妊娠期糖尿病孕婦相關(guān)生化指標(biāo)與新生兒體重的研究分析

盧育民，潘孝勇

(1. 蒼南縣婦幼保健院 檢驗科，浙江 溫州 325800；2. 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院 檢驗科，浙江 溫州，325800)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常[1]。一般而言，在妊娠狀態(tài)下出現(xiàn)的妊娠期糖尿病隨著分娩的結(jié)束，其異常代謝均可恢復(fù)正常[2]，但妊娠期糖尿病可引發(fā)胎兒過度生長[3]。妊娠期糖尿病患者臨床存在明顯的血糖和血脂的異常代謝，本文試圖進(jìn)一步探討妊娠期糖尿病患者血糖和血脂代謝相關(guān)生化指標(biāo)與新生兒體重的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月于蒼南縣婦幼保健院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病孕婦127例為觀察組，平均年齡29.25±2.85 歲，平均孕周39.77±1.25 周，平均孕次1.85±0.35次，孕前平均體重62.47±8.55 kg；懷孕期間平均增長體重16.27±2.35 kg。另選取同期正常足月產(chǎn)婦120例為對照組，平均年齡29.04±2.67 歲，平均孕周39.51±1.12 周，平均孕次1.80±0.33 次，孕前平均體重62.15±8.27 kg；懷孕期間平均增長體重16.01±2.06 kg。兩組孕婦一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；本研究經(jīng)蒼南縣婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2011年美國糖尿病協(xié)會制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：空腹血糖(FBG)≥5.1 mmol/L或餐后1 h血糖>10.0 mmol/L或餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L；②于蒼南縣婦幼保健院規(guī)范孕檢并分娩；③孕婦為單胎、頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓；②合并甲狀腺功能異常、肝臟疾病及其它影響代謝的疾病；③臨床資料不完整。

1.3 觀測指標(biāo) 孕婦于孕晚期空腹12 h后清晨抽取肘靜脈血5 mL，采用AU680全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)檢測空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用C501全自動糖化血紅蛋白儀(瑞士羅氏診斷集團(tuán))檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。分娩后記錄新生兒體重，體重<2 500 g為低體重兒，體重2 500～4 000 g為正常體重兒，體重>4 000 g為巨大兒[5]。

2 結(jié)果

2.1 孕婦生化指標(biāo)比較 觀察組孕婦的FBG、TG、TC和HbA1c水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； HDL-C和LDL-C水平在兩組孕婦間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦生化指標(biāo)比較

2.2 新生兒體重比較 觀察組新生兒平均體重高于對照組，巨大兒比例亦高于對照組(9.17%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組新生兒體重比較

2.3 妊娠期糖尿病孕婦生化指標(biāo)與新生兒體重之間的關(guān)系 觀察組產(chǎn)巨大兒孕婦的FBG、TC和HbA1c的水平均高于非巨大兒孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。Pearson分析結(jié)果顯示：妊娠期糖尿病孕婦FBG、TG、和HbA1c水平與新生兒體重呈正相關(guān)(r=0.415、0.377、0.602，均P<0.05)，TC水平與新生兒體重?zé)o相關(guān)性(r=0.245，P>0.05)。

表3 觀察組孕婦生化指標(biāo)比較

3 討論

女性妊娠期體內(nèi)激素水平會發(fā)生較大的變化，不少孕婦會因為內(nèi)分泌異常出現(xiàn)妊娠期糖尿病[6]。在較高的孕激素和逐漸增高的泌乳素的作用下，孕婦體內(nèi)的TG和TC水平會較平時增高[7]；同時增高的孕激素和泌乳素降低了胰島素的敏感性、糖的代謝、脂肪組織的分解，增加了肝臟內(nèi)TG與TC的合成[8]，因此在孕晚期孕婦的生化檢查中往往可以見到血脂指標(biāo)的升高，這與本文研究結(jié)果相一致。妊娠期糖尿病孕婦的胰島素抵抗較正常孕婦要更為明顯，本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的FBG、TG、TC和HbA1c水平明顯高于對照組。

李占貴等[9]研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c與妊娠期糖尿病患者的血糖水平呈正相關(guān)性。HbA1c能穩(wěn)定地反應(yīng)患者近期血糖平均水平，且不受抽血時間、飲食以及運(yùn)動的干擾[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的HbA1c水平明顯高于對照組，與FBG相一致。

孕婦在孕期增加的體重與新生兒體重具有明顯的相關(guān)性[11]，孕期增加的體重越多，則新生兒體重越重，巨大兒比例越高。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，妊娠期糖尿病孕婦在懷孕19周起，體內(nèi)血脂即開始高于正常值，到31周左右則一直穩(wěn)定在高水平狀態(tài)，血清中過高的TG被脂蛋白酶水解后形成過多的游離脂肪酸，從而引發(fā)胰島素抵抗，致使葡萄糖攝取和利用的效率下降。為維持母體血糖的穩(wěn)定，機(jī)體必須代償性的分泌過多胰島素，高胰島素血癥激活了胎兒氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)了蛋白的合成，降低了脂肪的分解，最終葡萄糖與脂肪蓄積在胎兒體內(nèi)，形成巨大兒[13]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病患者的新生兒體重和巨大兒比例均明顯高于對照組，與上述研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病孕婦的FBG、TG和HbA1c水平與新生兒體重呈正相關(guān)，且產(chǎn)巨大兒妊娠期糖尿病孕婦FBG、TG和HbA1c水平明顯高于產(chǎn)非巨大兒妊娠期糖尿病孕婦；其可能原因是[14]：母體異常增高的血糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒血糖升高，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生形成高胰島素血癥；而母體異常增高的血脂被胎盤中的脂蛋白脂酶水解成脂肪酸后，進(jìn)一步加重了高胰島素血癥，從而活化了胎兒氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，在促進(jìn)蛋白合成的同時，減少了脂肪的分解，將葡萄糖與脂肪積累于胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒體重增加，形成巨大兒。

“校企一體”教學(xué)模式由以往的學(xué)校和企業(yè)“三明治”式的培養(yǎng)學(xué)生的方式變?yōu)楝F(xiàn)在的學(xué)校和企業(yè)一體式的培養(yǎng)學(xué)生方式。校企雙方根據(jù)崗位需求和工作能力要求，共同制訂人才培養(yǎng)方案，開發(fā)課程，共同建設(shè)專兼職教師隊伍，共同授課，共同制定人才培養(yǎng)驗收標(biāo)準(zhǔn)。在培養(yǎng)過程中，采取職業(yè)素質(zhì)與崗位能力并重，校訓(xùn)精神和企業(yè)文化相互滲透的培養(yǎng)方式，學(xué)生從入學(xué)開始，不僅編入學(xué)院專業(yè)建制班級，而且根據(jù)培養(yǎng)方向編入高爾夫俱樂部，參加俱樂部活動。學(xué)生在校其間，實行階段培養(yǎng)、分組管理、崗位情境模擬教學(xué)，提高學(xué)生實操能力，達(dá)到崗位需求標(biāo)準(zhǔn)。俱樂部管理人員與學(xué)院教師相互兼職，由俱樂部高管對學(xué)院人才培養(yǎng)全過程進(jìn)行監(jiān)控、指導(dǎo)并驗收。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦的FBG、TG和HbA1c水平與新生兒體重之間具有正相關(guān)性。加強(qiáng)孕期FBG、TG和HbA1c水平的監(jiān)控和管理，是減少巨大胎兒的必要措施。

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