醫(yī)護(hù)合作健康教育模式在心臟冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查中的臨床應(yīng)用

梁 艷，吳賓賓，王亦嵐

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 杭州，310000)

多層快速螺旋增強(qiáng)CT對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的無創(chuàng)性檢查CT血管造影(computed tomographic angiography, CTA)，近年來已成為國內(nèi)冠狀動(dòng)脈疾病篩查的最重要手段[1]。它既可以對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的管腔進(jìn)行狹窄評(píng)估又能對(duì)冠狀動(dòng)脈管壁的粥樣斑塊成分進(jìn)行分析。但冠狀動(dòng)脈CTA 成像質(zhì)量目前受多種因素影響，包括患者的呼吸、心率心律變化、重建相位窗等，其中呼吸運(yùn)動(dòng)偽影位居影響因素第一[2]。此外，也有較多患者因焦慮緊張導(dǎo)致心率升快，致使其無法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查而選擇了冠狀動(dòng)脈造影，即增加患者痛苦又增加其費(fèi)用。如何提高冠狀動(dòng)脈CTA的檢查成功率，目前是心內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士共同關(guān)注及需要解決的問題。冠狀動(dòng)脈CTA檢查應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士之間的合作，重視醫(yī)生在患者健康教育中的角色作用[3]。目前，醫(yī)護(hù)合作健康教育模式在多種疾病患者的健康教育中收到的效果較滿意[4-5]，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、依從性及住院滿意度等多方面都得到相應(yīng)提高。本研究對(duì)行心臟冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者實(shí)施醫(yī)護(hù)合作健康教育模式，觀察其對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈CTA檢查效果的影像。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年7月在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈CTA檢查者205例，男110例(54%)，女95例(46%)；其中31例(15%)為冠脈支架術(shù)后患者。所有檢查者按預(yù)約登記日期順序隨機(jī)分為觀察組110 例和常規(guī)組95 例。觀察組男58例、女52例；平均年齡58.0±3.5歲；文化程度：小學(xué)30例、初高中45例、大學(xué)及以上35例。常規(guī)組男52例、女43例；平均年齡62.0±3.3歲；文化程度：小學(xué)25例、初高中42例、大學(xué)及以上28例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，嚴(yán)重心肺功能不全、急性心肌梗死、心率<40次/min及其他嚴(yán)重心律失常，甲狀腺功能異常，碘試劑過敏，妊娠者。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用一般檢查宣教模式：即在檢查單預(yù)約成功后由相關(guān)主管護(hù)士發(fā)放給患者并進(jìn)行口頭相關(guān)宣教，包括檢查目的、呼吸配合和注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 采用醫(yī)護(hù)合作式健康教育模式：(1)倡導(dǎo)以“護(hù)士主導(dǎo)，醫(yī)生參與”的原則；(2)健康教育小組由1位主管醫(yī)生和1位責(zé)任護(hù)士組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育； (3)健康教育流程：主管醫(yī)生先了解患者的一般情況，包括年齡、性別、文化程度、有無過敏史、腎功能和基礎(chǔ)心率等；了解患者及家屬對(duì)冠心病及其相關(guān)檢查的認(rèn)知情況；然后結(jié)合患者具體情況，向患者及家屬講解冠心病的相關(guān)知識(shí)、冠脈CTA檢查的目的意義、結(jié)合健康宣傳冊(cè)講解檢查的方式和要求；對(duì)于心率較快的患者提前進(jìn)行藥物控制。責(zé)任護(hù)士了解患者病史、目前身體狀況、過敏史和服藥史等，進(jìn)行針對(duì)性健康教育，具體如下：①檢查前向患者講解呼吸運(yùn)動(dòng)與冠狀動(dòng)脈CTA檢查的相關(guān)性，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練；②檢查前確保患者的心率<70次/min，心率較快者，應(yīng)提前0.5～1 h口服倍他樂克或康忻；③告知患者檢查過程中情緒放松，配合醫(yī)生要求進(jìn)行呼吸及屏氣，告知檢查過程中可能出現(xiàn)的不適如全身熱感、口苦和注射部位不適等；對(duì)于情緒過度緊張焦慮的患者，在檢查前0.5 h肌注魯米那，口服或肌注安定鎮(zhèn)定；④對(duì)使用二甲雙胍的糖尿病患者，在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查前后48 h停用二甲雙胍；⑤指導(dǎo)患者檢查前空腹4 h，檢查后需留觀20～30 min，如無良反應(yīng)方可返回病房，指導(dǎo)檢查后需多飲水以促進(jìn)造影劑排出；(4)發(fā)放冠狀動(dòng)脈CTA檢查宣教單，宣教單以動(dòng)漫圖畫形式介紹檢查步驟，內(nèi)容包括檢查目的、準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)。本研究采用東芝320排640層螺旋CT機(jī)。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 在檢查前1 h對(duì)患者呼吸配合的掌握情況、心率的控制情況、焦慮情況進(jìn)行評(píng)估。患者焦慮情況評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)，SAS量表采用4級(jí)評(píng)分，含20個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4計(jì)分；反向計(jì)分題(5、9、13、17、19)按4、3、2、1計(jì)分。總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。患者冠脈CTA圖像質(zhì)量采用5級(jí)圖像質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，1級(jí)：主干不能區(qū)別不能用于診斷；2級(jí)：嚴(yán)重偽影，某一支主干全長(zhǎng)模糊，診斷受限；3級(jí)：中度偽影，某一支主干一半以上圖像模糊，但可以診斷；4級(jí)：輕度偽影，僅主干一段輕度偽影，不影響診斷；5級(jí)：圖像清晰，無偽影。評(píng)分3～5級(jí)圖像成像質(zhì)量能滿足診斷要求，1～2級(jí)圖像質(zhì)量不能滿足診斷要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸配合及心率控制情況 檢查前1 h，觀察組患者對(duì)呼吸配合的掌握程度及心率控制程度均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者呼吸配合及心率控制情況比較 [n(%)]

2.2 焦慮情況 觀察組患者未發(fā)生焦慮的比例明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者焦慮情況比較

2.3 冠狀動(dòng)脈CTA成像質(zhì)量 觀察組患者CTA成像質(zhì)量評(píng)分3～5級(jí)的比例要高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者影像成像質(zhì)量比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈CTA的橫斷面增強(qiáng)掃描對(duì)阻塞性冠心病有較高的敏感性、特異性及預(yù)測(cè)性。但冠狀動(dòng)脈CTA的成像質(zhì)量因受多種因素影響而使其在臨床中的應(yīng)用存在一定的局限性[6]。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)護(hù)關(guān)系已由原來的主導(dǎo)—從屬模式逐漸改變?yōu)槟壳暗牟⒘小パa(bǔ)模式。醫(yī)護(hù)合作是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，是樹立醫(yī)護(hù)人員新形象的需要，也是護(hù)理繼續(xù)教育的有效補(bǔ)充方式[7]。采用醫(yī)護(hù)合作健康教育模式，改變了傳統(tǒng)方式上僅由護(hù)士實(shí)施健康教育的片面性，將醫(yī)—護(hù)—患融為一體、相互協(xié)作。醫(yī)生深厚的專業(yè)知識(shí)可以彌補(bǔ)護(hù)士的弱項(xiàng)，護(hù)士對(duì)患者無微不至的護(hù)理與病情觀察彌補(bǔ)了醫(yī)生的不足，醫(yī)護(hù)之間相互學(xué)習(xí)，共同協(xié)作，不斷強(qiáng)化以提高醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)合作健康教育模式后，觀察組的冠脈CTA患者呼吸配合的掌握程度及心率控制程度均優(yōu)于常規(guī)組。

醫(yī)護(hù)合作健康教育模式有助于建立一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作可使患者倍感醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與重視，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患和護(hù)患之間的信任，增進(jìn)了與患者之間的溝通，消除患者的諸多顧慮，使其主動(dòng)地配合治療及檢查，滿足了患者對(duì)健康教育的需求。本研究結(jié)果顯示，通過醫(yī)護(hù)合作健康教育模式，觀察組患者在冠脈CTA檢查前的焦慮情況明顯低于常規(guī)組。醫(yī)護(hù)合作健康教育模式也有助于保護(hù)雙方的利益和建立共同目標(biāo)，患者配合程度提高和焦慮降低有助于冠脈CTA檢查的圖像重建質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT圖像能滿足診斷要求的比例高于常規(guī)組。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士之間的合作，重視醫(yī)生在患者健康教育中的角色作用，醫(yī)護(hù)明確分工及協(xié)助，更能滿足臨床患者對(duì)健康教育的需求，取得醫(yī)患、護(hù)患之間的信任，提高患者對(duì)疾病的治療及檢查的配合，提高患者自我管理的能力。

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