護理干預對羊膜腔穿刺介入性產前診斷的作用

薛明

【摘要】 目的 分析護理干預對羊膜腔穿刺介入性產前診斷的作用。方法 150082例孕中期產前篩查孕婦中， 部分高危孕婦進行羊膜腔穿刺介入性產前診斷， 選取其中300例孕婦， 隨機分為觀察組與對照組， 各150例。對觀察組實施全部護理干預， 對照組除心理干預外同觀察組。觀察所有產前篩查孕婦中高風險、高齡孕婦和無創胎兒DNA篩查陽性發生情況及其接受介入性產前診斷情況等， 并比較兩組護理干預前、護理干預后入穿刺室時的心率、收縮壓、舒張壓水平。結果 150082例孕中期產前篩查孕婦中， 21三體綜合征和18三體綜合征高風險孕婦7430例、門診高齡孕婦4356例、無創胎兒DNA篩查陽性孕婦， 其中5609例進行羊膜腔穿刺介入性產前診斷。5609例羊膜腔穿刺介入性產前診斷孕婦， 未出現流產、感染、胎膜早破等不良癥狀， 一針穿刺成功5600例， 另9例孕婦因高度緊張， 導致胎兒活動而不利于穿刺， 經過進一步宣教、休息后第二次穿刺成功。護理干預前兩組心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后入穿刺室時， 觀察組心率、收縮壓、舒張壓均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預可有效減輕羊膜腔穿刺介入性產前診斷孕婦及家屬的心理負擔， 有利于順利完成穿刺操作， 提高孕婦的依從性和穿刺成功率。

【關鍵詞】 護理干預；羊膜腔穿刺；產前診斷；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.092

【Abstract】 Objective To analyze the effect of nursing intervention on amniocentesis for interventional prenatal diagnosis. Methods Among 150082 pregnant women with mid-pregnancy prenatal screening， some high-risk pregnant women underwent amniocentesis for interventional prenatal diagnosis. Among them，

300 pregnant women were randomly divided into observation group and control group， with 150 cases in each group. The observation group received all nursing interventions， and the control group received the same nursing with observational groups in addition to psychological intervention. The incidence of DNA positive pregnant women in high-risk， elderly and noninvasive fetuses， and the incidence of antenatal prenatal diagnosis. The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure were compared between the two groups before and after nursing intervention. Results Among 150082 pregnant women with mid-pregnancy prenatal screenings， 7430 women with high risk of trisomy 21 and trisomy 21， 4356 pregnant women with advanced age and positive non-invasive fetal DNA screening， and 5609 cases received amniocentesis for prenatal diagnosis. 5609 pregnant women with amniocentesis for interventional prenatal diagnosis had no adverse symptoms， such as abortion， infection and premature rupture of membranes. 5600 cases were successfully punctured with one needle， and the other 9 cases had fetal activity and unprofitable puncture due to high tension. After further education and rest， they had a second time puncture， and it was successful. Before nursing intervention， both groups had no statistically significant difference in heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure （P>0.05）. After nursing intervention， the observation group had obviously better heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the psychological burden of pregnant women and their families with amniocentesis for interventional prenatal diagnosis， and is conducive to the successful completion of the puncture operation， so as to improve the compliance of pregnant women and puncture success rate.

【Key words】 Nursing intervention； Amniocentesis； Prenatal diagnosis； Effect

產前篩查是二級出生缺陷防治的重要的措施， 通過檢測孕婦外周血中的相關指標， 結合孕婦的孕周、體重、年齡等， 綜合分析胎兒患21三體綜合征、18三體綜合征和開放性神經管缺陷的風險度， 對患病高風險胎兒進行產前診斷， 以便排除或確診， 給予孕婦合理的醫學建議[1]。對于開放性神經管缺陷高風險的胎兒， 可給予適當孕周孕婦容易接受的超聲或核磁診斷， 對于其他兩種疾病高風險胎兒， 需要孕婦知情選擇介入性產前診斷， 使部分患兒得到診斷與及時引產， 降低唐氏兒的出生率[2， 3]。最常用的介入技術是超聲引導下羊膜腔穿刺， 也是相對簡便、安全的診斷技術[4]， 但是也存在著1/（200～500）流產率[5]、1%～2%的羊水滲漏和胎膜早破， 通常可自愈， 結局一般正常[6]， 孕婦和家屬還會擔心介入性過程中導致的痛覺[7， 8]， 因此， 孕婦在進行該項檢查時往往會產生不同程度的恐懼情緒及心理壓力， 不利于穿刺的順利進行， 有必要對這類孕婦進行護理干預[9]。本文回顧分析幾年來的工作情況， 護理干預取得了良好的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年1月～2016年12月本院產前診斷中心孕中期產前篩查孕婦150082例， 部分高危孕婦進行羊膜腔穿刺介入性產前診斷， 選取其中300例孕婦， 隨機分為觀察組與對照組， 各150例。

1. 2 方法 觀察組實施全部護理干預， 對照組除心理干預外同觀察組。護理干預方法具體如下。在羊膜腔穿刺前1周電話告知該診斷方法的風險性、簡要描述穿刺的過程、注意事項， 以利于孕婦充分選擇， 在此基礎上， 行護理干預：

①建立優生遺傳咨詢門診：固定醫生和護士， 以解讀篩查結果、解釋孕婦提出的問題， 針對高風險孕婦重點講解介入性產前診斷的意義、穿刺方法、穿刺風險等， 讓孕婦知情選擇。②健康教育：孕婦選擇介入性產前診斷后， 由護理人員進行健康宣教， 面對面向患者講解羊膜腔穿刺的具體方法， 在實施過程中孕婦需要配合的事項， 讓孕婦建立良好的身體、心理狀態接受產前診斷。③心理干預：針對孕婦及家屬的緊張、恐懼和消極情緒， 結合孕婦的年齡、文化程度、性格特點的差異， 耐心細致的解答他們提出的問題， 最大程度緩解他們的緊張情緒， 以積極的心態接受介入性產前診斷；術中向孕婦簡要介紹超聲下胎兒的狀況， 鼓勵孕婦盡量放松， 積極配合醫生操作， 最大限度確保一次性穿刺成功。④環境護理干預：設立專用穿刺手術房間和穿刺后觀察室， 術前消毒、檢查氧氣、急救藥品和飲用水等， 并向孕婦介紹操作室的環境、操作人員等情況， 降低孕婦對環境的陌生感。⑤術后觀察和隨訪：術后讓孕婦在觀察室休息， 專職護士觀察和詢問孕婦情況， 進行胎心、血壓、脈搏的檢測， 紙質版告知術后注意事項并簽字。

1. 3 觀察指標 觀察所有產前篩查孕婦中高風險、高齡孕婦和無創胎兒DNA篩查陽性發生情況及其接受介入性產前診斷情況等， 并比較兩組護理干預前、護理干預后入穿刺室時的心率、收縮壓、舒張壓水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

150082例孕中期產前篩查孕婦中， 21三體綜合征和18三體綜合征高風險孕婦7430例、門診高齡孕婦4356例、無創胎兒DNA篩查陽性孕婦， 其中5609例進行羊膜腔穿刺介入性產前診斷。見表1。5609例羊膜腔穿刺介入性產前診斷孕婦， 未出現流產、感染、胎膜早破等不良癥狀， 一針穿刺成功5600例， 另9例孕婦因高度緊張， 導致胎兒活動而不利于穿刺， 經過進一步宣教、休息后第二次穿刺成功。護理干預前兩組心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后入穿刺室時， 觀察組心率、收縮壓、舒張壓均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

羊膜腔穿刺是目前最常用的介入性產前診斷技術， 即通過有創的穿刺技術獲取胎兒細胞， 進行細胞遺傳學或基因檢測， 以診斷胎兒染色體等遺傳性疾病[10-12]。產前診斷常見的目的是診斷唐氏綜合征， 2003年研究資料顯示， 我國每發生1例唐氏兒將給家庭帶來39.06萬元的經濟損失[13]， 目前還沒有有效的治愈方法， 通過產前篩查和診斷可有效避免患兒出生[14， 15]。

3. 1 合理選擇介入性產前診斷孕婦 由于羊膜前穿刺有一定的并發癥風險， 孕婦及家屬有一定的顧慮， 而拒絕產前診斷， 達不到產前篩查預防出生缺陷的目的。為有效規避穿刺風險， 醫務人員在工作中應嚴格把握介入性產前診斷適應證， 按照《產前診斷技術管理辦法》的技術規范進行操作；孕婦如果有先兆流產、術前兩次體溫高于37.2℃（腋表）、有出血傾向（血小板≤70×109/L， 或凝血功能檢查有明顯異常）、有盆腔感染或宮腔感染征象、無醫療指征的胎兒性別鑒定等禁忌證的不宜穿刺[16]。

3. 2 術前護理 由于有的高危孕婦及家屬缺乏對唐氏綜合征的足夠認識， 存在僥幸心理， 認為夫妻二人健康、家庭上下幾代沒有得病的， 胎兒不可能得病， 不愿意選擇產前診斷， 護理人員通過讓其看圖文宣傳資料， 講解唐氏兒的形成是偶發事件， 與內外環境年齡等因素有關， 說明患兒出生后的嚴重后果， 強調羊膜前穿刺診斷的必要性。

當孕婦及家屬被告知羊膜腔穿刺有一定風險時， 常常表現的非常擔憂， 既擔心孩子患病， 又害怕穿刺意外， 難以決定， 護理人員給其講解超聲引導的穿刺過程、穿刺地點、操作醫生、并發癥的發生幾率以及之前的穿刺例數和并發癥發生情況， 最大限度減輕孕婦及家屬的壓力， 引導其做好超聲和術前血樣檢查。

隨著無創胎兒DNA產前篩查相關政策的出臺、技術推廣和收費的降低， 對于血清學產前篩查臨界風險的適用人群、篩查高風險和高齡孕婦的慎用人群， 多數孕婦首先選擇了此項篩查， 篩查陽性的孕婦比較容易接受介入性產前診斷。

3. 3 術中護理 將孕婦帶到穿刺手術室前囑咐其排空小便， 取仰臥位， 常規消毒， 鋪蓋好無菌洞巾；打開穿刺包， 協助超聲醫生安裝無菌探頭套和穿刺架， 超聲引導確定位置后， 告知孕婦不要緊張和移動位置， 手術醫生持22G穿刺針按照引導線進入， 拔出針芯用無菌注射器抽取2 ml羊水以確定是否混有紅細胞后棄去， 再用另一只無菌注射器抽出羊水約

30 ml， 分裝與不同的無菌試管內；醫生拔出穿刺針后， 護理人員立即協助醫生用無菌紗布蓋住針孔， 加壓5 min后用膠布固定；詢問孕婦情況， 協助孕婦起身并進入觀察室。

3. 4 術后護理 根據孕婦的情況， 在觀察室或坐或臥床休息， 密切觀察無菌紗布有無濕潤， 防治羊水滲漏， 以免引起宮內感染[17]；詢問孕婦有無腹痛、不適感、有無需要解答的問題， 半小時后， 聽胎心、測量孕婦血壓、簽署術后注意事項在家屬陪同下離開醫院， 遇到特殊情況立即詢問或到醫院就診。一周內電話隨訪孕婦情況并記錄。

綜上所述， 做好羊膜穿刺術的護理， 是本院順利進行羊膜腔穿刺介入性產前診斷的重要保障， 可有效提高高危孕婦產前診斷的依從性， 降低穿刺并發癥的發生幾率。

參考文獻

[1] 胡婭莉.重視篩查質量控制提高產前診斷水平.中華圍產醫學雜志， 2009， 12（2）：81-83.

[2] 鄒波， 張莉超， 施丹華.孕婦年齡風險與胎兒染色體異常的相關性分析.中華醫學遺傳學雜志， 2015， 32（1）：125-127.

[3] 胡晞江， 童靜， 戴翔， 等. 21-三體患兒額外21號染色體親本來源及其風險因素分析.中華圍產醫學雜志， 2015， 18（1）：41- 45.

[4] 朱瑞芳， 楊瀅， 張穎， 等. 1175例羊水細胞培養染色體核型分析.中華醫學遺產學雜志， 2009， 26（6）：710-711.

[5] Odibo AO， Gray DL， Dicke JM， et al. Revisiting the fetl loss rate after second-trimesder genetic amniocentesis. Obstet Gynecol， 2008， 111（3）：589-595.

[6] Borgida AF， Mills AA， Feldman DM， et al. Outcome of pregnancies complicaled by ruptured membranes after genetie amniocentesis. Am J Obstet Gynecol， 2000， 183（4）：937-939.

[7] 顧而洲， 谷茜， 韓鵬， 等.唐氏綜合征產前篩查服務利用情況及影響因素.中華預防醫學雜志， 2012， 46（4）：307-310.

[8] Poon CF， Tes WC， Kou KO， et al. Uptake of noninvasive prenatal testing in chinese women following positive down syndrome screening. Fetal Diagn Ther， 2015， 37（2）：141-147.

[9] 康春梅.護理干預對唐氏綜合征介入性產前診斷孕婦心理負擔的影響.護理研究， 2016， 30（3）：1087-1089.

[10] ACOG Practice Bulletin No.88.December 2007. Invasive prenatal testing for aneuploidy. Obstet Gynecol， 2007， 110（6）：1459-1467.

[11] 曹旭， 梁玉， 郭姍姍， 等. 孕中期羊膜腔穿刺胎兒染色體核型分析的臨床意義. 蚌埠醫學院學報， 2016， 41（6）：779-780.

[12] Milunsky A.Milunsky JM.Genetic counseling：preconception.prenatal and perinatal.In：Milunsky A.editor.Genetie disorders and the fetus：diagnosis， prevention， and treatment.5th ed.Baltimore（MD）：Johns Hopkins University Press， 2004：235.

[13] 張潔， 王斌， 錢序， 等. 我國唐氏綜合征的疾病經濟負擔. 中國衛生經濟， 2005， 24（7）：51-53.

[14] 呂時銘. 選擇適合我國現狀的唐氏綜合征產前篩查和診斷模式. 診斷學理論與實踐， 2010， 9（5）：413-417.

[15] 陳英耀， 唐智柳， 錢序， 等.唐氏綜合征產前篩查的技術評估.中國衛生經濟， 2004， 23（8）：36-38.

[16] 高勁松， 劉俊濤.介入性產前診斷適應癥和禁忌癥及應用.中國實用婦科與產科雜志， 2015， 31（9）：825-828.

[17] 胡瓊， 陳明， 劉祖林. B超引導下羊膜穿刺術羊水細胞培養在產前診斷中的價值. 遵義醫學院學報， 2006， 29（3）：247-248.

[收稿日期：2018-01-11]