針對性護理干預對維持性血液透析患者抑郁和焦慮情緒的影響

李 慧，沈依云，何 晨

(湖州市安吉縣人民醫院 血透室，浙江 湖州 313300)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是腎病終末期患者重要的治療方法之一。然而，在治療過程中MHD 患者不僅要承受疾病本身所帶來的痛苦，還要承受治療方法所帶來的折磨，同時還需要支付高昂的治療費用[1]。大多數MHD患者都會出現不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀況，而這極易導致患者的免疫功能下降，影響治療效果，甚至還會引發并發癥，并嚴重干擾患者生存質量[2-3]。本研究對我院收治的MHD患者分別實施不同護理干預，探討針對性護理干預對MHD患者焦慮和抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月—2017年3月我院收治的MHD患者124例，均年齡≥18 歲、透析齡≥6月、無嚴重并發癥、意識清楚、能自行填寫調查問卷、知情同意；將研究對象按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各62例。觀察組中男34例、女28例，年齡28～68歲、平均47.2±11.8歲，文化程度：高中以下28例、高中及以上34例；對照組中男 32例、女30 例，年齡 27～69歲、平均48.1±10.6歲，文化程度：高中以下26例、高中及以上36例；對照組接受常規護理干預，觀察組接受針對性護理干預，2組患者的性別、年齡和文化程度差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 針對性護理干預

1.2.1 建立良好的護患關系 使用通俗易懂的話語與患者進行溝通，增加患者對護理人員的信任，注意傾聽患者病訴，幫助患者宣泄不良的心理情緒，并向患者耐心講解血液透析的相關注意事項等。

1.2.2 針對性的心理干預 對于有抑郁傾向的患者，主要以排解及引導為主，重視患者的心理感受，與其交流溝通，了解其內心體驗，對于患者心理問題及疑惑進行針對性疏導，而對于有焦慮傾向的患者，主要以安慰鼓勵和耐心開導為主，主動向患者講解該病相關的知識和注意事項，使其正確認識疾病，提高治療的依從性；鼓勵社會支持，協助患者與家人、朋友等相處融洽，鼓勵參與集體活動，真實的表達自身感受與需求，獲得社會支持；幫助患者克服困難按療程接受治療，并給予積極建議與指導，以免除患者后顧之憂、安心接受治療為原則，保證患者順利完成治療。

1.2.3 人性化護理 營造良好的治療環境，患者多數時間要與醫護人員一起度過，這期間醫護人員態度和藹，不在患者面前交頭接耳、說暗示性語言，盡量滿足患者合理需求，幫助其解決困難，擺脫心理困擾，配合治療。

1.3 評價指標 護理干預前后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價2組患者焦慮、抑郁程度。無焦慮：SAS評分<50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮：>70分；無抑郁：SDS評分<50分，輕度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：>70分；觀察2組患者相關并發癥的發生情況，包括失衡綜合征、肌肉痙攣、低血壓、高血壓等。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者焦慮抑郁評分的比較 護理前，2組患者的焦慮、抑郁評分差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組的焦慮、抑郁評分均顯著低于護理前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，差異均有統計學意義。見表1。

2.2 相關并發癥發生情況的比較 觀察組患者的并發癥總發生率(14.51%)顯著低于對照組(30.64%)，兩組差異具有統計學意義(χ2=10.37，P<0.05)，見表2。

表1 護理前后2組患者焦慮抑郁評分的比較(分)

表2 患者相關并發癥發生情況的比較[n(%)]

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

維持性血液透析是腎病終末期患者延續生命的主要治療方法[4]，可使患者獲得更長生存期及更好的生存質量[5]。然而，由于MHD治療時間長、費用高，加之疾病和治療過程所帶來的痛苦，多數長期性MHD 患者存在焦慮、抑郁的情緒[6]。據報道，約40%的MHD患者存在不同程度的心理問題，主要為焦慮、抑郁情緒，不僅降低機體免疫力，還給透析治療工作帶來很大障礙[7]。因此，對 MHD 患者實施有針對性的護理干預顯得尤為重要。

針對性護理干預是一種根據患者個體情況而進行的護理，主要強調積極干預患者心理狀態，緩解患者對治療和預后的擔憂以及不良心理情緒，幫助患者維持健康心態，提高治療依從性，減少并發癥的發生，以有利于促進患者康復和提高生存質量[8]。在本研究中，我們發現實施針對性護理干預的觀察組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于實施常規護理干預的對照組，同時，觀察組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組；此結果與王東暉等[9]的報道相一致。該結果提示針對性護理干預可以有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減輕并發癥的發生，分析原因可能是由于實施針對性護理干預可以有效改善患者的不良情緒，幫助患者配合治療，及時的溝通交流也使得護患關系更為融洽，有助于獲得患者的信賴，幫助患者建立與疾病抗爭的信心。

綜上所述，針對性護理干預能有效緩解MHD患者的焦慮、抑郁情緒，減少相關并發癥的發生。由于MHD 患者的焦慮、抑郁情緒易導致患者治療依從性降低，故護理人員應針對MHD 患者不同心理特征，采取針對性護理干預以改善患者的這些不良情緒，提高其治療依從性。

參考文獻：

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