護患共同參與對斷指再植術后功能鍛煉效果的影響

顧金亞

(寧海縣中醫(yī)醫(yī)院 手外科，浙江 寧海 315600)

手指離斷是臨床較為常見的骨外科急癥，斷指再植為其主要的治療方式之一。斷指再植術為一種在光學放大鏡的助視下，將患者完全或不完全離斷的指體重新吻合以及骨、神經(jīng)、肌腱、皮膚的綜合整復術[1-2]。治療手指斷離的最終目的為最大限度恢復手指功能[3-4]，而積極有效的術后護理模式對于行斷指再植術的患者意義重大。研究表明，肢體再植的術后成活率與患者的配合程度具有相關性[5-6]。護士的專業(yè)護理與患者的自我管理皆具有重要意義。護患共同參與模式能夠顯著提高手部燒傷患者的生活質(zhì)量[7]，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究探討護患共同參與對斷指再植術后功能鍛煉效果的影響，旨在為臨床治療斷指再植提供相應經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月—2017年4月寧海縣中醫(yī)醫(yī)院收治的86例(102指)行斷指再植術的患者，采取隨機數(shù)表法將患者分成對照組和觀察組各43例。對照組患者：男30例，女13例；年齡15～56歲，平均31.45±5.52歲；觀察組患者：男31例，女12例；年齡15～55歲，平均32.95±5.41歲；排除在交流、溝通方面有明顯障礙者，腎功能不健全、具有肝臟疾病、精神疾病的患者，合并骨折等其他手指類疾病患者，術后血管危象、痙攣、血栓的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所選患者簽署知情；對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組采用護患共同參與護理模式。

1.2 護患共同參與護理模式

1.2.1 宣傳教育 由醫(yī)生、責任護士和康復醫(yī)生共同制定宣傳教育策略，①召集醫(yī)生、責任護士和康復醫(yī)生進行培訓，重點培訓責任護士；②責任護士向患者及家屬介紹斷指再植術的相關知識；③發(fā)放斷指再植術的健康手冊；④召開專家座談會，講解術后功能鍛煉重要性；⑤設立24 h咨詢熱線電話，護士每周進行電話隨訪一次。

1.2.2 術后功能鍛煉 住院期間： ① 責任護士指導患者進行患指的輕微伸屈功能訓練，以達到肌腱縫合處輕微滑動的目的；② 責任護士協(xié)助患者做患指關節(jié)的被動活動和按摩，每天活動2～3次，每次10～15 min，間隔時間為3～4 h，患者察覺疼痛立即停止；③ 在活動患指關節(jié)后，患者在護士的指導下活動未受傷的手指和掌指關節(jié)，每天活動2～3次，每次5～10 min，間隔時間為3～4 h。

患者出院后的關節(jié)活動動作可由簡單到復雜。① 出院1～2周內(nèi)，患者按照原定計劃進行關節(jié)活動，將未制動的關節(jié)做輕微伸屈活動，鍛煉在日間進行，每天3次，每次10～15 min；② 出院3～5 周內(nèi)，關節(jié)活動以伸屈、握拳等為主，伸屈鍛煉每天3～4 次，每次15～20 min；握拳鍛煉每天5～6 次，每2 h一次，再植部位要妥善保護；③ 出院6周后，康復護理的重點為神經(jīng)功能恢復、加強運動和感覺訓練等，應降低關節(jié)活動的強度及減少活動的次數(shù)；活動的主要類型為主動活動練習并進行鍛煉；患指主動運動內(nèi)容為掌指、指間關節(jié)各方向的活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等，輔助使用橡皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓練指力，每日6 h。

1.2.3 加強家庭支持 患者家屬監(jiān)督患者的日常關節(jié)活動，陪伴安慰患者，發(fā)現(xiàn)問題及時與責任護士聯(lián)系。

1.3 觀察指標

1.3.1 手指總主動活動范圍測量 采用手指總主動活動范圍測量法(Total active motion, TAM)[8]測量患者的指間關節(jié)屈伸度和掌指關節(jié)屈伸度，并計算手指關節(jié)TAM。

1.3.2 手功能評判 參考《中華醫(yī)學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準》[9]評判手部功能，采用Likert 4級評分法，總分為100分，手部功能優(yōu)：80～100分，良：60～<80分，一般：40～<60分，較差：<40分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，手指關節(jié)TAM比較采用t檢驗，斷指患者傷情和手指功能比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前兩組斷指患者傷情比較 干預前，兩組患者離斷程度、離斷水平、再植指數(shù)、損傷性質(zhì)、缺血時間等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組斷指患者傷情比較結(jié)果

2.2 干預后兩組患者手指關節(jié)TAM及手指功能比較 經(jīng)干預，術后6個月觀察組手指關節(jié)TAM(170.35±32.52 β/。)優(yōu)于對照組(197.56±32.85 β/。)，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.302，P=0.032)；術后6個月觀察組患者手指功能數(shù)據(jù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術后6個月患者手指功能比較 [n(%)]

3 討論

大部分手指離斷患者是因手部機械性卡壓或擠切所致，隨著我國工業(yè)化的不斷發(fā)展，手指離斷的例數(shù)逐漸增多。斷指再植術為手指離斷的主要治療方式[10]，隨著顯微鏡技術的進步與醫(yī)療水平的提高，斷指再植術成活率不斷提高，但也存在很多問題，如術后患者的手功能恢復得不到保障，依從性偏低等。本研究探討護患共同參與對斷指再植術后功能鍛煉效果的影響，旨在為臨床斷指再植術患者治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，行斷指再植術患者經(jīng)護患共同參與模式干預，術后6個月手指關節(jié)TAM明顯優(yōu)于對照組；功能鍛煉6個月后，患者手指功能數(shù)據(jù)優(yōu)良率明顯高于對照組，提示經(jīng)護患共同參與模式干預后，患者的手指功能得到了改善。原因可能是通過護士的講解和觀看相關視頻，患者了解明確了功能鍛煉的方法、步驟和意義，提高了治療的配合度，

能主動自覺進行關節(jié)活動，因而加快了手指功能的恢復；責任護士積極參與，在住院期間給予斷指術后的優(yōu)質(zhì)護理，加速了患者康復的進程[11]；出院后，責任護士結(jié)合患者狀況進行出院指導并制定相應的功能鍛煉計劃，每周及時了解病人功能康復進展并進行指導，提高了患者鍛煉的依從性和積極性[12]。

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