重癥腦卒中患者采用早期腸內營養支持的臨床效果分析

吳繼云, 吳新校, 蘭飛平, 姚林英, 吳冬琴

(慶元縣人民醫院 1.神經內科；2.心內科，浙江 慶元 323800)

腦卒中在中老年群體中較為常見，具有較高的發病率、病死率和致殘率[1]。臨床中，患者常常出現意識障礙、吞咽困難、神經性嘔吐等癥狀，干擾機體正常營養狀態和代謝情況，帶來營養障礙或營養不良等風險，進一步加重患者病情[2]。流質飲食鼻飼治療重癥腦卒中，可在一定程度上為患者提供營養需求，但是治療效果不夠理想，且臨床感染率較高；而早期腸內營養支持治療，可為患者提供合理、高效的營養，同時還能夠有效降低臨床感染率，改善預后[3]。本研究對90例重癥腦卒中患者，分別采用流質飲食鼻飼治療和早期腸內營養支持治療，后一種方法取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年3月在我院就診的重癥腦卒中患者90例，參考1995年全國第4次腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》，均經頭CT或MR證實為重癥腦卒中[4]；納入標準：患者在患病后24h內入院，格拉斯哥昏迷評分不超過9分，存在吞咽困難和意識障礙，年齡50～75歲，慶元常駐居民，病程為2周至6個月，患者家屬知情同意；排除NHISS>15分或長期臥床，卒中后患有腫瘤、胃腸道疾病、嚴重的肝腎功能障礙、嚴重的內分泌和代謝疾病、造血系統疾病、外傷、手術等影響營養狀況疾病者，原有嚴重營養不良患者及患有精神障礙不能配合或不愿配合完成所需檢測指標的。采用隨機數法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男28例，女17例；年齡50～75歲，平均60.03±2.94歲；急性腦梗死25例，腦出血20例。對照組中男27例，女18例；年齡51～74 歲，平均59.76±3.04 歲；急性腦梗死24例，腦出血21例。兩組患者的性別、年齡和腦卒中類型等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均安置鼻飼管，遵照腦卒中的臨床治療原則進行手術和藥物治療，給予臨床監護，針對腦梗死患者，治療主要側重于抗血小板凝集，促進腦循環，針對腦出血的患者，治療主要側重于緩解顱內壓，降低血壓。

觀察組患者在發病后的1～2天內進行腸內營養治療，使用腸內營養混懸液(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030011，規格：1.5kcal/mL)，按照患者體質和病情配制高能營養液。首次使用鼻飼管滴注時，采用重力式均勻滴注。最初滴速控制為50mL/h，第二天增加到100mL/h。營養液第一天用量為500mL，第二、三天逐漸增加到1000mL。對照組患者經鼻飼管食用流質飲食，食物清單由臨床醫師和營養師進行制定，每4～6h喂食一次。喂食量從少到多逐漸增加，最多不超過2000mL/d。兩組基于營養液的營養成分和熱量供應基本相同。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者營養支持后第一天和半個月時的營養指標(血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白)、神經功能缺損評分(應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS))，記錄臨床感染情況。采用酶聯免疫吸附法測定免疫指標[5]。

1.4 統計學處理 用統計學軟件SPSS19.0處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標及NIHSS評分比較 在營養支持第1 d后，兩組患者血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白指標及NIHSS評分差異均無統計學意義(P>0.05)；營養支持15 d后，對照組血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白指標低于第1 d，且均低于觀察組同期，差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，兩組NIHSS評分均低于第1 d，對照組NIHSS評分高于觀察組同期，差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者營養指標及NIHSS評分比較

注：#與第一天比較，P<0.05；*與對照組同一時間比較，P<0.05。

2.2 患者臨床感染情況 治療期間，兩組中均有肺部、腸道、尿路感染及褥瘡患者，觀察組臨床總感染率(53.33%)低于對照組(22.22%)，組間差異存在統計學意義(χ2=7.33，P<0.05)。

3 討論

重癥腦卒中患者臨床中常出現嚴重的應激反應，易引發營養障礙或者營養不良。血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白是反應機體營養代謝的重要指標[6]。早期腸內營養支持治療不僅能夠有效保護患者胃腸粘膜屏障，維持黏膜完整性；還能增加患者內臟血流穩定性，通過刺激胃腸道，促進胃腸蠕動和腸道激素分泌，保護黏膜生長，維護腸壁免疫系統，有效應對患者機體的負氮平衡狀態，改善營養不良，提高免疫能力，改善患者神經功能缺損情況[7]。該方法還能夠維持腸道菌群的正常，降低氧化應激和炎性因子的作用，降低臨床感染率[8]。

本研究中，在營養支持半個月后，對照組患者血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白指標均顯著低于觀察組，這表明采用早期腸內營養支持可為患者提供更好的營養需求；且支持半個月后觀察組NIHSS評分明顯比對照組低，這表明早期腸內營養支持能明顯改善患者神經功能缺損情況。本研究結果還顯示，觀察組臨床總感染率明顯低于對照組，表明早期腸內營養支持可有效降低臨床感染情況。

參考文獻：

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