肺炎支原體患兒血清MP-IgM測定陽性率的相關影響因素分析

劉衛(wèi)萍 任振敏 魏鳳香

肺炎支原體(M.Pneumonia, MP)是目前小兒內(nèi)科最為常見的原發(fā)性非典型性肺炎病原體，經(jīng)由飛沫傳播，其平均潛伏期在2周～3周時間，通常情況下臨床癥狀較輕，甚者無癥狀表現(xiàn)，一年四季均可發(fā)生[1]。肺炎支原體除了能夠合并細菌或呼吸道病毒導致混合感染外，還可以誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病，危及患兒生命安全，尤其是近些年低齡段兒童發(fā)病率呈逐年升高態(tài)勢，已經(jīng)引起了醫(yī)學界的高度關注。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，間接免疫熒光法(indirect immunofluorescence, IFA)成為國內(nèi)外實驗室檢查MP-IgM抗體首選方法之一。然而，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，該方法存在著一定的假陽性率，限制了其臨床推廣使用。鑒于此，本研究圍繞影響肺炎支原體患兒血清MP-IgM測定陽性率的相關因素予以分析，現(xiàn)內(nèi)容報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年7月至2014年1月前往我院兒科進行呼吸道非典型病原體檢測的100例患兒作為研究對象，依據(jù)檢測結果將其分為陽性組(85例)及假陽組(15例)。陽性組中男44例、女41例；年齡8個月～13歲，平均年齡(3.85±0.35)歲；病程時間：3 d～5周，平均病程(3.75±0.25)周；臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性刺激性咳嗽68例、無癥狀17例。假陽組中男8例、女7例；年齡6個月～15歲，平均年齡(3.90±0.30)歲；病程時間：5 d～5周，平均病程(3.85±0.30)周；臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性刺激性咳嗽10例、無癥狀5例。兩組患兒一般資料無明顯差異，可進行分組比對。

二、診斷標準

所有肺炎支原體患兒診斷符合美國胸科協(xié)會(ATS)/美國胸科協(xié)會(IDSA)頒布的《非典型肺炎診療指南》以下標準：①無基礎疾病或基礎疾病輕微；②肺部聽診無明顯異常；③外周血白細胞計數(shù)<10×109/L；④血清凝集素(IgM型)上升至1︰32或者更高[2]。

三、納入和排除標準

納入標準 ： ①經(jīng)實驗室檢查確診為肺炎支原體者；②未合并其他肺部疾病者；③臨床依從性好者。排除標準：①社區(qū)獲得性肺炎者；②年齡>18歲者；③患兒家屬不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

四、檢查方法及設備

所有肺炎支原體患兒均于清晨時分抽取空腹靜脈血5 ml，并以離心半徑8 cm，3 000 r/min離心15 min后取其血清，隨后采用間接免疫熒光法對血清標本九項呼吸道感染病原體IgM抗體進行檢測，所用試劑盒為西班牙Vircell公司生產(chǎn)[3]。此次研究中選取的觀察指標為性別、用藥史、家族史、年齡、病程時間、免疫狀態(tài)。

五、統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、肺炎支原體患兒血清MP-IgM測定陽性率

選取100例患兒作為研究對象并采集其血清之中的MP-IgM后予以間接免疫熒光法檢測，其中85例患兒檢測結果呈陽性，陽性測定率85%。

二、影響肺炎支原體患兒血清MP-IgM測定陽性率的單因素分析

兩組患兒性別、用藥史、家族史相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；年齡、病程時間、免疫狀態(tài)相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響肺炎支原體患兒血清MP-IgM測定陽性率的單因素分析[n(%)]

三、影響肺炎支原體患兒血清MP-IgM測定陽性率的多因素分析

Logistic回歸分析結果提示，年齡、病程時間、免疫狀態(tài)為肺炎支原體患兒血清MP-IgM測定陽性率的獨立影響因素(OR：2.332、2.458、2.559，OR95%CI：1.174～3.334、1.850～3.687、1.921～3.889，P<0.05)，表2。

表2 影響肺炎支原體患兒血清MP-IgM測定陽性率的多因素分析

討 論

肺炎支原體一般起病隱匿，臨床表現(xiàn)以及胸部X線檢查無特異性，所以僅僅依靠臨床診斷極易造成漏診現(xiàn)象發(fā)生[4]。加之該病癥病程時間長、肺外并發(fā)癥多，病情反復之下危及患者生命安全。間接免疫熒光法為直接免疫熒光技術的改進，首先對待檢測樣本細胞采用為標記的抗體進行預處理，促使其與特異的抗原形成復合物，隨后再利用抗抗體的熒光標記抗體著色，即可以檢測出特異性抗原，具有熒光增強效應，成為目前國內(nèi)外臨床檢驗工作中測定肺炎支原體血清MP-IgM陽性的主流手段之一[5]。但是，隨著臨床資料的日益豐富，假陽性病例不斷涌現(xiàn)，使得該檢測方法的準確性以及應用價值受到了一定質疑。因此，深入分析影響肺炎支原體血清MP-IgM測定陽性率的影響因素在當前顯得尤為重要。

本次研究中Logistic回歸分析結果提示，年齡、病程時間、免疫狀態(tài)為肺炎支原體患兒血清MP-IgM測定陽性率的獨立影響因素(OR：2.332、2.458、2.559，OR95%CI：1.174～3.334、1.850～3.687、1.921～3.889，P<0.05)。具體原因如下：①年齡：年齡越小的肺炎支原體患兒其陽性檢出率越低，其原因在于嬰幼兒自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，在肺炎支原體感染后無法產(chǎn)生充足的抗體，繼而影響陽性檢出率[6]；②病程時間： 根據(jù)現(xiàn)有研究成果證實，肺炎支原體感染后絕大多數(shù)患兒會在之后的5 d～10 d產(chǎn)生抗體，在3周～4周時抗體含量達到峰值，此時段檢測其陽性檢出率最高，結果最為準確[7-8]。而一旦超過該時段，則患兒體內(nèi)的抗體含量呈現(xiàn)出下降態(tài)勢，影響最終檢測結果。所以，病程時間的長短與MP-IgM陽性檢出率之間具有直接關聯(lián)性；③免疫狀態(tài)： 正常免疫狀態(tài)下的兒童自身分泌抗體的能力較高，在肺炎支原體感染后機體自發(fā)做出反應，通過分泌抗體的方式來抵抗病原菌的侵襲[9]。而如果患兒免疫功能低下或免疫缺陷，則其只能夠產(chǎn)生少量的抗體，甚者不會產(chǎn)生抗體[10]。所以，臨床檢驗過程中必須對上述影響因素予以足夠的重視，避免誤診、漏診或假陽情形的再次發(fā)生。

綜上所述，年齡、病程時間、免疫狀態(tài)為肺炎支原體患兒血清MP-IgM測定陽性率的獨立影響因素，在臨床檢驗工作中應予以足夠的重視以提高檢測準確率，為肺炎支原體患兒提供科學的診療服務。

參 考 文 獻

1 王翠霞. 小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染的關系及大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的效果[J]. 臨床肺科雜志, 2015, 12(3): 520-522.

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3 章偉, 李姍姍, 谷強, 等. 支氣管肺泡灌洗液熒光定量PCR檢測大葉性肺炎患兒肺炎支原體的效果[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2014, 35(33): 91-93, 98.

4 章建偉, 王卓英, 鐘永興. 3 788例0～5歲嬰幼兒急性呼吸道肺炎支原體感染分析[J]. 中華全科醫(yī)學, 2015, 15(2): 175-177.

5 趙波濤. 快速血清學檢驗和微生物快速培養(yǎng)檢測診斷小兒肺炎支原體感染的意義[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015, 24(31): 121-122.

6 史云菊, 柳璐, 李肖靜, 等. 呼吸道感染肺炎支原體調查與季節(jié)因素的相關性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2016, 15(14): 3216-3218.

7 張靜, 李衛(wèi)國, 周緯, 等. 兒童重癥肺炎支原體肺炎60例臨床分析[J]. 中國婦幼健康研究, 2012, 23(4): 458-460.

8 Azarsiz E, Gulez N, Edeer Karaca N, et al. Consanguinity rate and delay in diagnosis in Turkish patients with combined immunodeficiencies: a single-center study[J]. J Clin Immunol, 2011, 31(1): 106-111.

9 牛愛茹, 張淑艷. 3 764例呼吸道感染患者的肺炎支原體抗體檢測結果分析[J]. 標記免疫分析與臨床, 2015, 21(11): 1113-1115.

10 王朝燕, 禹露. 小兒支原體肺炎體液免疫功能與hs-CRP檢驗的臨床意義[J]. 海南醫(yī)學, 2016, 27(8): 1257-1259.