舒芬太尼預防欣母沛副作用的臨床觀察

黎哲琪 李榮 彭凱

【摘要】 目的 研究舒芬太尼預防卡前列素氨丁三醇（欣母沛）副作用的臨床效果。方法 86例剖宮產術中使用欣母沛的產婦， 隨機分為對照組和觀察組， 每組43例。觀察組產婦在子宮體肌層注射欣母沛時靜脈注射舒芬太尼， 對照組產婦在子宮體肌層注射欣母沛時靜脈注射氯化鈉注射液。比較兩組產婦麻醉前（T1）、使用欣母沛后10 min（T2）以及手術完畢時（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及呼吸頻率（RR）、Ramsay鎮靜評分及副作用發生情況。結果 兩組產婦T1、T3時MAP、HR、RR、Ramsay鎮靜評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。T2時， 觀察組產婦MAP、HR、RR均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦Ramsay鎮靜評分（3.56±0.32）分顯著高于對照組的（1.91±0.22）分，

差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組副作用發生率20.93%顯著低于對照組的48.84%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒芬太尼可顯著降低產婦使用欣母沛后副作用發生率， 預防效果明顯， 安全有效， 可在臨床上廣泛推薦使用。

【關鍵詞】 舒芬太尼；卡前列素氨丁三醇；副作用；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.086

卡前列素氨丁三醇商品名為欣母沛， 是含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。臨床上常用于產后出血的防治， 尤其是在產后出血風險性較高的產婦中應用愈為廣泛[1]。隨著對欣母沛的研究深入， 已有研究表明， 雖然欣母沛可作用于子宮平滑肌， 致使子宮強烈收縮， 達到止血效果。但是， 欣母沛同樣也可作用于血管、支氣管、胃腸道的平滑肌， 為產婦帶來一系列的副作用， 影響產婦的生命體征， 甚至產生不良并發癥[2-4]。因此， 預先做好欣母沛副作用的防治措施尤為重要。舒芬太尼為臨床上常用的阿片類強效鎮痛藥， 亦有中度鎮靜作用。舒芬太尼起效快， 維持時間約35 min， 可以用來防治剖宮產術中由于使用欣母沛所引起的副作用[5]。本文對其進行了臨床研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6～10月收治的86例剖宮產術中使用欣母沛的產婦作為研究對象。排除術前有癲癇史、青光眼、嚴重哮喘、重度高血壓以及過敏體質的產婦。隨機分為觀察組和對照組， 每組43例。對照組年齡21～41歲， 平均年齡（26.53±4.83）歲， 體質量指數24～33 kg/m2， 平均體質量指數（28.26±3.34）kg/m2。觀察組年齡21～42歲， 平均年齡（27.10±4.43）歲， 體質量指數24～34 kg/m2， 平均體質量指數（27.75±3.47）kg/m2。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產婦進入手術室后， 先常規進行心電監護， 開放靜脈通路， 輸注乳酸鈉林格注射液。取左側臥位進行椎管內麻醉。麻醉平面控制在胸4以下。術中持續鼻導管吸氧， 氧流量控制為3 L/min。剖出胎兒后， 兩組產婦均在子宮體肌層注射欣母沛（常州四藥制藥有限公司， 國藥準字H20094183）， 劑量250 μg。于此同時， 觀察組產婦靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054256）1.5 μg/kg， 稀釋至10 ml， 1 min注射完畢。對照組產婦靜脈注射10 ml 0.9%的氯化鈉注射液。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組產婦T1、T2、T3時的MAP、HR以及RR；②比較兩組產婦T1、T2、T3時的Ramsay鎮靜評分：煩躁不安計1分；安靜合作計2分；嗜睡， 對指令反應敏捷計3分；淺睡眠狀態可喚醒計4分；呼叫反應遲鈍計5分， 深睡狀態呼喚不應計6分；③比較兩組產婦副作用發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦T1、 T2、T3時MAP、HR、RR比較 兩組產婦T1、T3時MAP、HR、RR比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦T2時MAP、HR、RR均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦T1、T2、T3時Ramsay鎮靜評分比較 兩組產婦T1、T3時Ramsay鎮靜評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦T2時Ramsay鎮靜評分（3.56±0.32）分顯著高于對照組的（1.91±0.22）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產婦副作用發生情況比較 觀察組副作用發生率20.93%顯著低于對照組的48.84%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

產后出血居我國產婦死亡原因的首位， 子宮收縮乏力是產后出血最常見原因。治療子宮收縮乏力的首選方法是子宮按摩和應用縮宮劑。縮宮素無效時， 盡早使用前列腺類藥物[6-8]。欣母沛是一種臨床上常用的宮縮劑， 一般在給藥后2 min起效， 30 min后達到高峰， 其作用時間可長達2～3 h， 主要作用是促進子宮平滑肌的收縮， 強烈增加其收縮的頻率和幅度， 迅速閉合宮腔胎盤剝離面的血竇血管， 從而達到快速止血的效果， 因此可有效地預防和減少產后子宮出血。在前置胎盤、巨大胎兒、多胎妊娠、高齡產婦等具有產后大出血高危因素的孕產婦中有重要的臨床使用價值[9]。隨著欣母沛的廣泛使用， 臨床資料的累積， 發現使用欣母沛后產婦出現較多的副作用。例如：惡心嘔吐、血壓升高、心率加快以及胸悶氣促等副作用， 影響產婦的生命體征。

通過本研究的臨床觀察， 兩組產婦T1、T3時MAP、HR、RR比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦T2時MAP、HR、RR均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明舒芬太尼對人體血管的直接舒張作用[10]， 在一定程度上抵消了欣母沛的縮血管效應；另外， 舒芬太尼的負性心率作用， 削弱了欣母沛對心臟的副作用。從中可以看出預先給予舒芬太尼， 使得產婦循環系統更加平穩， 有利于術中麻醉安全管理， 同時舒芬太尼具有中度鎮靜作用， 消除了產婦焦慮和緊張情緒， 提高了產婦的舒適感。本研究顯示：觀察組產婦T2時Ramsay鎮靜評分（3.56±0.32）分顯著高于對照組的（1.91±0.22）分， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組副作用發生率20.93%顯著低于對照組的48.84%， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示舒芬太尼可顯著降低使用欣母沛后副作用的發生率.說明舒芬太尼能降低交感神經活性， 抑制應激反應， 提高產婦對應激反應的耐受， 防治各種副作用的發生。更有益于產婦術中生命體征的穩定， 對產婦的康復有著重要意義.

綜上所述， 預先給于舒芬太尼可明顯降低使用欣母沛后產婦副作用的發生率， 預防效果顯著， 安全有效， 臨床上可廣泛推薦使用。

參考文獻

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[10] 黃映紅. 欣母沛預防產后出血的臨床療效分析.中國現代藥物應用， 2017， 11（8）：145-146.

[收稿日期：2018-03-06]