以病理學為主線多學科融合性教學在應用型人才培養中的應用

張紅霞 周風華 鄭潔 張立英 劉雨清

摘要：培養應用型醫學人才是地方高等醫學院校的主要任務，而多學科融合性教學是完成此任務的重要教學方法。目前我校以病理學為主線的多學科融合性教學取得較好的教學效果，主要經驗為：制定切實可行的應用型人才培養方案；選取高素質的融合性教學授課對象；形成多學科融合性教學團隊；整合優化實驗教學；確定以臨床疾病診療為教學最終目標。

關鍵詞：應用型人才；多學科融合性教學；病理學；教學模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）12-0084-02

應用型人才（applied talents）是指以專業為基礎、以崗位為核心，具有較強實踐及服務社會能力的人才，應用型醫學人才是具有一定醫學專業知識，能將現有的醫學技術轉變成實踐，并具有一定創新和發展能力的專業人才。地方高等醫學院校的主要任務是為基層醫院培養、輸送合格的醫護人員，因此培養具有醫學實踐能力和臨床應用能力的應用型醫學人才是地方高等醫學院校的重中之重。所謂多學科融合性教學（multi-disciplinary integrated teaching），是利用學科與相關學科的交叉點將知識進行有機整合，使原來相對獨立的課程、知識相互套入、相互貫通，可以將基礎醫學學科之間、基礎醫學學科與臨床醫學學科之間融會貫通。此種教學模式的提出，來自于臨床多學科協作診治（multi-disciplinary treatment，MDT）醫學理念，即能夠獨立為某一特定患者提供診治意見的不同專業專家在特定時間共同討論該患者的診治方向。此種教學模式遵循醫學人才的成長規律，對所學疾病有總體的理解和把握，容易培養學生系統分析問題、解決問題的能力，使醫學生提前進入醫生角色，為臨床實踐打下堅實的基礎，從而培養出具有跨臨床多學科工作能力的復合型高級應用型人才。病理學是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，是建立以“疾病”為中心的多學科融合性教學模式的優勢學科。近年來，我們對我校卓越班學生采用以病理學為主線的多學科融合性教學模式進行病理教學，取得了非常好的教學效果，得到了學生的一致好評，在此總結一下教學過程中的心得體會，以與同行交流探討。

一、制訂切實可行的應用型人才培養方案

在人才培養方案的制訂上，我們通過調研，圍繞社會對醫學應用型人才知識、能力和素質的要求，確立以“疾病為中心”的系統教學模式。并且多方面積極收集國內外多學科融合性教學的相關材料，借鑒國內醫學高等院校的教學材料，形成我校完整的教學方案和教學大綱。根據臨床醫學的特點和人才成長規律，進一步梳理三階段醫學背景下基礎醫學課程和臨床專業課程之間的內在關系和層次，以“正常—致病因子—異常—疾病”為主線，以病理學為融合性教學的中軸，形成涵蓋解剖學、組織學、生理學、生物化學、醫學微生物學、遺傳學、病理學、影像學和診斷學等多學科的課程群。通過重組教學內容和結構，淡化各課程單科分割式設置，建立各課程之間的橫向聯系，經過系統的從正常到異常、形態到功能、病因到病變、現象到本質、癥狀與治療等學習過程，切實理解疾病的病理變化，并利用病理變化推導、解釋臨床表現，做到“知其然，知其所以然”，在理解中學會分析問題、解決實際問題，提高臨床診斷及治療水平。

二、選取高素質的融合性教學授課對象

融合性教學的授課對象需要有扎實的基礎知識及較強的思維能力和自學能力，因此實驗對象的選擇是保證教學改革成功的重要方面。2013年，我院成為第一批教育部批準的“卓越醫師教育培養計劃”五年制臨床醫學人才培養模式改革試點單位之一。為了順利實施卓越醫師培養計劃，我院在五年制本科生中成立了卓越班，正式啟動了“卓越醫師人才教育培養計劃”的改革試點工作。為此，我們選擇在卓越班試點，能夠保證實驗順利進行并積累經驗，從而起到以點帶面、從局部到整體的效果。通過這幾年的教學，我們發現與普通班的學生相比，卓越班的學生確實能自主地去學習，能夠主動尋找疾病的病理變化與正常情況的對比，并且能夠用病理的知識來推斷疾病的臨床表現。學生轉換“聽課”為“學課”，調動學生的學習積極性，從“要我學”轉變為“我要學”。除了回顧病理相關的其他基礎學科的知識，還要去涉獵臨床學科的知識，學習任務及壓力都比較大。在以“疾病”為主線的教學模式下，學生提前轉換為“醫師”的角色，以“醫師”的角色去分析和診治疾病，明確肩負的“醫師”責任，為成為真正意義上的高素質臨床應用型人才打下了堅實的基礎。

三、形成多學科融合性教學團隊

在應用型人才培養的多學科融合性教學中，不僅學生要轉換角色，教師同樣需要轉換。并且教師角色的轉變是關鍵，在積極提升業務素質和掌握大量醫學知識的同時，將“講課”轉變為“導課”，善于運用多種多樣的教學方法，如：PBL教學法、案例式教學法。我們最初是在本教研室內選取教學基本功扎實的骨干教師，積極參加相關的教學會議，學習其他院校的教學經驗，然后在備課階段，參與到所講病理學內容所涉及的相關基礎科室的備課中，并且定期去臨床相關科室，與臨床醫生溝通相應系統的常見疾病的診斷、治療，將之應用到理論教學中，并且根據教學效果再與臨床醫生進行溝通反饋，這樣打破了基礎和臨床課程的界限，真正實現學科融合。隨著學校教學改革的進行，我們也逐步實現多學科教師的融合，從融合性教學相關學科挑選骨干教師，打破教研室的界限，組成一個新的融合性教學團隊，同時多方面、多渠道、多層次地進行師資培訓，提高融合性教學團隊的業務水平，教學過程中采用探究式教學方法，以臨床常見疾病為主軸，從正常到異常，從微觀到宏觀，從表像到本質，從病因到病變，從病變到臨床表現等多層次、多角度對疾病進行全面闡釋。

四、整合優化實驗教學

通過結構重組，建立一個教學內容豐富、教學環境優越、教學手段先進、管理機制健全的顯微數字化形態學實驗教學體系，以實現實驗資源共享、實驗內容現代、實驗教學模式學生主體化的全新教學模式。在前期我們組建的基礎醫學顯微形態學實驗課程群的基礎上，及時修訂教學計劃，調整課時結構，精簡部分理論課學時，增加實踐操作環節，注重動手能力的培養。與傳統實驗教學不同的是，我們在教學改革中引入臨床病例的切片，盡管增加了教師的工作量，但對于培養學生的動手能力非常重要。具體學習病理學切片的診斷過程為：先讓學生自己回顧相應組織的正常結構，再引導學生觀察病理切片，引導學生自己尋找與正常組織的不同之處——病變之處，然后教師進行歸納總結，最后讓學生診斷臨床病例的切片，這就真正實現了學以致用。

五、確定以臨床疾病診療為教學最終目標

病理學是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，因此我們選取以病理學為融合性教學的中軸，以“疾病”為主線的融合性教學方案的設計：以“疾病”為主線，教學方案中基本囊括解剖學、組織學、生理學、生物化學、病理學、影像學、診斷學及臨床表現和治療等多個方面，部分內容結合醫學微生物學和遺傳學等學科。結合探究式教學方法，以病理學為主軸，從正常到異常，從微觀到宏觀，從表像到本質，從病因到病變，從病變到臨床表現等多層次、多角度對疾病進行全面闡釋。例如，對于臨床常見疾病“肺炎”，在正常肺臟解剖學、組織學、生理學認識的基礎上，充分掌握肺臟的正常生理功能，同時結合肺炎的病理學改變，充分理解肺炎的主要臨床癥狀，在對肺炎致病菌學習的過程中，充分掌握對肺炎的用藥指標及治療方法。在此過程中，多學科融合性教學會大大提高學生系統分析問題、解決問題的能力。

總之，多學科融合性教學，是培養應用型人才的一種非常好的教學方法，但涉及的內容、科室比較多，需要學校專門部門進行協調，其工作的開展也是一個逐步完善、逐步提高的過程。我們此方面的改革也是剛剛起步，需要堅持不懈的努力，希望通過與同行的交流探討進一步提升我們的教學能力。

參考文獻：

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The Application of Multi-disciplinary Integrated Teaching Based on Pathology in the Training of Applied Talents

ZHANG Hong-xia，ZHOU Feng-hua，ZHENG Jie，ZHANG Li-ying，LIU Yu-qing

（Clinical Pathology Department，Weifang Medical University，Weifang，Shandong 261053，China）

Abstract：To train applied medical talents is the major task of local high medical colleges which can be fulfilled by multi-disciplinary integrated teaching.At present，our college has achieved good teaching effects with the application of multi-disciplinary integrated teaching based on pathology.Here we share the experiences as following：to develop practical training programs for applied talents，to select high-quality integrated teaching objects，to form a multi-disciplinary integrated teaching team；to integrate and optimize experiment teaching，to ascertain the diagnosis and treatment of clinical diseases as the final goal.

Key words：applied talents；multi-disciplinary integrated；teaching pathology；teaching mode