：患兒臨床癥狀、體征均已明顯改善，呼吸感染次數(shù)降低；②有效：患兒臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，呼吸感染次數(shù)有所下降；③無效：患兒臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、 兩組患兒治療有效率比較

觀察組患兒治療總有效率為95.74%(45/47)，顯著高于對照組的80.85%(38/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

二、治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)水平比較

治療后觀察組IgG、IgA、IgM水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

三、兩組患兒治療隨訪結(jié)果比較

觀察組抗生素使用時(shí)間、病情復(fù)發(fā)次數(shù)、臨床癥消失續(xù)時(shí)間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見下表3。

表3 兩組患兒治療隨訪結(jié)果比較

表2 治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)水平比較

四、兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患兒治療后腹瀉、惡心、輕度貧血發(fā)生率對比均不明顯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

討 論

反復(fù)呼吸道感染主要是指1年內(nèi)上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作>5次，或下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作>3次[5-6]。迄今為止，該病的發(fā)病機(jī)制及病因尚未完全明確，但主要與營養(yǎng)缺乏、支氣管擴(kuò)張、支氣管異物以及先天性呼吸系統(tǒng)畸形有關(guān)[7]。且有研究報(bào)道顯示，導(dǎo)致兒童發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的主要原因可能與患兒的免疫功能發(fā)育尚未成熟，細(xì)胞免疫以及體液免疫相對較差，從而使得抵抗力差有關(guān)[8-9]。其中免疫功能紊亂更是導(dǎo)致患兒病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的主要因素[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組治療總有效率顯著高于對照組。這與蘭常肇等[11]的研究報(bào)道相一致，表明了童康片聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效顯著。童康片屬于一種中藥復(fù)方制劑，其中主要成分包括黃芪、白術(shù)、山藥、陳皮、防風(fēng)以及牡蠣，具有益氣健脾、升陽利水以及祛風(fēng)化痰的作用。而細(xì)菌溶解產(chǎn)物可有效激活患兒的細(xì)胞免疫功能以及體液免疫功能，通過促進(jìn)機(jī)體IgA的分泌以加強(qiáng)非特異性免疫功能。與此同時(shí)，治療后觀察組IgG、IgA、IgM水平均顯著高于對照組，這同羅世燕等[12]的研究報(bào)道相一致，說明了童康片聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療小兒反復(fù)呼吸道感染可有效提高患者自身免疫力。究其原因，筆者認(rèn)為細(xì)菌溶解產(chǎn)物屬于免疫調(diào)節(jié)制劑，在服用后可促進(jìn)患兒機(jī)體產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞出現(xiàn)反應(yīng)并增強(qiáng)其抗病毒的活動(dòng)，同時(shí)提高患兒唾液中分泌型免疫球蛋白(secretory Immunoglobulin A, SIgA)的分泌，并通過激活黏膜源性淋巴細(xì)胞的活性，促進(jìn)補(bǔ)體以及其他免疫功能蛋白的生成，提高混合的異源淋巴細(xì)胞的反應(yīng)，最終達(dá)到增強(qiáng)患兒免疫力的作用。此外，觀察組抗生素使用時(shí)間、病情復(fù)發(fā)次數(shù)、臨床癥消失續(xù)時(shí)間均顯著低于對照組。這表明了童康片聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療小兒反復(fù)呼吸道感染有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)[13]。有研究報(bào)道顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以細(xì)菌溶解產(chǎn)物可有效提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，并縮短其恢復(fù)時(shí)間，具有較高的用藥安全性[14]。另外，本研究結(jié)果還顯示了兩組腹瀉、惡心、輕度貧血發(fā)生率對比均不明顯，提示童康片聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療小兒反復(fù)呼吸道感染具有較好的安全性。有研究報(bào)道，細(xì)菌溶解產(chǎn)物目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且鮮有不良反應(yīng)發(fā)生，即便出現(xiàn)，也僅有部分輕微癥狀，可快速消失[15]。

綜上所述，童康片聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療小兒反復(fù)呼吸道感染具有顯著的臨床療效，可顯著提高患兒自身免疫力，改善其臨床癥狀，并促進(jìn)其早日康復(fù)，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 Zhang X, Ding F, Li H, et al. Low Serum levels of vitamins A, D, and E are associated with recurrent respiratory tract infections in Children living in northern China: A case control study[J]. PLoS One, 2016, 11(12): 689-690.

2 Saad K, Abo-Elela MG, El-Baseer KA, et al. Effects of bovine colostrum on recurrent respiratory tract infections and diarrhea in children[J]. Medicine (Baltimore), 2016, 95(37): 4560-4561.

3 趙珊珊, 劉闊, 李靜, 等. 玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥治療兒童反復(fù)呼吸道感染系統(tǒng)評價(jià)[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志, 2016, 23(11): 42-45.

4 崔二旗, 馬苗林, 馮斌, 等. 玉屏風(fēng)散合金水六君煎加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染脾腎兩虛證臨床研究[J]. 河南中醫(yī), 2016, 36(8): 1410-1412.

5 Toivonen L, Karppinen S, Schuez-Havupalo L, et al. Burden of recurrent respiratory tract infections in Children: A prospective cohort study[J]. Pediatr Infect Dis J, 2016, 35(12): 362-369.

6 Woicka-Kolejwa K, Zaczeniuk M, Majak P, et al. Food allergy is associated with recurrent respiratory tract infections during childhood[J]. Postepy Dermatol Alergol, 2016, 33(2): 109-113.

7 李青靈, 巨慧, 薛燕茹, 等. 玉屏風(fēng)顆粒對反復(fù)呼吸道感染患兒的療效觀察[J]. 中藥材, 2016, 39(5): 1176-1178.

8 屠苗英, 王秀敏, 毛立英, 等. 學(xué)齡前反復(fù)呼吸道感染患兒微量元素與紅細(xì)胞免疫的變化觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(20): 4741-4742.

9 廖嘉儀, 張濤. 細(xì)菌溶解產(chǎn)物對支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染患兒血清β防御素1及免疫球蛋白的影響[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2014, 16(5): 508-512.

10 朱朝海, 張翊, 謝海瑞, 等. 重組人干擾素α-1b聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物對反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(1): 43-45.

11 蘭常肇, 王紅, 馬少杰, 等. 童康片治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(11): 2090-2091.

12 羅世燕, 馬春英. 細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(26): 42-43.

13 鄭燁. 細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊輔治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(1): 82-82.

14 馬駿捷, 劉國恩, 姚瑤, 等. 細(xì)菌溶解產(chǎn)物防治小兒反復(fù)呼吸道感染的 Meta 分析[J]. 中國藥物評價(jià), 2014, 31(5): 284-288.

15 尹麗明, 陳紅華, 馮曉英, 等. 細(xì)菌溶解產(chǎn)物聯(lián)合布地奈德治療兒童反復(fù)呼吸道感染支氣管炎的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2016, 31(8): 1273-1277.