人口老齡化背景下河南省養老產業發展框架探究

王智超 許 喆 蔣 珺 胡雅婷

一、河南省人口老齡化現狀及特征

（一）人口老齡化現狀

截至2015年底，河南省60周歲及以上老年人口已經達到1470多萬，比2010年增加273.7萬，占總人口的15.5%，比2010年提高了2.78個百分點。其中，80周歲以上戶籍老年人口150多萬，同比增加8.5萬，占60周歲及以上戶籍老年人口的10.2%，同比增加了0.1個百分點；空巢老人600多萬；失能、半失能老人250多萬。全省人口平均期望壽命從2010年的74.6歲逐漸提高到75歲以上，女性壽命高于男性壽命，高齡老人中女性比重占比越來越高，其中90+老人中女性占同年齡段比重提高到70%。根據對河南省人口結構預測，到2020年，河南60周歲及以上老年人口占總人口的比率將提高到17.5%以上，將進入深度老齡化社會。2016年－2030年，河南省人口發展將進入深度轉型階段，將面臨不可忽視的問題和挑戰。“未富先老”和“少子老齡化”現象會加大社會保障和公共服務的壓力，凸顯勞動力有效供給約束，人口紅利減弱深刻影響經濟潛在增長率，為河南省養老產業探究一條發展之路迫在眉睫。

（二）人口老齡化特征

1.未富先老，社會承擔養老負擔重

河南省進入老齡化社會的1998年，人均國內生產總值尚不到1000美元，與發達國家進入老齡化社會時人均GDP超過5000－10000美元相比差距很大，未富先老、未備先老，政府、社會養老負擔較重。

2.基數較大，老年人口快速增長

河南省60周歲及以上老年人口達到1470萬，占全國老年人口的7%，超過河南常住人口占全國總人口的比例0.1個百分點，老年規模比較大；2010－2015年河南老年人數年均增長4.2%，高于全國增速近0.3個百分點，比2006－2010年增速提高了2.9個百分點，呈現高于全國增速和增速快速增長特征。

3.壽命增長，高齡化趨勢明顯

隨著河南經濟社會發展、人民生活、醫療技術等水平的不斷提高，河南人口平均壽命從1990年的70歲、2000年的72.8歲、2010年的74.6歲，增長到2015年的75歲以上，老年人口快速增加，尤其是全省80周歲及以上老年人口呈激增趨勢，由138萬增長到150萬。

4.空巢嚴重，失能失智老人增多

近年來，越來越多年輕人背井離鄉，空巢老人和農村留守老人不斷增加，2015年達到600多萬人，提高到全省老年人數的40.8%；同時，由于疾病、自然衰老和意外傷害等原因，失能、半失能老人也逐漸增多，2015年達到250多萬，提高到全省老年人數的17%。

5.老齡加速，老年撫養系數提高

隨著“4－2－1”家庭模式的普遍化，老齡化增速從“十一五”的1.3%增長到“十二五”的4.2%，老年撫養系數呈現逐年增長態勢，從2006年的11.3%增加到2014年的13.5%。老年人口撫養系數在總撫養系數中的比重，則從27.9%上升到30.7%。

6.地市失衡，老齡化程度不一

從2015年各省轄市老齡化現狀看，大部分省轄市老齡化率為14%左右，但最高的漯河市達到17.3%，最低的商丘市則為13%，差別較大。

二、河南省養老產業存在的問題

（一）公辦、民辦養老機構發展不協調

在我國社會保障制度中，政府舉辦的公辦養老院發揮著重要作用，但是我國目前投入到公辦養老院的資源有限，使得公辦養老院接納的老人以“無子女、無固定收入、無勞動能力”為主，提供的床位也有限。以河南省鄭州市為例，該市60歲以上的老年人已突破100萬，而養老院床位只有5000多張，養老床位呈現巨大缺口。鄭州市目前共有養老院近40家，公辦養老院只有3家，鄭州市老年公寓是其中之一，該公寓有專門的醫務室，還有健身房、棋牌娛樂室、圖書室等休閑場所，護理人員每天兩次測血壓、量體溫、巡查房間，但其床位總共才150 張。“公辦養老院住不進，民辦養老院住不起”成為現階段河南省居民養老的真實現狀。

（二）民間資本投入乏力

長期以來，我國養老機構投資主體以民政部門為主，民辦養老機構近年來雖有發展，但投資規模和投入力度遠遠不夠。由于我國老齡人口增長迅猛，僅靠政府投入必將產生巨大的資金缺口，老年公寓行業也不能獲得長期、穩定和充分的發展，引導民間資本投入是一個重要的政策取向。河南省民政廳此前的一份報告顯示：鄭州市舒心老年公寓、晚晴山莊老年公寓、愛馨老年公寓都收益甚微，舒心老年公寓投資近400萬元，每月只有1080元的利潤，晚晴山莊老年公寓則處于虧損狀態。由于民辦養老服務產業投入資金大、回收周期長加上行業風險較高的原因，使得民營資本投入乏力。

（三）養老服務項目單一

目前，河南省開展的社區居家養老服務項目多偏重于生活照料、家政服務，物質生活層面的多，而精神文化層面的少。為居民提供的社會事務服務主要包括便民生活服務、下崗就業安置、居民社會保險辦理等項目。在養老方面，社區主要是為老年人提供社區健身活動室、圖書閱覽室、棋牌室等文體類設施，以及老年人日間照料、家政服務等生活服務。但筆者在與小區老年人交談中得知，這些項目在社區內的開展情況不容樂觀，許多社區內居民表示沒有聽說或接受過上述服務。

（四）養老服務專業人才匱乏

養老服務機構的工作人員受教育程度不高，具有護理職業資格的專業護理人員數量很少，大多數工作人員不具備專業管理、護理知識，由此導致人員素質和服務質量參差不齊。此外，養老服務志愿者隊伍建設的長效機制還沒有建立，志愿者服務難以保證。由于養老護理員工作繁雜、待遇較低，難以吸引有一定文化知識的中青年人進入這一行業，進一步限制了養老服務產業市場的形成。

（五）經營監管困難

由于養老服務市場涉及民政、財政、勞動、衛生、國土資源等部門，目前并沒有一個明確的主體和領導機構，河南省養老服務產業也缺乏統一的市場規范和行業標準，市場監管機制不健全，導致養老服務水平良莠不齊、從業人員素質不高、收費標準不一、管理混亂、監管困難等問題，不利于養老服務產業的快速發展。

三、河南省養老產業發展對策及建議

（一）強化政府在養老服務體系建設中的主導作用

在我國經濟社會發展水平還相對較低的情況下，政府主導是推進養老服務體系建設的前提和保證。為此，政府必須在政策制定、統籌布局、資金投入、監督管理等方面充分發揮其主導作用。一是要完善對養老服務業發展的優惠政策。盡快出臺針對養老服務業的各種規章制度和優惠政策，保證養老服務業可持續發展。二是要制定養老服務體系建設的中長期發展規劃。從宏觀上把握養老服務產業的格局，分類逐步推進，從而提高體系建設的科學性和發展的連續性。三是加大養老服務體系的公共財政投入。利用政策優勢和建設中原經濟區的契機，爭取中央和地方財政的專項資金和政策，加大對城鄉社區居家養老的扶持力度，努力打造普惠型的養老服務新格局。四是要進一步規范養老服務體系的監督管理機制，保證養老服務產業健康運行。

（二）鼓勵社會力量參與養老服務體系建設

推動養老服務體系建設，離不開社會力量的廣泛參與。各級政府要通過制定各種扶持政策和激勵措施，引導和鼓勵社會資本、人力和物力等資源有序參與養老服務事業。要充分鼓勵企事業單位、集體組織、民間組織以及個人等社會力量，以獨資、合資、參股等方式興辦各種性質的養老機構，吸納社會資本。此外，要通過弘揚中華民族傳統的敬老美德，充分調動全社會的慈善意識，創新捐贈方式，拓展慈善捐贈渠道，募集更多的資金擴大養老基金，調動更多的社會志愿力量參與為老服務。

（三）完善養老服務周邊產業

養老服務產業化的基本內涵是：為老年人提供滿足特殊需要的產品和服務，其外延至少包括家政服務業、醫療護理業、保險業、老年理財業、老年休閑娛樂業、老年用品、老年旅游、老年教育、老年文化體育、老年心理咨詢等行業。這種包括老年人的生活照料、精神交流、思想溝通、人體康復等多個環節的養老服務產業，更能滿足精神層面的需求。這就對發展養老服務產業提出了新要求，要想擴大老年人對養老產業的有效需求，就要在服務內容上兼顧物質生活照料和精神慰藉。目前，這些行業在河南省還處于起步階段，市場需求大，而市場供給嚴重不足，養老產業的發展前景十分廣闊。

（四）加強養老服務專業隊伍建設

推進養老服務體系建設，必須建立一支業務精、素質好、熱情高的老年人服務隊伍。加強養老服務隊伍建設應著力從以下3個方面著手。一是大力加強服務人員專業化建設。鼓勵大中專院校開設養老服務專業課程，有計劃地培訓現有養老服務人員的知識專業化和職業專業化；推行養老管理和服務工作人員持證上崗制度，規范養老服務專業隊伍。二是大力發展志愿者服務。廣泛宣傳志愿服務理念，倡導奉獻意識和公民意識，使志愿服務成為一種社會風尚；建立志愿者激勵和培訓機制，促進志愿服務活動的制度化、規范化建設。三是設立養老服務業的行業規范和監管體系。建立規范透明的行業標準和專業化、標準化的監管體系，保證高質量的服務水平。

（五）加快養老服務產業的法治化

政府的法律規范與法律保障，是養老服務產業健康發展的基礎和前提。目前，我國要么缺乏養老服務產業方面的法律法規，導致相關部門在產業發展過程中無法可依；要么這些法規缺乏具體的可行性，導致無法落實到位。養老服務產業的法治化建設，應由中央政府頂層設計并提速推進，加快建立指導、幫扶、激勵養老服務產業發展的法律法規，便于指引與保障各類養老服務的規范化發展。在有關法律法規初步建立以后，要依據產業發展狀況不斷健全完善相關法律法規，保障依法落實到位。

四、目前國內主流養老模式

（一）傳統養老機構養老模式——以開封市家源老年頤養中心為例

目前國內傳統的養老機構為需要養老服務的老人提供居住與日常活動場所、一日三餐、基本的醫療服務以及娛樂服務或一些個性化服務，向老年人提供全寄宿式的服務。

開封市家源老年頤養中心地處開封市內，除提供生活需求外，還為老人提供精神上的慰藉，養老院定期組織老年人舉行各類娛樂活動，附近大學青年志愿者定期走訪并與老人交流。公寓按照老年人建筑設計規范要求進行規劃布置，房間為雙人間，內設獨立衛生間、電視、中央空調、基本家具等生活設施。公寓設有醫療室、餐廳、棋牌室、無線上網等功能齊全的生活、娛樂和服務設施，基本滿足了現階段老年人的養老需求。家源老年頤養中心主要養護對象有3類：自理、半自理/介助、不能自理/介護。自理收費標準為700元/月；不能自理是專人看護，可以時時保障老人們的安全，收費標準為1500－1600元/月。

（二）醫養結合模式——以鄭州市愛馨養老城為例

醫養結合模式大部分為醫院自行投資建設養老院及小部分養老院自行投資建設醫療中心。由于目前河南省內醫療資源與養老資源不匹配，催生了這種模式，將醫院與養老院建在一起，方便老人及時就醫與日常醫療保健。

愛馨養老城位于鄭州市內，依托自建的大型綜合性醫院興建綜合養老社區，集養老、養生、醫療、娛樂、學習于一體，實現了居家養老、社區養老、機構養老、互動養老四位一體化，為老年人提供“醫養結合、分級護理、康復理療”的服務。在養老區域內建設醫養結合綜合護理大樓、居家養老公寓樓、銀齡之創意博物館、銀齡課堂、養生會所等設施，收費標準為自理級3100－3700元/月，介護級4500－6100元/月。

（三）居家式社區養老模式——以武漢市樂齡居家養老服務中心為例

“社區養老”是以家庭養老為主，社區機構養老為輔，在為居家老人照料服務方面，又以上門服務為主、托老所服務為輔的整合社會各方力量的養老模式。社區養老的特點在于：讓老人住在自己家里，在繼續得到家人照顧的同時，由社區有關服務機構和人士為老人提供上門服務或托老服務。

武漢市樂齡居家養老服務中心提供以下服務：一是上門為有需求的老年人做護理、清潔、助醫、助浴、助餐、康復訓練等服務，按項目與時間收費；二是在社區門口設立服務中心，包含多功能室、日間照料室、圖書閱覽室、取暖（納涼）點、老電影茶吧、社區食堂及服務咨詢室，老人白天可以在社區養老服務中心休閑娛樂，與其他老人交流，接受服務與照料，晚上回到自己家中休息。社區養老服務中心與社區衛生服務站相鄰，便于老人就醫。

五、河南省未來養老產業發展框架

（一）在經濟程度較好、社區發展較完善的市縣區發展居家式社區養老

1.成立居家式社區養老管理辦公室

由社區養老管理辦公室負責行業審批、各項管理制度的制定、福利養老人員的審批及對各管理中心的考核與監督。

2.成立社區養老管理中心

管理中心負責街道和社區的居家養老日常管理工作，主要職責是：嚴格落實家庭養老院工作措施的實施，組織入戶調查，制定各項工作制度和管理方法，并對養護員進行管理、考核和培訓。

3.成立社區養老服務中心

社區居委會成立或引導民間資本投資成立社區養老服務中心，主要職責是為老人提供家政服務、康復護理、助餐服務、應急服務和精神慰藉。包含多功能室、日間照料室、圖書閱覽室、取暖（納涼）點、休閑娛樂場所、社區食堂及服務咨詢室等。一是“走進去”，上門為有需求的老年人做護理、清潔、助醫、助浴、助餐、康復訓練等服務，按項目與時間收費。二是“走出來”，鼓勵能夠自理的老人走進社區養老服務中心。老人白天可以在社區養老服務中心休閑娛樂，與其他老人交流，接受服務與照料，晚上回到自己家中休息。

4.設立監督員

監督員主要負責社區養老服務中心各項制度的檢查落實，并對養護員的工作進行監督。同時，監督員應主動了解老人需求與想法，匯總老人意見，上報到街道管理中心，由管理中心與服務中心商討后最終落實。

（二）在縣市交界處、縣城周圍吸引民營資本建設大型醫養結合中心

目前河南省境內各地市區內和縣城內土地已基本上規劃完畢，大型醫養結合中心集醫院與養老所住地于一體，需要占用較大面積的土地，城區已無法提供足夠的場所。同時，建在城區周圍有利于分散城區的醫療壓力，通過其醫療資源的影響力輻射全縣市，吸引全縣市老年人口前來居住。

醫養結合中心應集養老、養生、醫療、娛樂、學習于一體，實現居家養老、社區養老、機構養老、互動養老四位一體化，為老年人提供“醫養結合、分級護理、康復理療”的服務。建立大型三級醫院，涵蓋多樣的醫療服務，以醫療服務吸引人。在醫院旁邊建設養老社區，除設立醫療區、護理區、康復保健區和養老區等基本功能區外，還應設立老年大學、健身房、游泳館、水療中心、圖書館、培訓中心、營養餐廳、幸福農場、超市等多項設施，以滿足老年人日益多樣化的需求。醫養結合中心應將醫療作為主要的贏利點，對利潤較低、成本較高的養老部分地方政府應予以財政補貼。

（三）在鄉鎮地區鼓勵當地民營醫院發展養老產業

河南省的民營醫療事業自起步以來發展迅猛。截至目前，全省民營醫院達到1004所，其中二級以上醫院150所，民營醫院衛生技術人員逾5.7萬人，床位總數逾6.7萬張，在全省醫療服務體系中比重逐步增加，多元化辦醫格局正在形成。以周口市商水縣為例，全縣劃設24個鄉鎮級行政區，擁有28所民營醫院，每個鄉鎮擁有至少一所民營醫院。近年來，鄉鎮級民營醫院的醫療服務水平不斷提高，有些甚至已經申報二級，能夠為養老產業提供可靠的醫療保障，同時他們的服務對象都是當地群眾，對當地人民情況比較熟悉，并在當地擁有較高的社會公信力，這些都為養老產業的發展提供了有利條件。

當地政府應出臺民營醫院扶持措施，如規劃養老用地和對養老事業進行財政補貼，鼓勵民營醫院投資建設養老區，達到中小型醫養結合中心的水平。以商水縣豫東平民醫院為例，在新建12層病房大樓之后，將原有的5層病房樓改造為養老大樓，打造成農村地區的醫養結合中心。同時，該院與當地鄉政府聯系，了解當地孤寡老人及五保戶狀況，雙方合力幫助老人入住該醫養中心，為當地養老問題的解決邁出了重要的一步，也為其他鄉鎮提供了可供學習參考的案例。

（四）以村為單位建設居家養老點

農村地區大部分年輕人選擇外出打工，造成河南省空巢老人增多，老人們的身體健康得不到保障，心理上也缺乏慰藉。這種現狀下，不僅要積極發展鄉鎮級醫養結合中心，讓不能自理的老人有處可居，還要以村為單位建設居家養老點，為基本能自理的老人提供聚集的場所。居家養老點要選在人口集中、場所屬于集體的村部或空閑的學校等地，且要求面積在80平方米以上。養老點應有村衛生所，并至少有一名鄉村醫生負責。同時，各養老服務中心要配齊配全活動所需的設施，經驗收合格后方可撥付項目經費，從而保障經費全部用于項目建設。在抓好硬件設施的同時也要抓好軟件建設。活動中心必須建立本村（社區）老年人活動檔案，便于掌握老人情況。縣民政、老齡部門每年要對各地居家養老服務中心進行考核評比，對抓得好的點要給予適當獎勵，不斷提升養老服務水平。

縣政府應設立1－3名公益性崗位，挑選一些人員，為老年人提供各種服務。同時，民政、老齡與勞動和社會保障部門每年要組織2－4次培訓活動，提升管理服務人員整體素質。活動后續經費要有保障。對已開辦的城區居家養老服務點，縣財政應每年安排3萬元；對農村居家養老服務點，每年安排1萬－2萬元，用于維持中心生存和發展。也可以采取鄉鎮拿一點、村級（社區）出一點、有關單位捐一點的“三個一”辦法籌措資金，著力改善中心建設條件。

（五）先進地區先發展“互聯網+養老”

前期在城市社區內逐步投入使用養老“一鍵通”（手機與固定電話連接的服務終端，老人遇到問題一鍵撥通，有人來回應和服務），采取“政府主導、企業運營、社會參與”的運營模式，引入實力強、信譽好的服務商家，與醫療機構和政府相關職能部門相接軌，為社區居民提供標準化、高質量、價格優的服務，滿足社區居民各方面的服務需求。以區為單位建立養老網絡服務中心，以“一鍵通”智能呼叫系統為技術支撐，為老年人提供“公共服務、公益服務、便民服務、緊急幫助”四大類服務，讓轄區內老人在自己家里就能享受到專業化的養老服務。前期通過政府購買服務方式，對80歲以上低保、空巢、貧困、半自理和不能自理的老年人免費安裝“一鍵通”呼叫器，終身免費服務；對60歲以上老人免費發放終端設備，由政府購買的服務，如志愿者服務、免費體檢等服務免費，收費的服務主要為市場化提供的養老服務。通過“一鍵通”的落實，達到緊急求助有人管、吃飯有人送上門、看病買藥有人陪、買東西打個電話就行的水平，實現居家養老服務的系統化、網格化、精細化服務新模式。

（六）最終在全省范圍內打造完備的“互聯網+養老”體系

1.以滿足老年服務需求為導向，推動關鍵技術的研發突破，探索多種“互聯網+養老”服務模式

以滿足新形勢下老年人多元化、多層次、不斷發展提升的養老服務需求為導向，尊重、培養、引導老年人的消費習慣，以“智慧社區”為依托，利用互聯網、物聯網技術，堅持免費試用與產業鏈延伸、上門服務與大數據結合的理念，整合線上線下服務資源，創新業態模式，改造服務流程，積極發展老年平臺經濟、老年健康管理、老年信息服務、老年智能幫扶、老年電子商務、老年在線教育、老年互聯網金融等多種“互聯網+養老”服務模式。利用現代科技和信息服務，開展老年醫療、老年康復、老年護理的技術攻關，推動關鍵技術研發突破，支持老年人可穿戴設備、緊急呼叫監控、家庭服務機器人等智能健康軟硬件產品創新、研發和應用，豐富智慧養老服務產品供給。打破傳統居家社區養老、機構養老之間的界限，建立老年人、家庭成員、街道社區和各類服務機構的多方聯動機制，為老年人提供有針對性的“一站式”“一體化”新服務和新產品，提高養老服務的供給效率，構建“沒有圍墻的養老院”，促進養老服務模式的創新發展和全面變革。

2.以“互聯網+醫養結合”為特色，發展上門醫護服務

在全省范圍內廣泛推進醫療康復和養老服務的融合發展，積極探索互聯網條件下基于家庭和社區的醫養結合服務模式，鼓勵互聯網企業與醫療機構、養老機構合作建立統一的網絡信息服務平臺，充分利用互聯網、物聯網、大數據等手段，探索基層醫療衛生機構、專業化社會組織和區域內養老機構的合作新模式，發展上門醫護服務，加強區域內醫療、養老、護理資源共享和服務對接，深入開展老人的日常體檢、疾病預防、健康檔案建立、遠程監護設備數據傳輸評估和指導、慢性病護理、遠程醫療服務、緊急救助等工作，為老年人提供長期跟蹤的個性化健康解決方案和管理服務。在有條件、有代表性的區域規劃建設一批特色鮮明、示范性強的“互聯網+醫養結合”試點項目，及時總結推廣經驗，完善相關政策措施，逐步建立具有河南特色的智慧醫養護一體化模式。

3.以弱勢老年群體為重點，建立省級大數據平臺，逐步實現河南“互聯網+養老”服務全覆蓋

按照高效、便捷和廣覆蓋的原則，建立省級層面的大數據平臺。對失能、高齡、空巢、失獨和農村等弱勢老年人群體優先安排，逐步將河南省老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等資料全部納入數據庫，在有效保護老年人隱私的前提下，加強政府、企業、社會組織間醫療、養老數據信息的共建共享，在數據收集、存儲、分析和應用上形成河南省智慧養老的大數據生態鏈。重視信息技術的動態管理，建立由平臺管理、呼叫中心、養老服務應用、APP手機客戶端、智能終端接入等子系統構成的養老智慧服務系統平臺，推進智慧健康養老、應用系統集成，對接各級醫療機構及養老服務資源，建立老年健康動態監測機制，發展健康養老數據管理和智能分析系統，實現健康養老大數據的智能判讀、分析和處理，提供便捷、精準、高效的健康養老服務。以構建“智能化、數字化、虛擬化”養老服務系統為目標，推廣全面量化健康生活新方式，為老年人提供高效便捷的服務，打通養老服務的最后一公里。

（七）河南省未來養老產業發展框架圖