護理干預對孕產婦高危人群下肢深靜脈血栓發生率的影響

張彩娟

(建德市第一人民醫院 產科，浙江 杭州 311600)

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)是指靜脈血液因回流障礙凝結于下肢深靜脈血管內。下肢DVT可造成繼發性靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、淤滯性潰瘍等，治療不當可能導致肢體功能障礙甚至癱瘓[1]。妊娠期和產褥期的孕產婦是下肢DVT的高危人群，圍生期不規律產檢、剖宮產術、臥床時間>3 d、妊娠合并癥、病理產科及合并內科疾病等均是下肢DVT的重要危險因素[2]。本研究探討護理干預對孕產婦高危人群下肢DVT發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年4月在建德市第一人民醫院產科進行產前檢查至分娩的孕產婦228例。納入標準：①超聲和產前檢查均顯示為單胎、頭位；②骨盆和胎兒雙頂徑等徑線均在正常范圍內；③心、肝、腎功能均正常；④無人格障礙、智力障礙或腦損傷等疾病；⑤文化程度均為高中以上。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各114例。觀察組孕產婦年齡22～34歲，平均27.4±4.9歲；孕周36～42周，平均39.1±3.7周；體重60～75 kg；孕次1～3次；初產婦49例，經產婦65例。對照組孕產婦年齡21～35歲，平均27.9±6.7歲；孕周36～41周，平均38.1±2.7周；體重60～77 kg，孕次1～3次；初產婦56例，經產婦58例。兩組孕產婦的體重、孕周、年齡、孕次等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經建德市第一人民醫院倫理委員會批準，所選孕產婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組孕產婦就產前、分娩期、產褥期及產后給予常規的護理模式。觀察組孕產婦在常規護理基礎上加強干預：①孕期。講解下肢DVT常見癥狀、病因、危險因素和后果；講解防止下肢DVT發生的注意事項：經常變換體位，寬松穿衣，保證每天8 h以上的睡眠時間，睡姿取左側臥位，適當墊高腳部，飲食避免高脂、高鹽、高糖食物，控制體重，多飲水。產檢時采用血栓危險因素評估表[3]評估孕產婦血栓形成傾向，低危(1分)，中危(2分)，高危(3～4分)，超高危(5分或5分以上)。若發現孕婦形成靜脈曲張，指導孕婦穿上醫療彈性襪(愛民衛材股份有限公司)，每天最多穿10 h；同時指導孕婦對腿部和腳部進行按摩，并堅持適量的運動。②產期。自然分娩的產婦產后臥床時抬高下肢，產后6 h開始進食進水；產后24 h，鼓勵產婦下床活動。剖宮產分娩的產婦，手術中由護理人員對產婦下肢進行專業的按摩，產后由產科醫生開具靜脈鎮痛泵，緩解產婦切口疼痛；產后立即應用醫療彈性襪，低危產婦產后每日穿6 h至下床活動、中危產婦產后穿12 h至下床活動、高危和超高危產婦產后穿至出院；產后第3天鼓勵產婦下床活動，交替抬高雙下肢。

1.3 觀察指標 采用彩色多普勒超聲診斷下肢DVT診斷，采用D-二聚體水平檢測結合肺動脈造影診斷肺栓塞。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦剖宮產率16.67%(19/114)，對照組33.33%(38/114)，2組差異有統計學意義(χ2=8.444，P=0.006)。兩組孕產婦孕期下肢DVT和肺栓塞的發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，產期觀察組下肢DVT和肺栓塞的發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕產婦下肢DVT和肺栓塞的發生率[n(%)]

3 討論

下肢DVT是臨床上發病率較高的一類周圍血管疾病，下肢DVT將造成靜脈瓣膜不能發揮其正常的功能，并可引起肺栓塞，是影響患者健康和生命安全的危險因素。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是靜脈血栓形成的病因。形成的血栓會出現脫落的情況，進而引起肺栓塞[4]。妊娠期和產褥期孕產婦是下肢DVT的高危人群，發生下肢DVT的比例高達25%。在妊娠期，孕婦的凝血酶原時間縮短，血漿纖維蛋白的水平增加，隨著妊娠月份的增加，盆腹腔壓力升高，可導致下腔靜脈回流緩慢而形成下肢DVT[5]。

本研究在常規護理的基礎上給予孕產婦更系統的護理干預，結果顯示，護理干預后的產婦剖宮產率明顯低于常規護理的產婦，提示其原因可能與系統的護理干預能減低孕產婦的不良情緒，增加產婦自然分娩的勇氣有關[6]。下肢DVT常見于剖宮產產婦，主要原因為剖宮產對于產婦生理的創傷較自然分娩大，產后臥床的時間較長，導致血液的粘稠度增加；同時剖宮產術可能損傷體內的血管，導致血管內皮細胞功能的異常[7-8]。本研究結果顯示，護理干預后的產婦產期下肢DVT和肺栓塞的發生率均明顯低于常規護理的產婦，提示系統的護理干預能提高產婦對下肢DVT的警惕性，使其能夠在妊娠期和產期科學飲食，保持身體的靈活性，減少下肢DVT事件的發生[9]；穿著醫療彈性襪可增加下肢的壓力，加快下肢血液循環及淋巴液回流的速度，增加動脈回流的動力，減輕產后由于臥床引起的血液粘稠和回流受阻，從而降低術后小腿膨脹的程度[10]。

綜上所述，系統護理干預可降低產婦的剖宮產率，降低產期下肢DVT的發生率。

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